胡紅云，趙翠萍，任軍華，袁蓓蓓，陳曉燕，余仁歡

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慢性腎衰竭病人中藥保留灌腸時間和保留時間的研究進展

胡紅云，趙翠萍，任軍華，袁蓓蓓，陳曉燕，余仁歡

中藥保留灌腸法；慢性腎衰竭；時辰；保留時間； 療效

慢性腎衰竭的發(fā)病率為568/100萬，在人類主要死亡原因中占第5位～第9位，近年來平均每年以8%的速度增長[1]。終末期腎病病人的治療手段主要是血液凈化和腎移植，但存在著副反應大、花費高、血液透析和腎移植尚未普及和生活質(zhì)量低等問題，是現(xiàn)代社會面臨的重要公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥在減少慢性腎衰竭并發(fā)癥、延緩慢性腎功能衰退方面具有明顯的優(yōu)勢[2]。中藥保留灌腸法是臨床常用的治療慢性腎衰竭的方法，已有相關(guān)研究對保留灌腸的溫度、深度和速度等進行了探討并得出了結(jié)論，但目前臨床上對灌腸時間的選擇及灌腸液的保留時間意見尚未達成一致。因此，本文就灌腸時間的選擇及灌腸液的保留時間的研究進展做一綜述，旨在為臨床選擇更恰當?shù)墓嗄c時辰和確定灌腸液的保留時間提供依據(jù)。

1　中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭的臨床研究

中藥保留灌腸法是利用直腸和結(jié)腸黏膜的半透膜特性，腸壁薄血流豐富、便于血管內(nèi)外交流的特點，將中藥湯劑灌入直腸內(nèi)，通過彌散和滲透作用，使血液中升高的肌酐、尿素氮等毒素進入直腸，然后排出體外，減輕毒素對人體的毒性作用[3]。有研究認為運用中藥保留灌腸療法，一方面通過加速糞便排泄，抑制腸道菌群的生長，減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)分解，使腸源性氮質(zhì)減少[4]；另一方面，通過刺激腸黏膜，使腸黏膜充血，增加毛細血管的通透性，使體內(nèi)氮質(zhì)隨腸道分泌液排出體外[5]，從而實現(xiàn)中醫(yī)的降濁之法。另有研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人采用中藥灌腸配合透析治療可以顯著延長透析時間及病人殘余腎功能，且不影響其透析效果[6]。時霄霄[7]認為：中藥灌腸劑治療慢性腎衰竭的臨床應用價值較高，能夠顯著改善病人的臨床癥狀和腎功能，提高病人的生活質(zhì)量，延緩腎衰竭的進展，總有效率達70%。沈姣姣等[8]運用中藥保留灌腸配合耳穴貼壓治療慢性腎衰竭，延長灌腸液在腸道的保留時間，取得了較好的治療效果，有效率達55%。陶俊等[9]運用推拿配合中藥保留灌腸，延長了中藥保留灌腸時間，改善了腎衰竭虛證病人正氣不足的狀況，總有效率達90%。漆忠華[10]應用中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭，有效改善了老年病人的血清肌酐水平，總有效率達80%。魏恒法[11]在西醫(yī)常規(guī)對癥治療的基礎上加用中藥保留灌腸治療早期和中期慢性腎衰竭，其總有效率達75.7%。楊玉珍[12]運用中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭，改善腎功能，減輕癥狀，總有效率達93%，療效顯著。宋霞[13]自擬中藥方配合藥用炭中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭，總有效率達90%。因此，慢性腎衰竭病人采用中藥灌腸法治療，其臨床癥狀及檢驗指標都較治療前有明顯改善，中藥保留灌腸法可改善病人的癥狀和體征，是治療慢性腎衰竭的有效方法。

2　中藥保留灌腸有效保留時間的臨床研究

中藥保留灌腸法在臨床應用十分廣泛，主要用于搶救心力衰竭、急性腸梗阻、小兒高熱驚厥、急性腎衰竭、流行性出血熱、急性藥物中毒[14]、慢性腎衰竭、高尿酸血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性前列腺炎、胃腸術(shù)后腹脹、輸卵管阻塞性不孕、婦科盆腔炎、外科手術(shù)及腸鏡前準備等多個領域中，并取得了較好的效果[15-19]。有臨床研究顯示，中藥保留灌腸的治療效果與灌腸中藥在腸道內(nèi)的保留時間密切相關(guān)。中藥保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎時，灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 h才能達到治療效果，保留6 h以上效果最好[20]。胡艷芬等[21]在研究中藥保留灌腸對腎功能的影響中提到，中藥灌腸液在腸道保留30 min效果不顯著，保留60 min、90 min及以上效果顯著，提示中藥在腸腔內(nèi)保留時間越長，肌酐及尿素氮值下降越大，對腎功能的恢復越有利。鐘紫風等[22-23]在治療頑固性便秘及婦科疾病時也認為藥物在腸道內(nèi)保留時間的長短與療效有密切關(guān)系，保留時間愈長，療效愈佳。因此，臨床研究者通過不斷改良中藥保留灌腸法來延長藥液在腸道內(nèi)的保留時間。王秀麗[24]經(jīng)研究證實，采用改良中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎，即在灌腸液灌入50 mL后夾閉灌腸管暫停2 min～3 min后繼續(xù)灌入另外50 mL,其總有效率高達94.29%，高于對照組，說明改良中藥保留灌腸法可以延長藥液在腸道內(nèi)的停留時間，有利于藥物吸收，以發(fā)揮更好的治療作用。張晶[25]運用不同體位的灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，有效延長了藥液在結(jié)腸內(nèi)的保留時間，提高了藥物療效，總有效率達92.5%。薛芳[26]采用分段中藥保留灌腸法治療全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，將藥液分兩次灌入，減少了藥液在單位時間內(nèi)流入腸腔的量，減輕了對腸壁的側(cè)壓力，使藥液在腸腔內(nèi)充分流動，有利于藥液在體內(nèi)保留，延長了吸收和治療時間，總有效率達89%。雖然各研究者研究方法不一樣，但目的都是延長中藥在腸道內(nèi)的有效保留時間，使機體能夠充分吸收，充分發(fā)揮藥物的治療作用。且有研究顯示，中藥灌腸液在腸道存留的時間越長，腸壁吸收越充分，灌腸效果越好，并直接影響病人的臨床治療效果[25]。

3　應用中藥保留灌腸法不同時辰的臨床研究

3.1現(xiàn)代時辰醫(yī)學的擇時治療觀點現(xiàn)代時間生物學研究顯示，人體的生命活動、生理現(xiàn)象都存在內(nèi)在節(jié)律性，包括有時、日、周、月、年等不同的周期性節(jié)律，它是由人體內(nèi)的時間結(jié)構(gòu)序決定的，現(xiàn)代醫(yī)學稱此為“生物鐘”。人體的生理活動和病理變化隨時間節(jié)律而變化，如有研究測定腎小球濾過率和腎血流量，這兩項指標的峰值在17:30最高，而05:30最低，因此，臨床常見腎炎病人早晨水腫最為明顯[27]。還有臨床研究顯示，早起隨著起床運動的起立反應和早餐飲食引起的胃腸反應易產(chǎn)生一系列的排便反射運動，因此，利用人體的自然排便規(guī)律，在排便后進行灌腸，既可以增加腸道容量，也可以減輕灌腸后中藥刺激腸道產(chǎn)生的便意感，從而延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間[28]。

3.2子午流注時辰理論中醫(yī)時間醫(yī)學就是用中醫(yī)理論來闡述人的生理、病理節(jié)律變化，不同時辰人體內(nèi)正氣的盛衰和臟腑的功能強弱不同，運用陰陽消長、五行生克制化進行辨證，選擇合理的用藥時間，可提高藥物的治療效果。這種因時施治、擇時治療的觀點為歷代醫(yī)家所遵循[29]。荊文華等[28]研究顯示：辰時(07：00～09：00)進行保留灌腸，不僅腸道清潔、藥液保留時間充分，且腸道吸收功能較強，效果優(yōu)于戌時(19：00～21:00)灌腸。童赟等[30]指出：中藥保留灌腸的療效關(guān)鍵在于藥液在腸道內(nèi)有效的存留時間和有效的吸收面積，在辰時進行中藥保留灌腸，灌腸后病人便意感減輕，不至于引起排便反射，因而藥物保留時間延長；辰時大腸經(jīng)氣血流注旺盛，血液循環(huán)豐富，吸收效果增加，辰時灌腸綜合療效均明顯優(yōu)于戌時(19：00～21:00)。程靜華等[31]認為，根據(jù)中醫(yī)學的“子午流注”，卯時大腸經(jīng)旺盛,大腸經(jīng)氣血流注于此的時刻，如果能于此時排便對身體是有益的。因此，主張卯時灌腸要優(yōu)于常規(guī)睡前灌腸。張閣[32]在研究不同時間段中藥保留灌腸的療效中表示，采用臨睡前30 min進行灌腸，不僅減少了病人下床活動的機會，以免飯后腸蠕動頻率增高、幅度增大影響灌腸液的保留時間，還減少了因改為直立體位而影響保留效果，明顯延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，使藥物被腸黏膜充分吸收，提高臨床療效、病人舒適度和滿意度。王曄等[33]在延長中藥灌腸保留時間的研究指出晚間、晨時與一般治療時間比較均可以延長藥物的保留時間。在臨床護理中應用中醫(yī)時辰理論，將人的臟腑與十二個時辰的興衰聯(lián)系起來，各臟腑在其所主的時辰氣血旺盛，臟腑功能最強，在其相對的時辰，則臟腑功能最弱[34]。這種方法順應了人體有節(jié)奏的生理變化，恰當應用于中藥保留灌腸中不僅使中藥的使用更規(guī)范、更科學，還能夠更快地改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量和用藥依從性。

4　小結(jié)

中醫(yī)治療慢性腎衰竭病人有“潔凈府”[5]的治療原則，提出了中藥灌腸療法，力求通過中藥灌腸“通腑瀉濁”，促使毒邪從腸道排出，從而緩解病人的癥狀和體征。但目前對于慢性腎衰竭病人灌腸時辰的選擇以及灌腸液的有效保留時間尚存在較大的爭議，有待擴大樣本量、選擇多時辰進行臨床實踐進一步驗證，以尋求最佳的治療效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on retention enema time and retention time of traditional Chinese medicine in patients with chronic renal failure

Hu Hongyun,Zhao Cuiping,Ren Junhua,et al

(Xiyuan Hospital,China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務費自主選題項目，編號：ZZ0808025。

胡紅云，本科，單位：100091，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院；趙翠萍、任軍華、袁蓓蓓、陳曉燕(通訊作者)、余仁歡單位：100091，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院。

R473.5文獻標識碼：A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.004

1009-6493(2016)08C-2955-03

2015-10-25；

2016-07-19)