楊　敏，劉　珂，易　婕，魯　林，陳學(xué)順

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我國老年護理課程建設(shè)研究進展

楊敏，劉珂，易婕，魯林，陳學(xué)順

從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法3方面介紹了我國老年護理課程建設(shè)。提出注重頂層設(shè)計，盡快出臺老年護理核心標(biāo)準(zhǔn)；深化教學(xué)改革，加強課程設(shè)置研究，形成老年護理教學(xué)課程體系；推進課程實施的配套條件研究，使人才培養(yǎng)更加專業(yè)和規(guī)范的教學(xué)思路，旨在為《老年護理學(xué)》學(xué)科體系建設(shè)與發(fā)展提供依據(jù)。

老年護理學(xué)；課程建設(shè)；教育；研究

我國老年護理教育起步晚，1998年之后，《老年護理學(xué)》才開始在護理高等院校作為專業(yè)課程開展起來[1]。目前，《老年護理學(xué)》及相關(guān)人文學(xué)科課程逐漸普及，部分高等院校已經(jīng)開設(shè)了《老年護理學(xué)》專業(yè)本科方向[2]。為了提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量，使我國養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)更加規(guī)范，本研究從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面對老年護理課程建設(shè)進行探討。

1　教學(xué)目標(biāo)

1.1根據(jù)學(xué)歷分層設(shè)置教學(xué)目標(biāo)我國老年護理教育分為3個層次，以職業(yè)院校為依托的職業(yè)教育、本科教育和研究生教育。目前，職業(yè)教育和本科教育的研究較多，碩士和博士研究生教育研究較少[3]。孫建萍等[4]認為，本科護生的教學(xué)目標(biāo)：使護生在熟悉21世紀養(yǎng)老新理念的前提下，掌握老年護理的基本知識和技能，能對老年人的身心健康進行正確評估，制訂護理計劃或健康教育計劃，并能提供相應(yīng)的護理；高職高專護生[4-5]的教學(xué)目標(biāo)：讓護生了解老年人群的健康需求，對老年人群的生理、心理和社會等方面進行正確評估，針對性地做好老年人的日常生活護理。由此可見，本科和高職高專老年護理教學(xué)主要區(qū)別在于護理內(nèi)容側(cè)重點不同，高職高專護生培養(yǎng)主要適用于與老齡化社會對專業(yè)技能型人才需求[6]。

1.2基于不同主體需求設(shè)定教學(xué)目標(biāo)

1.2.1臨床護理和老年護理對護理人員知識需求不同住院老年人由于處于疾病的急性期，主要針對病人疾病進行護理，因此護理側(cè)重于老年常見病[7]。老年護理不同于醫(yī)院護理，隨著年齡增長，老年人伴隨著機能老化、疾病與失用等情況[8]。從事老年護理需要將以疾病護理為重點轉(zhuǎn)向以健康促進、疾病預(yù)防及以人和健康為中心的護理教育上來[9]。胡雪英等[10]2011年對老年護理醫(yī)院護理人員相關(guān)知識的需求情況進行調(diào)查，需求最高的幾項為老年人的心理衛(wèi)生、心理護理的相關(guān)理論和技巧、先進理念與方法的學(xué)習(xí)需求、老年人常見疾病的防治、老年人的臨終護理。因此，老年護理和臨床護理不同，余昌妹等[7，11]通過對臨床和機構(gòu)護理人員的知識需求調(diào)查證實了這一點，因此，在設(shè)置教學(xué)目標(biāo)時應(yīng)充分考慮知識需求的差異。徐芃等[6]在中職高專護生的教學(xué)中設(shè)置了11個目標(biāo)，包括老化的概念和老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)、熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征、掌握老年人健康保健的基本原則、任務(wù)和策略等。

1.2.2不同養(yǎng)老方式的老年人對護理人員知識構(gòu)成需求不同梁鴿[12]對老年慢性病病人進行調(diào)查，結(jié)果顯示居家養(yǎng)老的老年人對身體照護和醫(yī)療護理需求率最高，社區(qū)養(yǎng)老的老年人對定期復(fù)查及上門護理的需求率最高，長期照護機構(gòu)的老年人需求率排在前5位的是生活照顧、醫(yī)療護理、緊急救援、康復(fù)服務(wù)和健康教育。不同養(yǎng)老方式的老年人對老年護理人員的知識需求重點不同，居家養(yǎng)老的老年人對健康評估的要求較高，機構(gòu)養(yǎng)老的老年人對護理服務(wù)人員的綜合素質(zhì)要求較高。李秋芝[13]認為不同崗位需求具有層次性，護理專業(yè)人員走進家庭和社區(qū)，高層次老年護理人員充實到現(xiàn)有的老年護理機構(gòu)，在制定教學(xué)目標(biāo)時需充分考慮崗位需求。

1.3基于專業(yè)能力設(shè)置教學(xué)目標(biāo)顏君等[14]從護理核心能力(nursing core competency，NCC)出發(fā)，界定《老年護理學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)，認為本科護生在完成老年護理課程學(xué)習(xí)后應(yīng)具備7種能力。①評價和干預(yù)能力，對常見老年病病人和健康老年人進行評估并提供相應(yīng)的護理措施；②溝通能力：在不同場合(醫(yī)院、老人院等)與老年人及老年照護人員進行有效的交談；③評判性思維能力：通過多種渠道獲取老年人信息并進行綜合，發(fā)現(xiàn)護理問題并提出護理措施，并可進行一定的科研活動；④人際交往能力：在與老年人及老年照護人員交往過程中表現(xiàn)出對不同文化背景與風(fēng)俗習(xí)慣的尊重，并具備一定的倫理道德和法制觀念；⑤管理和領(lǐng)導(dǎo)能力：在病房、社區(qū)和老人院評估各項資源應(yīng)用的合理與否并提出改進建議；⑥教學(xué)能力：對老年人及其照護人員進行健康指導(dǎo)；⑦知識綜合能力：在老年護理過程中綜合運用既往學(xué)習(xí)過的相關(guān)知識，如內(nèi)外科護理學(xué)、藥理學(xué)、倫理學(xué)等。李婧[15]通過問卷調(diào)查確定臨床工作中有關(guān)老年護理的12項專業(yè)能力，老年?？谱o理技能排在第一位，以專業(yè)能力為目標(biāo)確定老年護理教學(xué)課程。王章安[16]用質(zhì)性研究方法構(gòu)建了老年護理核心能力測評指標(biāo)，包括7個一級指標(biāo)、48個二級指標(biāo)，主要包括評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律和倫理素質(zhì)、個人專業(yè)發(fā)展、教育和指導(dǎo)能力?；趯W(xué)歷層次和基于需求設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)基本一致，說明學(xué)校培養(yǎng)的老年護理人員符合崗位需求?；趯I(yè)能力設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)相對于基于學(xué)歷層次和基于不同主體需求設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)更為細化，對老年護理人員提出了更為具體的要求和我國老年護理教育的發(fā)展框架。然而，實現(xiàn)能力目標(biāo)需要通過整合教學(xué)內(nèi)容、設(shè)置相關(guān)課程，僅靠一門《老年護理學(xué)》并不足以支撐。謝紅等[17]認為，護理作為提供專業(yè)服務(wù)的一門學(xué)科，不僅對老年人的日常生活照顧負有責(zé)任，提供專業(yè)性的指導(dǎo)，而且在老年長期慢性疾病帶病生存、機體功能逐步退行性改變期間，可以提供持續(xù)專業(yè)化的醫(yī)療護理服務(wù)，提升老年人自我照顧能力，提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃與健康管理，從長期照護角度提出了老年護理人員的目標(biāo)。隨著少子化、空巢化使家庭養(yǎng)老和照料功能逐漸弱化，我國的養(yǎng)老護理服務(wù)必須具備長期照護能力，凸顯專業(yè)護理的特色使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，過上有尊嚴的、有質(zhì)量的晚年生活。老年護理人員在長期照護的要求下必須具備哪些能力目標(biāo)有待研究和探討。

2　教學(xué)內(nèi)容

2.1突出老年人特點，選取《老年護理學(xué)》中重點內(nèi)容進行教學(xué)大部分學(xué)校設(shè)置的《老年護理學(xué)》課時較少，而《老年護理學(xué)》課程內(nèi)容與《成人護理》《健康評估》等課程有一定的交叉[18]。所以，為了在有限的學(xué)時中達到教學(xué)目標(biāo)，選擇的教學(xué)內(nèi)容必須突出老年人的特點，避免重復(fù)其他學(xué)科已經(jīng)講授的內(nèi)容。剛海菊等[19]將《老年護理學(xué)》課程放置在學(xué)生學(xué)習(xí)完《內(nèi)科護理學(xué)》《外科護理學(xué)》《基礎(chǔ)護理學(xué)》及《心理護理學(xué)》等課程之后，選擇具有代表性的老年人常見問題進行講解，如老年人常見的心理問題、老年人常見的健康問題、空巢老人的護理、離退休綜合征等，而將老年人常見疾病的護理留給學(xué)生自學(xué)。楊支蘭等[20]在對高職護生的教學(xué)中選擇性地刪除或縮減了與專業(yè)相關(guān)課程的重復(fù)內(nèi)容，以老年人日常生活護理知識和技能為主，同時重點講授在其他學(xué)科中未學(xué)習(xí)過的老年期常見問題和精神障礙的護理，并增加了老年人的保健、溝通等方面的內(nèi)容。曾麗芳[21]根據(jù)護理專升本學(xué)生已經(jīng)具備了一定的理論基礎(chǔ)知識和臨床實踐經(jīng)驗的特點，教學(xué)內(nèi)容上重點放在老年人生活護理和疾病護理方面。

2.2提升職業(yè)素養(yǎng)，增加和老年護理相關(guān)的人文護理內(nèi)容新的老年護理觀念是以老年人為主體，從老年人心理、生理、社會、文化的需要出發(fā)考慮老年人的健康問題及護理措施[22]。因此，護理人員除了具有嫻熟的操作技能和知識，滿足老年人日常生活照料和老年病的護理之外，良好的職業(yè)素養(yǎng)也是必不可少的。曾麗梅等[23]將本科護生隨機分為兩組，干預(yù)組增加了職業(yè)情感教育，結(jié)果顯示干預(yù)組的職業(yè)態(tài)度和操作成績優(yōu)于對照組。唐鳳平[24]強化老年護理實踐，安排護生深入老干部病房和養(yǎng)老院與老人接觸，增加社區(qū)訪視機會，旨在培養(yǎng)護生的溝通能力和健康教育能力。王犇等[25]通過組織護生到老年公寓、老年福利院、居民小區(qū)、人民公園等老年人群較多的地方，以健康咨詢、義診、送健康傳單、專題講座、送溫暖獻愛心等多種形式開展社會實踐，旨在提高護生健康教育技能。

2.3注重預(yù)防保健，發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合特色養(yǎng)老護理實踐是將中西醫(yī)先進的護理理論和技術(shù)有機地結(jié)合在一起，既節(jié)約資源，又服務(wù)社會，是一種科學(xué)、先進、實用、可行、療效顯著、無毒副反應(yīng)、價廉物美的特色養(yǎng)老護理[26]。將八段錦、太極拳融入老年人日常運動中，深受老年人的歡迎。張洪等[27]將中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老護理在老人院進行實踐，從起居、運動、飲食、情志、服藥、保健技能等多方面對老年人進行整體護理，結(jié)果顯示老年人的生存質(zhì)量、生活滿意度明顯提高。陳宏等[28]在老年護理的理論教學(xué)中將中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床有機的融合，如補充中醫(yī)對衰老機制的認識，老年病的辨證論治；在實踐教學(xué)中補充了針灸、推拿、拔罐、刮痧和氣功等中醫(yī)護理技術(shù)操作，在社區(qū)和家庭訪問實踐中得到了老年人和社區(qū)醫(yī)院的認可。王燕等[2]在本科《老年護理學(xué)》專業(yè)方向的教學(xué)中，整合了具有中醫(yī)特色的《老年中醫(yī)養(yǎng)生及護理》自編教材。

2.4聚焦高素質(zhì)養(yǎng)老護理人才，進行康復(fù)護理教育全國人大常委會副委員長兼秘書長李建國[29]:2011年表示：目前中國失能半失能老年人大體需要養(yǎng)老護理人員100萬人左右。老年人一般因患病而致殘，如何使老年人病而不殘、殘而不廢，單純的護理支持不足以支撐此目標(biāo)，必須給予康復(fù)鍛煉。李春卉等[30]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前急缺大批量高素質(zhì)老年康復(fù)護理人才，并構(gòu)建了老年康復(fù)護理人才培養(yǎng)模塊。老年護理教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)研究主要集中在《老年護理學(xué)》的教學(xué)改革和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)方面，因為目前我國缺少可以為老年人提供整體護理的護理人員，針對理論和實踐的教學(xué)改革迫在眉睫。中醫(yī)護理和康復(fù)護理的研究較少，主要原因是由于中醫(yī)護理和康復(fù)護理本身包含在通科教育中，在教學(xué)過程中缺少統(tǒng)籌，并未將它們和老年護理聯(lián)系在一起。

3　教學(xué)方法

近年來，我國老年護理教育研究發(fā)展速度加快，其中教學(xué)方法的研究得到了廣泛的關(guān)注，談學(xué)靈等[3]在2011年對老年護理教育文獻的類型及內(nèi)容進行了統(tǒng)計分析，其中關(guān)于課堂理論教學(xué)方法和實踐教學(xué)方法的研究占60%。本科護生和高職?？谱o生的理論教學(xué)中普遍采取了案例教學(xué)法[3，14，21，31]、翻轉(zhuǎn)課堂[5，14，19，21，32]、角色扮演法[3，5，19，21，33]、小組討論[3，34]、問題式學(xué)習(xí)(PBL教學(xué)法)[3，20，35]、專題討論教學(xué)法[5，20]等；實踐教學(xué)采用臨床見習(xí)、社區(qū)訪問和健康教育、志愿者服務(wù)等[5，31，34]，旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其全面了解老年人的健康現(xiàn)狀和照護需求，培養(yǎng)解決問題的能力。

4　展望

4.1注重頂層設(shè)計，盡快出臺老年護理核心標(biāo)準(zhǔn)老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是一個急迫的現(xiàn)實任務(wù)[35]。目前，對于老年護理人才培養(yǎng)我國尚無統(tǒng)一的指導(dǎo)建議，而且本科護生和高職?？谱o生的培養(yǎng)目標(biāo)并不相同，進行老年護理的核心能力研究，從長期照護角度提出老年護理的核心能力對于我國各層次人才教育和培訓(xùn)具有指導(dǎo)意義。美國為確保老年群體的護理質(zhì)量，美國高等教育老年護理協(xié)會、美國護理聯(lián)盟等部門定義了美國護理高等教育老年護理領(lǐng)域內(nèi)的護理行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)目標(biāo)和核心課程，該標(biāo)準(zhǔn)定義了老年護理領(lǐng)域所必需的核心能力，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)運而生了《美國護理本科教育老年護理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》，幫助護理教育者把老年護理教育納入護理高等教育的課程設(shè)置中來[36]。目前，我國正在實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，楊景亮[37]認為此種模式包括傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包含醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，這些老年護理服務(wù)的提供要求護士必須具備相對應(yīng)的核心能力，要求盡快出臺老年護理核心標(biāo)準(zhǔn)。以老年護理核心能力為目標(biāo)進行課程建設(shè)研究，可以細化培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生的服務(wù)能力為考核標(biāo)準(zhǔn)，有利于制定完善、客觀、實用、可測量的老年護理人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2深化教學(xué)改革，加強課程設(shè)置研究，形成老年護理教學(xué)課程體系《老年護理學(xué)》教學(xué)中必須整合其他課程的教學(xué)內(nèi)容，凸顯老年護理特點，以老年護理核心能力為目標(biāo)，進行課程設(shè)置改革進而形成科學(xué)的課程體系，培養(yǎng)具有較高技能水平和素養(yǎng)的老年專業(yè)護理人員。在美國護理本科課程設(shè)置中，盡管老年護理是作為一門獨立的課程講授的，但老年護理教學(xué)內(nèi)容在其他科目(如健康評估、成人護理、社區(qū)護理、精神健康護理、護理倫理與法律、護理研究、生命周期護理、營養(yǎng)學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等)中也有老年護理相關(guān)內(nèi)容的具體體現(xiàn)，表明老年護理的核心能力培養(yǎng)不能僅限于通過《老年護理學(xué)》課程去培養(yǎng)，而應(yīng)貫穿在整個課程設(shè)置及教學(xué)活動的全過程，只有這樣，才能培養(yǎng)護生正確的專業(yè)態(tài)度、價值觀以及從事老年護理所必須具備的核心能力[38]。目前，我國老年護理課程體系研究處于起步階段：楊新月[39]在高職?？谱o生的課程設(shè)置中打破學(xué)科界限，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)形成了老年護理專業(yè)方向?qū)I(yè)課程模塊體系，包括職業(yè)基礎(chǔ)亞模塊、職業(yè)知識和技能亞模塊、職業(yè)相關(guān)亞模塊。陳四清等[40]通過廣泛調(diào)查，根據(jù)需求確定老年護理專業(yè)學(xué)生所必備的知識與能力結(jié)構(gòu)，構(gòu)建老年護理專業(yè)課程的模塊結(jié)構(gòu)，形成課程體系，包括公共基礎(chǔ)模塊、職業(yè)人文模塊、專業(yè)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)技能模塊、綜合實訓(xùn)模塊。教學(xué)模塊的構(gòu)建為課程體系研究提供了框架，模塊主題需要和護生能力要求相一致，對教學(xué)內(nèi)容進行合理劃分，需要進一步進行實證研究。

4.3推進課程實施的配套條件研究，使人才培養(yǎng)更加專業(yè)和規(guī)范①加強專業(yè)師資培養(yǎng)：由于老年護理或老年醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置曾經(jīng)缺位[41]，老年護理的教師多為護理專業(yè)教師和臨床老年科護士擔(dān)任，相當(dāng)數(shù)量的老年護理教師和機構(gòu)帶教老師未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)[42]，而師資隊伍水平直接關(guān)系到老年護理教育的發(fā)展[43]，加強師資培訓(xùn)，打造一支老年護理教育人才師資隊伍，提升教學(xué)質(zhì)量。②加強老年護理相關(guān)教材建設(shè)：目前，可以選擇的老年護理相關(guān)教材很多，其中老年常見病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療及護理等醫(yī)學(xué)部分的描述都很詳盡，但是，在教材中很少有具體病例的學(xué)習(xí)，對未曾接觸或很少接觸老年人生活的年輕護生來說，講解和理解老年人的心理和護理都很不易[44]?，F(xiàn)行成熟的《老年護理學(xué)》和《社區(qū)護理學(xué)》教材在老年及社區(qū)內(nèi)容中，有不同的側(cè)重及交叉，又與成人護理、健康評估等課程有一定的交叉，內(nèi)容重復(fù)，沒有老年護理其獨特性[45]，需要進行整合。

總之，推進我國老年護理教育發(fā)展需從各個環(huán)節(jié)不斷進行實證研究，形成符合中國老齡化現(xiàn)況的人才培養(yǎng)體系。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on construction of the elderly nursing curriculum in China

Yang Min,Liu Ke,Yi Jie,et al

(Jinling College of Nanjing University,Jiangsu 210089 China)

This paper introduced construction of the elderly nursing curriculum in China,from 3 aspects of teaching objectives,teaching content and teaching methods.It put forward to pay attention to the top-level design.And to work out core standards of elderly nursing care as soon as possible,to deepen teaching reform,to strengthen curriculum research,so as to form the elderly nursing teaching curriculum system.We should promote research on the supporting conditions for the implementation of curriculum,make talents training more professional.And they must have standardized teaching ideas.The aim is to provide some bases for the construction and development of the discipline system of “Geriatric nursing science”.

the elderly nursing;curriculum construction;education;research

楊敏，助教，碩士研究生在讀，單位：210089，南京大學(xué)金陵學(xué)院；劉珂單位：210089，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；易婕單位：210036，南京市福利協(xié)會；魯林單位：210089，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院；陳學(xué)順(通訊作者)單位：210089，南京大學(xué)金陵學(xué)院。

G642.3

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.002

1009-6493(2016)08C-2948-04

2015-12-15；

2016-06-28)