王朋朋，應燕萍，羅霰宇

?

轉(zhuǎn)化護理的探索與發(fā)展

王朋朋，應燕萍，羅霰宇

轉(zhuǎn)化護理；護理科研；護理實踐；護理教育；護理管理

近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學在醫(yī)學研究領域掀起了新的浪潮，促進了許多醫(yī)療學科新的發(fā)展。護理作為維護人類健康的重要醫(yī)學分支，也被納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的范疇之中，催生出一個新的護理發(fā)展理念，即轉(zhuǎn)化護理。轉(zhuǎn)化護理對護理的發(fā)展起著重要的導向和支撐作用，是醫(yī)學界新興的學科。現(xiàn)就轉(zhuǎn)化護理的概念、國內(nèi)外研究進展及其在我國護理事業(yè)發(fā)展中的作用做一綜述。

1　概念

目前，國內(nèi)外對轉(zhuǎn)化護理尚無統(tǒng)一的定義。Clements等[1]認為轉(zhuǎn)化護理是基礎研究與臨床護理實踐之間的橋梁，它的關(guān)鍵在于處理好護理科研、理論與臨床護理實踐之間的關(guān)系。Titler[2]認為轉(zhuǎn)化護理是采用科學的調(diào)查方法，發(fā)現(xiàn)影響循證護理實踐實施的問題，探索促進循證護理實踐實施的方法和措施，以便完善醫(yī)療機構(gòu)在臨床操作中的決策，并驗證循證護理實踐實施效果的一種研究理念。筆者認為轉(zhuǎn)化護理是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學、循證醫(yī)學為基礎，以病人為中心，完成護理科研與臨床護理實踐相互轉(zhuǎn)化的新的理念，其重點在于多學科的協(xié)同創(chuàng)新，多學科間的團隊交流合作。轉(zhuǎn)化護理包含兩方面含義：一方面是護理科研到護理實踐的應用，將護理科研成果高效地轉(zhuǎn)化到臨床護理實踐中，為疾病的護理提供新的方法、模式和工具，提高臨床護理水平；另一方面是護理實踐到護理科研的反饋，臨床工作者通過觀察科研成果的使用情況，提出反饋意見，進一步修正科研的不足，完善護理科研，這就形成了一個連續(xù)的、高效的、雙向的、開放的研究過程。Mitchell等[3]通過對文獻回顧分析，將護理轉(zhuǎn)化模式歸納為循證實踐和知識轉(zhuǎn)化過程、以促進新知識為目的的方法和策略改變、知識交流和應用查詢的整合、設計和推廣科學研究4大類。

2　國內(nèi)外研究進展

2.1國外研究進展隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療的進步，護理科研進展迅速，同時帶動了護理實踐的改革。護理科研的發(fā)展節(jié)約了醫(yī)療成本，促進了病人的安全和康復[4]。但整體上，大多數(shù)護理科研成果尚未應用于實踐之中，僅停留在理論階段。因此，轉(zhuǎn)化護理的理念應運而生。1979年，有護理學家就發(fā)表過“將研究轉(zhuǎn)化為實踐”(translating research to practice)的文章[5]。在以后的幾十年里，護理學者用不同的方式描述著轉(zhuǎn)化護理這—理念。直到2004年，在美國舉行的轉(zhuǎn)化研究—提高護理質(zhì)量會議上，護理專家第一次提出了轉(zhuǎn)化研究的定義[2]。從2006年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)推出臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學計劃，到2012年美國已經(jīng)成立了60個臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心[6-7]。并且許多美國知名大學的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心將護理學院作為其成員單位[8-9]。其中，美國杜克轉(zhuǎn)化護理研究所是代表之一，它通過收集臨床護理過程中產(chǎn)生的證據(jù)，將已證實有效的研究結(jié)果用于護理實踐，促進了醫(yī)學知識的轉(zhuǎn)化和應用[10]。此外，澳大利亞格里菲斯大學護理研究中心也成功開展了轉(zhuǎn)化護理的研究，其過程包含文獻的系統(tǒng)回顧和Meta分析、基礎實驗、同其他學科的合作、臨床實驗和改變臨床護理5個部分[11]。轉(zhuǎn)化護理研究中心成立以及相關(guān)學術(shù)會議的陸續(xù)召開，標志著轉(zhuǎn)化護理的全面啟動。

2.2國內(nèi)研究進展目前，國內(nèi)的轉(zhuǎn)化護理理念尚未成熟，但轉(zhuǎn)化護理已得到了很多護理學者的認可。2011年華西臨床醫(yī)學院召開護理專題轉(zhuǎn)化醫(yī)學研討會，倡導研發(fā)出更多具有臨床應用價值的新技術(shù)和新產(chǎn)品[12]。2013年第一屆上海杜氏肌營養(yǎng)不良(DMD)轉(zhuǎn)化醫(yī)學暨康夫護理國際研討會舉行，為轉(zhuǎn)化護理的進一步成型提供了平臺。2014年轉(zhuǎn)化護理第一次被張靜平等[13]在國內(nèi)文獻中提出。近幾年來，許多學者對轉(zhuǎn)化研究在護理領域的應用不斷探索和思考，推動了轉(zhuǎn)化護理的發(fā)展[14-15]。但我國的轉(zhuǎn)化護理發(fā)展比較晚，仍處于探索階段。

3　轉(zhuǎn)化護理在我國護理事業(yè)發(fā)展中的作用

3.1轉(zhuǎn)化護理在護理教育中的作用

3.1.1指導改革護理教育課程我國很多護理教學內(nèi)容是醫(yī)療專業(yè)的壓縮或翻版[16]，而現(xiàn)代護理教育的目的是培養(yǎng)學生“通識教育”的理念，使學生獲得更廣泛的知識[17]，使教育內(nèi)容涵蓋專科護理、人文護理、預防護理等各個層面，重視計算機、統(tǒng)計、文獻檢索、實踐等課程的安排，使學生接受多學科的交叉熏陶，培養(yǎng)學生的科研能力、實踐能力及轉(zhuǎn)化能力。

3.1.2指導完善教育結(jié)構(gòu)我國護理教育分為中職、高職、本科、研究生4個層次，但各層次之間尚未實現(xiàn)無縫銜接[18]。這需要用轉(zhuǎn)化護理的理念進行指導，使各層次之間合理轉(zhuǎn)化，保證各階段護理教育的連貫性，避免脫節(jié)和不必要的重復。

3.1.3指導改進教學方法傳統(tǒng)的教學方法是“老師講授知識為主，學生被動接受”的教育方法，教學方法單一，不能引起學生的學習興趣。運用轉(zhuǎn)化護理理念，轉(zhuǎn)化老師和學生的角色，培養(yǎng)學生的自主學習能力。采用不同教學模式和方法，可采用增加實踐與病案分析的方式與學生共同探討學習內(nèi)容。

3.1.4指導轉(zhuǎn)變培養(yǎng)理念老師在教學過程中，引導學生不斷創(chuàng)新，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力，把傳統(tǒng)的“吸收-儲存-再現(xiàn)”過程轉(zhuǎn)化為“探索-轉(zhuǎn)化-創(chuàng)造-實踐”過程。以循證程序開展教學，培養(yǎng)學生循證思維能力和求證能力。不僅要重視理論學習，還要重視實踐操作能力和轉(zhuǎn)化能力。此外，還要重視師資培養(yǎng)，培養(yǎng)一支擁有較高轉(zhuǎn)化能力的高素質(zhì)教學隊伍。重視在職教育，以轉(zhuǎn)化護理為指導理念，建立網(wǎng)絡化、多層次、多渠道的護士在職教育體系，開展多學科學術(shù)交流講座，既要重視在職人員的技術(shù)培訓，又要提高他們的科研素養(yǎng)和轉(zhuǎn)化能力，以滿足護理發(fā)展的需要。

3.2轉(zhuǎn)化護理在護理研究中的作用雖然我國護理研究近幾年取得了很大發(fā)展，但是仍然存在許多問題，如在心理測量理論方面的護理研究比較少，且缺乏與其他學科的交融；國內(nèi)前瞻性的護理研究及有特色的?？莆恼律伲偨Y(jié)性文章多；科研成果在臨床實踐中推廣困難，成果缺乏驗證[19]。這些問題的解決需要轉(zhuǎn)化護理的指導，在以后護理科研中，需要將重點轉(zhuǎn)向影響健康的心理和社會因素，從單一文化護理轉(zhuǎn)向多元文化護理[20]，應用循證護理解決臨床實際問題，加強多學科的交融。

3.3轉(zhuǎn)化護理在護理管理中的作用護理管理學是將管理學理論和方法應用于護理實踐而逐步發(fā)展起來的一門應用學科[21]。近年來，我國的護理管理雖然取得了很大進步，但仍存在許多問題，如護理管理部門重視護理工作紀律，缺乏對護士的人文關(guān)懷；重視護士工作的完成情況，缺乏對護理研究的關(guān)注；重視對護理能力的考評，忽視護士多學科能力的培養(yǎng)?？蓪⑥D(zhuǎn)化護理理念應用于護理管理中，首先要加大護理科研的宣傳，爭取獲得更多經(jīng)費和政策的支持，鼓勵科研及成果應用于臨床；其次要加強護理人員的全面發(fā)展，對其進行多學科、多層次的培養(yǎng)，加強多學科之間的交叉合作；最后要不斷更新管理理念，創(chuàng)新新的管理方法，加強人文管理和科學管理。

3.4轉(zhuǎn)化護理在社區(qū)護理中的作用在我國，社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學和護理理論的結(jié)合，是融合保健、預防、護理、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等為一體的基層護理服務。轉(zhuǎn)化護理提倡多學科的交叉合作，其科研想法源于臨床或者社區(qū)，科研成果服務于臨床或社區(qū)，因此，隨著轉(zhuǎn)換護理的發(fā)展，社區(qū)護士的培訓及教育將采取多渠道、多形式、多層次的方式[22]，同時會推動社區(qū)護理模式與社區(qū)管理的創(chuàng)新，加快社區(qū)護理發(fā)展。

3.5轉(zhuǎn)化護理在護理工具創(chuàng)新和應用中的作用護理工具的使用大大提高了護理效率，降低了護理工作強度。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新理念的不斷更新，許多科學的護理工具被發(fā)明并應用于臨床護理工作中，如防壓瘡床墊、自控洗發(fā)車等已經(jīng)被普遍應用于各大醫(yī)院。但是據(jù)調(diào)查顯示，還有很多護理發(fā)明未能應用于臨床之中，科研成果的價值尚未實現(xiàn)。田松煥等[23]對12項護理新產(chǎn)品在2所省級醫(yī)院中的56個臨床科室應用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有套管針和利器盒得到普遍使用，其他護理新產(chǎn)品應用率很低。因此，單靠創(chuàng)新理念已經(jīng)無法滿足目前醫(yī)療需要，而轉(zhuǎn)化護理理念的出現(xiàn)將會改變這一局面，使更多創(chuàng)新成果用于臨床實踐。

4　我國轉(zhuǎn)化護理發(fā)展存在的問題

4.1護理科研與實踐脫節(jié)我國傳統(tǒng)理念是護理科研與實踐工作獨立運行，缺少互相轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)，造成了兩者的嚴重脫節(jié)。目前國內(nèi)許多研究人員缺乏正確的目標指引，且抱有“急功近利”的態(tài)度，使得醫(yī)學科研成為晉升職稱的資本[23]，導致大量科研成果不能有效應用于臨床護理實踐中，浪費大量人力、物力。全國護理雜志每年收錄大量的科研論文，但真正應用于臨床卻很少。臨床護理工作繁重，許多護理工作者忙于常規(guī)護理，缺乏進行護理科研和循證護理的時間，有些問題的改進只是簡單經(jīng)驗的總結(jié)，沒能上升到科研水平，影響了寶貴經(jīng)驗的傳遞和科研的發(fā)展。此外，我國護理人員主要致力于將轉(zhuǎn)化醫(yī)學引入到護理科研的理論探究，缺乏轉(zhuǎn)化護理的實踐研究。因此，護理人員需要及時轉(zhuǎn)換理念，消除兩者之間的障礙，使護理科研源于實踐，用于實踐，并在實踐中獲取及時、有效的反饋，進一步完善科研成果，以轉(zhuǎn)化護理思想指導護理工作和實踐，推動護理事業(yè)發(fā)展。

4.2學科之間缺乏合作轉(zhuǎn)化研究的基本特征是多學科的交叉融合，利用其他學科的研究成果和經(jīng)驗為護理工作服務，也是未來護理發(fā)展的趨勢。但目前，護理學作為一門獨立學科，跨學科和多學科的交流合作比較少，延緩了科研成果轉(zhuǎn)化的速度。并且現(xiàn)今疾病呈現(xiàn)復雜性、多樣性的特點，在這種形式之下，護理學只有通過與多學科的協(xié)同創(chuàng)新，組建合作團隊，才能為病人提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

4.3缺乏轉(zhuǎn)化護理人才我國護理科研水平較低，最重要的原因是護理人員整體科研水平低[24]，缺乏科研技能及經(jīng)驗，缺乏獲取信息、轉(zhuǎn)化信息的能力。由于護理人才的匱乏，使得我國護理科研范圍不廣、內(nèi)容不夠深入、重復率高、成果應用率低，嚴重阻礙了我國轉(zhuǎn)化護理的發(fā)展。為了解決這些問題，需要加強護理人員的科研思維能力、轉(zhuǎn)化思維能力和臨床實踐能力，培養(yǎng)其團結(jié)協(xié)作、努力創(chuàng)新的精神，培養(yǎng)其“學以致用”的觀念，造就一批高素質(zhì)的護理轉(zhuǎn)化隊伍。

4.4對轉(zhuǎn)換護理不重視國家及醫(yī)院的重視程度直接影響轉(zhuǎn)化護理的發(fā)展。但目前，管理層對轉(zhuǎn)化護理不夠重視，重醫(yī)輕護，導致護理人員轉(zhuǎn)化意識淡薄，無法形成良好的轉(zhuǎn)化科研氛圍，嚴重制約了轉(zhuǎn)化護理的發(fā)展。只有國家和醫(yī)院給予足夠的關(guān)注，增加政策、經(jīng)費的支持力度，成立護理轉(zhuǎn)化中心、構(gòu)建護理轉(zhuǎn)化平臺、吸引多學科人才的合作交流，才能保證轉(zhuǎn)化護理的順利開展。

4.5缺乏相關(guān)的法規(guī)和制度保障轉(zhuǎn)化護理涉及多領域、多層次的合作，為了避免合作過程中因為利益摩擦導致合作失敗，健全相關(guān)法律、法規(guī)尤為必要。同時為了避免轉(zhuǎn)化護理的研究產(chǎn)生偏倚，還應建立相關(guān)的質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，完善相關(guān)制度及安全保護措施。

5　小結(jié)

轉(zhuǎn)化護理是對護理科研的新探索，可有效促進護理事業(yè)的發(fā)展。我國轉(zhuǎn)化護理事業(yè)還處于初級階段，需要臨床和社區(qū)護理人員共同努力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，循證思維、轉(zhuǎn)化思維，加強團隊合作和多學科學術(shù)交流，將轉(zhuǎn)化護理發(fā)展為完善的科學體系，使其朝著“開放、聯(lián)合、共享、高效”的方向發(fā)展，使其朝著“4P”醫(yī)學模式及個性化護理服務模式前進。

[1]Clements PT,Crane PA.Building bridges:the importance of translational forensic nursing research[J].Journal of Forensic Nursing,2006,2(1):42-43.

[2]Titler MG.Overview of the US Invitational Conference“Advancing Quality Care Through Translation Research”[J].Worldviews on Evidence-Based Nursing,2004,1(s1):S1-S5.

[3]Mitchell SA,Fisher CA,Hastings CE,etal.A thematic analysis of theoretical models for translational science in nursing:mapping the field[J].Nursing Outlook,2010,58(6):287-300.

[4]Suzanne B,Jones DA.Contributions to translational research for quality health outcomes[J].Nursing Research,2006,55(2 Supplement 1):S1-S2.

[5]黃紅鈴,葉文琴,曾友燕,等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學概述及其在護理領域的研究與思考[J].護理學報,2013,20(22):24-27.

[6]Butler D.Translational research:crossing the valley of death[J].Nature News,2008,453(7197):840-842.

[7]李亞子,錢慶,王敏,等.美國國家科研資源中心(NCRR)戰(zhàn)略計劃及對發(fā)展我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思考[J].基礎醫(yī)學與臨床,2011,31(3):339-343.

[8]National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS).Clinical and translational science awards[EB/OL].[2013-02-05].http://www.ncats.nih.gov/research/cts/ctsa/ctsa.html.

[9]Harvard College.About Harvard Catalyst[EB/OL].[2013-02-05].http://catalyst.harvard.edu/about/.

[10]楊汀,蔣典華.美國杜克大學的轉(zhuǎn)化醫(yī)學實踐[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究,2011,1(1):7-21.

[11]Wallis M,Chaboyer W.Building the clinical bridge:an Australian success [J].Nursing Research and Practice,2012(2012):1-6.

[12]陳詠竹.科技部召開護理專題轉(zhuǎn)化醫(yī)學座談會[EB/OL].[2013-03-05].http://www.cd120.com/xinwenzhongxin/dongtaixinwen/2011/1201/56478.htm.

[13]張靜平,郭玉芳.轉(zhuǎn)化護理——護理研究的新航向[J].護理學雜志(綜合版),2014,29(3):84-87.

[14]崔長釘,顏琬華.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應用[J].護理學雜志(綜合版),2014,29(4):86-88.

[15]翟忠美,楊友誼,鮮于麗.轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念下的學院式社區(qū)護理服務模式[J].護理研究,2014,28(10A):3460-3461.

[16]王士才.護理教育改革的若干思路及探討[J].中華護理雜志,2001,36(2):130-132.

[17]黃曉佳.國內(nèi)高等護理教育改革的探究[J].神州,2014(18):53.

[18]唐紅梅.促進護理教育發(fā)展的策略研究[D].杭州:浙江大學,2012:1.

[19]李小寒,楊穎,崔雷.國際護理研究熱點分析[J].護理研究,2012,26(1C):277-279.

[20]趙玉花,李惠聰.增強轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念 創(chuàng)新臨床護理研究[J].醫(yī)院院長論壇,2012,9(2):39-41.

[21]鄭文革,隋艷榮.護理管理對提高護士綜合素質(zhì)的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2009(29):231-232.

[22]李小妹.社區(qū)護理[J].護士進修雜志,2012,27(18):1635-1637.

[23]田松煥,蘆良花,張紅梅.護理新產(chǎn)品、新技術(shù)推廣應用調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):49.

[24]程金蓮,柴永萍.我國護理科研發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].護理研究,2009,23(10A):2539-2541.

(本文編輯崔曉芳)

Exploration and development of transforming nursing

Wang Pengpeng,Ying Yanping,Luo Xianyu

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

王朋朋，護師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；應燕萍(通訊作者)、羅霰宇單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

R47文獻標識碼：A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.007

1009-6493(2016)08C-2965-03

2015-08-04；

2016-03-16)