趙　軍，孟麗霞，張柳青

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慢性腎臟病病人應(yīng)用性格色彩特征進(jìn)行健康教育的效果評價

趙軍，孟麗霞，張柳青

Evaluation on effect of health education using character color features for patients with chronic kidney disease

Zhao Jun,Meng Lixia,Zhang Liuqing

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University,Shaanxi 710061 China)

摘要:[目的]探討應(yīng)用性格色彩特征對慢性腎臟病(CKD)病人進(jìn)行健康教育的效果。[方法]將80例CKD病人分為對照組和觀察組各40例,對照組采用常規(guī)健康教育，由護(hù)士統(tǒng)一講授教育內(nèi)容。觀察組根據(jù)病人性格色彩特征,利用性格優(yōu)劣勢對病人進(jìn)行健康教育。觀察3個月后統(tǒng)計兩組病人血壓和水腫發(fā)生情況,并應(yīng)用慢性腎臟病病人自我管理能力量表調(diào)查兩組病人健康行為和疾病認(rèn)知情況。[結(jié)果]干預(yù)3個月后兩組疾病認(rèn)知總分、健康行為總分、收縮壓、舒張壓、水腫發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]根據(jù)不同的性格色彩對CKD病人進(jìn)行健康教育,能夠調(diào)動病人參與自我管理的主動性,提高病人對疾病的認(rèn)知能力及對醫(yī)護(hù)的依從性,進(jìn)而延緩CKD的發(fā)展進(jìn)程。

關(guān)鍵詞:慢性腎臟病;性格色彩;健康教育;自我管理;依從性

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是影響人類健康的主要慢性疾病[1]。早期、系統(tǒng)的干預(yù)治療是有效延緩腎衰竭進(jìn)展,保護(hù)腎臟功能的關(guān)鍵[2]。但是由于其發(fā)展隱匿,早期癥狀不典型,不能得到及時關(guān)注與防治,易發(fā)展為終末期腎臟病,給家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國健康教育從形式上多是填鴨式教學(xué),一味灌輸知識,沒有根據(jù)病人自身進(jìn)行個體化的健康教育[3]。性格色彩(four-colors personality analysis，F(xiàn)PA)[4]將人的性格分為紅、藍(lán)、黃、綠4種類型,不同色彩的性格具備了不同的特點(diǎn)。教會個體認(rèn)識自身的優(yōu)勢和劣勢,并利用不同性格特征增進(jìn)人與人之間的溝通效果。FPA理論應(yīng)用在2型糖尿病人的健康教育[5]和護(hù)理臨床教學(xué)[6]等領(lǐng)域取得了很好的效果,而在CKD病人的健康教育方面應(yīng)用少有報道。本研究根據(jù)病人不同的性格色彩特征實(shí)施健康教育,病人在對腎臟疾病知識的認(rèn)知、主動參與自我管理和遵醫(yī)依從性方面有很大提高?，F(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2014年1月我科CKD病人80例，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎46例,IgA腎病22例,高血壓腎病5例,原發(fā)性腎病綜合征7例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(K/DOQI)臨床指南CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7];原發(fā)病為非糖尿病的CKD，日?；顒蛹靶袨槟芰?、聽力和對語言的理解溝通能力正常,自愿參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),試驗(yàn)前所有被試者均簽署知情同意書,并遵守本研究的要求,研究者對參加研究的病人個人資料予以保密。排除標(biāo)準(zhǔn):患精神性疾病、老年癡呆癥、意識不清以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;年齡<18歲;已進(jìn)行透析或腎移植者。按照疾病分期分為觀察組和對照組各40例,兩組CKD 1期～4期各10例。兩組病人性別、年齡、學(xué)歷、生命體征及水負(fù)荷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1評估病人經(jīng)過FPA培訓(xùn)合格的護(hù)士對觀察組病人應(yīng)用FPA心理測試問卷[4]進(jìn)行分析,確定病人的FPA。FPA心理測試問卷共30題,每題4個備選答案,選出一個自己認(rèn)為與自己最為符合的答案,得出前15題和后15題各選項(xiàng)的總數(shù)值確定病人紅、黃、藍(lán)、綠性格色彩特征。

1.2.2填寫自制知識問卷兩組病人填寫腎內(nèi)科自制CKD知識問卷,包括：是否知道自己所患疾病及預(yù)后;此種疾病主要癥狀;是否知道規(guī)范用藥注意事項(xiàng);是否知道飲食和生活習(xí)慣對疾病的影響;是否知道怎樣調(diào)節(jié)生活方式;是否定期堅持門診隨訪;是否知道隨訪醫(yī)生的出診時間等方面。每個項(xiàng)目分為“知道”和“不知道”,了解病人對CKD知識的掌握程度,為后續(xù)健康教育內(nèi)容的選擇提供依據(jù)。

1.2.3健康教育方法對照組按照傳統(tǒng)的教育方式,由護(hù)士統(tǒng)一講授有關(guān)CKD的相關(guān)知識，包括：疾病知識;飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣注意事項(xiàng)和禁忌;復(fù)診和持續(xù)治療;居家護(hù)理措施;病情觀察;病情咨詢方式等,電話隨訪1周1次。觀察組根據(jù)病人性格特征,采用個體講授或集體互動,利用性格差異、優(yōu)劣互補(bǔ)配對分組等方法進(jìn)行相同內(nèi)容的健康教育，見表1。兩組病人均1個月1次門診隨訪檢查。

1.3評價方法①兩組觀察3個月后應(yīng)用改進(jìn)后的CKD自我管理行為量表[8]的健康行為、疾病認(rèn)知維度對病人進(jìn)行評估，該量表信度為0.912,重測信度為0.863,內(nèi)容效度為0.954,結(jié)構(gòu)效度良好，包括健康行為、健康狀態(tài)、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量、自我效能5個維度和55個條目。健康行為包括治療行為、運(yùn)動行為、飲食行為、情緒行為方面4個方面和20個條目;疾病認(rèn)知包括疾病認(rèn)知和自我保健2個方面和10個條目。此量表采用5分制計分,得分越高,自我管理能力越強(qiáng)。②觀察3個月后統(tǒng)計兩組病人收縮壓、舒張壓和水腫發(fā)生情況。③臨床根據(jù)水腫程度分為輕、中、重3度。輕度為水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織及脛前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快，有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)；中度為全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢；重度為全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后CKD知識掌握情況干預(yù)前對照組完全知曉2例,占5.0%，觀察組完全知曉3例,占7.5%。干預(yù)后對照組完全知曉26例,占65.0%，觀察組完全知曉33例,占82.5%。

2.2兩組病人干預(yù)后疾病認(rèn)知及健康行為得分比較(見表2)

2.3兩組病人干預(yù)后血壓控制情況(見表3)

2.4兩組病人干預(yù)后水腫情況(見表4)

3討論

由于CKD早期癥狀隱匿,且我國地方經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展滯后,因此CKD在我國的知曉率仍然很低。有研究報道，上海市CKD的患病率為11.8%,知曉率僅為8.2%[9]；北京石景山40歲以上人群CKD病人的知曉率為8.3%[10]；本研究病人知曉率與北京、上海調(diào)查結(jié)果接近。目前進(jìn)行完善有效的CKD健康教育是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)。本研究應(yīng)用FPA性格色彩的鉆石法則“用適合他人的方式來對待他人”,根據(jù)病人的性格特點(diǎn),用適合的方式對病人進(jìn)行培訓(xùn)教育,能夠盡快與溝通對象建立和諧的相互關(guān)系,使病人從心理上更愿意接受所學(xué)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組病人培訓(xùn)教育后對CKD的知曉率分別為65.0%和82.5%,提高了培訓(xùn)效果。刁永書等[11]研究證實(shí)，多維度的病人教育可以為病人提供及時有效的疾病指導(dǎo),是提高疾病自我管理能力的有效途徑。目前自我行為管理模式被認(rèn)為是CKD病人防控病情發(fā)展的重要手段。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人在疾病認(rèn)知和維持健康行為方面得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。性格色彩學(xué)的應(yīng)用能使溝通更有效[12],能夠促進(jìn)與自身完全不同的人們之間的溝通,提高病人的滿意度,進(jìn)而提高病人的依從性,使病人作為主體參與治療過程,主動調(diào)整生活方式,將健康狀況和健康功能維持在滿意狀態(tài)。

健康教育既是幫助病人建立遵醫(yī)行為的治療手段,又是提高病人自我保健能力的有效途徑。傳統(tǒng)的健康教育是對某種疾病知識的宣教,病人只能被動地接受,沒有深刻記憶[13]。根據(jù)性格色彩特征進(jìn)行的健康教育,用適合病人的方式,彌補(bǔ)性格中的不足,展現(xiàn)病人的性格優(yōu)勢,使病人得到心理滿足感,調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性,從根本上產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)依從的意愿。依從性與CKD病人的預(yù)后有重要的關(guān)系[14]。CKD管理的相關(guān)專家也一致認(rèn)為遵醫(yī)行為是CKD自我管理的重要組成部分[15]。在CKD的早期進(jìn)行干預(yù)、治療、控制危險因素可以延緩腎臟功能的損害,改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人收縮壓、舒張壓、水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之,根據(jù)不同性格色彩對CKD病人實(shí)施健康教育,利用個體性格優(yōu)勢,調(diào)動了病人參與自我管理的主動性,提高病人對CKD的認(rèn)知和對醫(yī)護(hù)的依從性,對控制和延緩CKD的發(fā)展有一定意義。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介趙軍，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；孟麗霞、張柳青單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.037

文章編號：1009-6493(2016)05C-1892-03

(收稿日期:2015-09-01;修回日期:2016-04-29)