羅　金

223300　江蘇省 淮安市淮陰區(qū)營中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

?

淺談城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題及對(duì)策

羅金

223300江蘇省 淮安市淮陰區(qū)營中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

本文對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題進(jìn)行了分析，并且以此為基礎(chǔ)提出了解決對(duì)策，旨在給相關(guān)人員提供部分參考資料。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)療質(zhì)量管理；問題；對(duì)策

最近幾年，伴隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的大力開展，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起著一定程度上的推動(dòng)作用。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療質(zhì)量管理工作顯露的問題也越來越多，比如說相關(guān)的規(guī)章制度并不完善、醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)、醫(yī)療文件質(zhì)量過低等等，均嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度[1]。為探討有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量管理對(duì)策，分析了當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題，并制定相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題

1.1 質(zhì)量管理制度存在缺陷 醫(yī)療質(zhì)量管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中不可缺乏的一個(gè)重要內(nèi)容，因此離不開完善的組織管理體系、合理的規(guī)章制度、明確的崗位職責(zé)以及相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制等等。社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)該非常重視質(zhì)量管理工作，并且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)的管理制度。但是伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及社會(huì)不斷進(jìn)步，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所具備的質(zhì)量管理制度已經(jīng)不能達(dá)到當(dāng)前管理的要求，從而造成護(hù)理部門、醫(yī)療部門、感染管理部門等部門之間的協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及檢查不到位現(xiàn)象的出現(xiàn)，職責(zé)無法一一落實(shí)，相關(guān)的管理規(guī)章制度以及管理體系存在缺陷等，進(jìn)而影響了質(zhì)量管理工作的水平[2]。1.2 醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn) 衛(wèi)生服務(wù)中心需要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其工作水平。通常來說，醫(yī)務(wù)人員需要掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例并且將其具體應(yīng)用到生活中。但是當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，給醫(yī)務(wù)人員提供的培訓(xùn)機(jī)會(huì)非常少，并且各科工作人員的業(yè)務(wù)水平并不是很高，甚至還有部分醫(yī)務(wù)人員是赤腳醫(yī)生、村醫(yī)，年紀(jì)較大，不是非常熟悉工作流程等等，比如廢棄物管理人員就有部分是沒有資質(zhì)的勤雜人員，因這部分勤雜人員沒有接受過醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)條例的培訓(xùn)，所以也嚴(yán)重影響了醫(yī)療管理質(zhì)量。

1.3 醫(yī)療廢棄物管理工作不到位 首先是醫(yī)療垃圾與生活垃圾放置混亂。部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，可能將患者所使用過的棉簽、棉球等混亂放入生活垃圾桶內(nèi)，也有部分工作人員會(huì)將生活垃圾混亂放入黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾與生活垃圾放置混亂現(xiàn)象。其次是醫(yī)院廢棄物暫存庫房管理出現(xiàn)問題，如庫房沒有專人進(jìn)行管理、位置安排科學(xué)性低、庫房面積與規(guī)定要求相悖、缺少照明設(shè)施以及防鼠、防蚊、防盜設(shè)施等狀況均比較常見。

1.4 醫(yī)療文件書寫質(zhì)量過低 醫(yī)療文件書寫質(zhì)量過低是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為突出，如門急診病歷、輔助檢查申請(qǐng)單、實(shí)驗(yàn)室器械報(bào)告單、各種日志等等醫(yī)療文件書寫規(guī)范性低，醫(yī)護(hù)人員過于忙碌而忽視書寫醫(yī)療文書等現(xiàn)象也是比較常見的。此外，服務(wù)中心還常常會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象：病史采集存在缺陷，書寫被延誤；病歷內(nèi)涵質(zhì)量過低；記錄內(nèi)容要點(diǎn)不全面，診斷模糊，電子病歷推行后復(fù)制、粘貼，漏洞很多,打印被延后等。從整體來說，上述現(xiàn)象均體現(xiàn)了當(dāng)前服務(wù)中心的病歷內(nèi)涵質(zhì)量需要不斷提高。

1.5 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)過低 服務(wù)中心沒有根據(jù)專業(yè)進(jìn)行劃分，進(jìn)而造成各科室、醫(yī)生間對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度有限，阻礙到患者的康復(fù)。服務(wù)中心內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員沒有全面認(rèn)識(shí)開展新任務(wù)以及新技術(shù)的重要性，并且缺乏相關(guān)的培訓(xùn)與實(shí)踐訓(xùn)練，致使意外出現(xiàn)的可能性被加大。

1.6 護(hù)理質(zhì)量管理落后。護(hù)理科主任不重視對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的人才儲(chǔ)備現(xiàn)象，因此僅僅只可以滿足當(dāng)前現(xiàn)狀，不利于服務(wù)中心的未來發(fā)展。甚至護(hù)理科還只是滿足于開展常規(guī)護(hù)理技術(shù)，不重視引進(jìn)、開發(fā)以及應(yīng)用新成果，進(jìn)而不利于護(hù)理質(zhì)量管理工作的開展。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理問題的解決對(duì)策

2.1 建立健全質(zhì)量管理制度 管理人員應(yīng)該一一梳理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度，并且對(duì)部分細(xì)節(jié)以及存在的問題合理實(shí)施整改。比如說醫(yī)院應(yīng)該建立健全一次性醫(yī)療用品使用前后的管理制度，從而確保廢棄的一次性醫(yī)療用品管理得以有序開展。另外，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全出診治療等醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并且完善相關(guān)的規(guī)章制度與管理標(biāo)準(zhǔn)。比如說，醫(yī)療中心應(yīng)該給出診人員配置專用出診車、便攜式廢棄物周轉(zhuǎn)箱，從而預(yù)防出現(xiàn)廢棄物丟失的狀況。同時(shí)，還應(yīng)該完善醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度，在醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容中適當(dāng)納入檢查結(jié)果，且將其與績效掛鉤，進(jìn)而使醫(yī)療中心的質(zhì)量管理工作進(jìn)一步被規(guī)范。

2.2 建立健全監(jiān)控制度 當(dāng)醫(yī)療管理規(guī)章制度被具體落實(shí)到日常臨床工作后，才可以將其價(jià)值充分體現(xiàn)出來，因此，醫(yī)療中心應(yīng)該采取完善監(jiān)控體系的措施，推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)則制度被具體落實(shí)到位，進(jìn)而確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療中心應(yīng)該按照醫(yī)療質(zhì)量工作相關(guān)制度與規(guī)范，制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。比如本中心制定的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，就包含了病區(qū)、門診、醫(yī)技輔助科室醫(yī)療質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)工作要求，科學(xué)制定專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，比如說藥劑科質(zhì)量考核、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等等，全面提升了醫(yī)療中心的管理質(zhì)量。此外，醫(yī)療中心還應(yīng)該制定相應(yīng)的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，也就是職能科室督查、科室自查以及中心領(lǐng)導(dǎo)抽查，并且各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)開展全面及動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和考評(píng)，將各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查有機(jī)結(jié)合起來，專項(xiàng)檢查以及全面檢查有機(jī)集合，實(shí)現(xiàn)檢查制度標(biāo)準(zhǔn)化以及常態(tài)化。

2.3 給醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該定期給全體醫(yī)務(wù)人員提供質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，一般來說，需要每年進(jìn)行兩次培訓(xùn)，并且現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)考核，從而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療管理工作的認(rèn)識(shí)，如果醫(yī)務(wù)人員考核不合格，應(yīng)該適當(dāng)扣除一部分績效，

進(jìn)而確保各醫(yī)務(wù)人員均自主遵守相關(guān)的工作操作程序。另外，每位新職工上崗前均需要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要為醫(yī)療管理工作的理論知識(shí)以及處理技能，當(dāng)其通過考核后才允許上崗[3]。醫(yī)療中心還需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)，當(dāng)其通過理論考核后才能夠上崗，然后再由相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)其開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，當(dāng)技能考核符合要求后，才允許獨(dú)立操作。

2.4 對(duì)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)主要在于公正且可觀地對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且將考評(píng)結(jié)果的作用充分發(fā)揮出來，從而提升醫(yī)療管理質(zhì)量。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以充分定期開展質(zhì)量管理會(huì)議以及定時(shí)舉辦全中心職工醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)議等方式將考評(píng)結(jié)果如實(shí)反饋。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查分析考評(píng)結(jié)果，通過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，找出更深層次的原因，同時(shí)科學(xué)制定有效的整改方案；定時(shí)歸納與總結(jié)考評(píng)結(jié)果，找出事務(wù)發(fā)展的規(guī)律，從根本上對(duì)問題進(jìn)行處理，杜絕相同的問題再次出現(xiàn)；此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還需要將考評(píng)結(jié)果與個(gè)人及科室的每月績效獎(jiǎng)金相互結(jié)合，并且還與科室負(fù)責(zé)人的年終評(píng)優(yōu)掛鉤。需要注意的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須通過考評(píng)結(jié)果對(duì)原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出問題的關(guān)鍵所在，且制定對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策后，必須在固定時(shí)間內(nèi)再開展后續(xù)追蹤，掌握問題的解決方法，從而保障醫(yī)療質(zhì)量[4]。此外，服務(wù)中心還應(yīng)該重視對(duì)科主任的職業(yè)道德以及行風(fēng)問題進(jìn)行監(jiān)督，將科主任的模范帶頭作用充分發(fā)揮出來，并且還應(yīng)該通過團(tuán)隊(duì)力量，激發(fā)全科人員的主動(dòng)性。服務(wù)中心還需要不斷增加科主任的考核力度，制定合理的考核方案。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查，且開展精品案例評(píng)比活動(dòng)，全面提升病歷書寫質(zhì)量，最終使醫(yī)生書寫病歷的積極性被激發(fā)。

綜上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在城市衛(wèi)生工作中不可或缺的一個(gè)內(nèi)容，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理可對(duì)城市衛(wèi)生工作的開放產(chǎn)生間接影響，為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該對(duì)當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理過程中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析，制定相關(guān)的解決對(duì)策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療質(zhì)量從制度化管理過渡到精細(xì)化管理，在最大程度上將醫(yī)療投訴事件發(fā)生率降低，提高患者的滿意度，給患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。

[1]杭曉娟.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中存在的問題及對(duì)策初探[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,20(12).

[2]程繁銀,于麗萍.健全醫(yī)院績效考評(píng)制度,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,25(23).

[3]初秋英，張淑紅.基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,25(24).

[4]李平,王東.我院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的幾點(diǎn)做法[J].東南國防醫(yī)藥,2011,21(14).

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.116

2095—9559(2016)04—2443—02

2015-10-14