李海苗，林嫦梅

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產(chǎn)后訪視人員對(duì)母乳喂養(yǎng)核心技能掌握情況調(diào)查

李海苗，林嫦梅

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后訪視；社區(qū)護(hù)理；母乳喂養(yǎng)；技能

產(chǎn)后訪視是醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及新生兒在出院后健康狀況的延續(xù)性服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好圍產(chǎn)期保健的重要工作內(nèi)容。產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)的成功[1-2]。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康十分重要,是必須重視的一項(xiàng)工作。母乳喂養(yǎng)是一種需要學(xué)習(xí)和支持的行為，它的開始和持續(xù)，需要得到正確、經(jīng)常的技巧指導(dǎo)、心理支持和適宜的氛圍環(huán)境。母乳喂養(yǎng)是一種脆弱易變的行為，受主客觀因素的影響而改變[3]。產(chǎn)婦分娩后回到家庭中開始正常獨(dú)立的母乳喂養(yǎng)，但在喂養(yǎng)中，母親乳頭皸裂、母乳不足、乳房脹痛，嬰兒出現(xiàn)的哭鬧、大小便多少、體重和皮膚的變化等，都是家長經(jīng)常遇到又要面對(duì)的實(shí)際問題。作為母親非常怕這些問題處理不好而影響到孩子日后的健康，為保險(xiǎn)起見選擇了最容易的辦法，即添加配方奶，由此造成純母乳喂養(yǎng)的失??；而有些產(chǎn)婦努力尋求幫助，特別希望能得到實(shí)際有效的技巧指導(dǎo)和心理援助，由此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就成了產(chǎn)婦解決問題的主要通道。所以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的正確掌握至關(guān)重要，是堅(jiān)定產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)信心及提高純母乳喂養(yǎng)率的重要途徑。母乳是嬰兒，尤其是6個(gè)月以下嬰兒最適宜的食品[4]。2002年，第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)公布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》中提出純母乳喂養(yǎng)應(yīng)至少6個(gè)月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兒童2歲及以上。2011年國務(wù)院頒布《中國兒童發(fā)展綱要(2011年—2012年)》提出了“0到6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”的目標(biāo)。在經(jīng)過多年的大力宣傳后，母乳喂養(yǎng)的好處等知識(shí)已經(jīng)為大多數(shù)人所接受，但在母乳喂養(yǎng)技能、產(chǎn)后乳房護(hù)理以及嬰兒生理指標(biāo)變化等知識(shí)上仍需社區(qū)訪視醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。鑒于社區(qū)訪視醫(yī)護(hù)人員的重要性，本研究對(duì)社區(qū)訪視醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，了解訪視人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)和相關(guān)指導(dǎo)技能的掌握情況，從而為提高社區(qū)服務(wù)中心母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能力提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇北京市16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的產(chǎn)后訪視人員80人。

1.2方法按照《北京市愛嬰社區(qū)檢查評(píng)估表》，由母乳喂養(yǎng)專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問和實(shí)際指導(dǎo)技能考核，并記錄打分。母乳喂養(yǎng)專家從以下6個(gè)方面考核社區(qū)婦幼保健人員母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能力：正確指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦及嬰兒家長正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)及嬰兒含接的姿勢(shì)；母嬰分離的母親如何保持泌乳；如何按需哺乳；如何進(jìn)行乳房護(hù)理；非母乳喂養(yǎng)指證，人工喂養(yǎng)母親指導(dǎo)要點(diǎn)；如何給6個(gè)月后的嬰兒添加輔食等內(nèi)容。根據(jù)《2015年愛嬰社區(qū)評(píng)估工作人員問卷》，現(xiàn)場(chǎng)考試，評(píng)估社區(qū)訪視人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況。采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況參加家庭訪視的醫(yī)護(hù)人員80人中，醫(yī)生75人，護(hù)士5人。訪視人員通過不同渠道獲取母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，其中參加過區(qū)里組織的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)41人(51.25%)，通過社區(qū)組織學(xué)習(xí)閱讀課件20人(25.00%)，憑自身喂哺及工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)獲取知識(shí)19人(23.75%)。

2.2社區(qū)訪視人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況(見表1)

2.3社區(qū)訪視人員母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)能力(見表2)

3討論

3.1社區(qū)訪視人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)需要再培訓(xùn)本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后訪視人員的母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)有所欠缺，有必要進(jìn)行更深入培訓(xùn)。社區(qū)訪視人員首先要有正確的理論知識(shí)，其次還要熟練掌握相關(guān)手法技能，才能在訪視過程中給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)和講解。本調(diào)查結(jié)果顯示，51.25%社區(qū)工作人員參加了區(qū)里組織的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，而有23.75%的訪視人員僅僅靠自身喂哺及工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)有10%～25%的人沒有答對(duì)，說明參加集體培訓(xùn)的必要性。因此，有必要在區(qū)里定期組織母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能培訓(xùn)時(shí)擴(kuò)大基層人員的參加范圍，給每位社區(qū)訪視人員參加系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，獲取最新的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和理念。

3.2社區(qū)訪視人員母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)能力有待提高本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)能力上，社區(qū)訪視人員亟須提高。母嬰分離的母親如何保持泌乳(包括人工擠奶)，所調(diào)查的16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心77人不能正確給予指導(dǎo)措施，占96.25%。因此，社區(qū)訪視人員需再次培訓(xùn)，否則訪視的質(zhì)量必然直接受到影響，甚至使產(chǎn)后訪視流于形式。針對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，建議通過現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)專家進(jìn)行小范圍的授課，讓專家走進(jìn)社區(qū)，實(shí)地觀察工作人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)情況，并針對(duì)訪視人員母乳喂養(yǎng)技能較為薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，進(jìn)行手把手的技能傳授，有問必答，使她們正確掌握母乳喂養(yǎng)技能。

3.3探討提高社區(qū)訪視人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能水平的新模式產(chǎn)婦在住院分娩期間雖然得到了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及技巧的宣教和指導(dǎo)，但在出院后獨(dú)立喂哺的過程中，當(dāng)遇到孩子哭鬧、家庭阻力和初為母親經(jīng)驗(yàn)不足等情況時(shí)，都可能導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個(gè)月的失敗。在這種情況下，訪視人員的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、專業(yè)咨詢和個(gè)性化指導(dǎo)就顯得尤為重要。有研究報(bào)道，入戶產(chǎn)后訪視不僅可以提高1個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率，而且對(duì)提升鞏固4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)有決定性的幫助和促進(jìn)作用[5]。在愛嬰社區(qū)檢查工作中發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)工作人員的年齡層次呈現(xiàn)兩級(jí)分化的趨勢(shì)，有年齡偏大的訪視人員，對(duì)母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)有一定的學(xué)習(xí)背景，但母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)理念更新上存在不足；年輕訪視人員雖然有工作熱情和充沛精力，但缺少母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。因此，應(yīng)制訂符合年齡、知識(shí)掌握特點(diǎn)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，如對(duì)年齡偏大的訪視人員重點(diǎn)在于現(xiàn)有知識(shí)點(diǎn)的更新和補(bǔ)充；年輕的訪視人員要重點(diǎn)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)分娩后母嬰進(jìn)行預(yù)防保健服務(wù)的一種模式。要讓母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行，讓母親真正掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、嬰兒正確含接乳房的姿勢(shì)、當(dāng)乳房腫脹或母嬰分離時(shí)學(xué)會(huì)乳房按摩及人工擠奶等技巧非常重要。而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐技能方法掌握后，針對(duì)不同問題的產(chǎn)婦提供一個(gè)動(dòng)態(tài)的個(gè)性化的支持指導(dǎo)，可以讓母親盡可能地持續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅關(guān)系到兒童的健康成長，同時(shí)也對(duì)母親身體的恢復(fù)和疾病的減少都起到了防病治病的作用，母乳喂養(yǎng)的健康教育必須與時(shí)代的發(fā)展同步。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉桂平，周仙翠.產(chǎn)后訪視對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(35):1073-1074.

[4]梁麗寅.產(chǎn)后訪視對(duì)母乳喂養(yǎng)作用的分析研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003(24):66-67.

[5]國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司,中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教程[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014:1.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介李海苗，主管護(hù)師，本科，單位：100080，北京市海淀區(qū)婦幼保健院；林嫦梅單位：100080，北京市海淀區(qū)婦幼保健院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.053

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1919-02

(收稿日期:2016-01-06;修回日期:2016-04-29)