屈雅川

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西南寧 530031)

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·個(gè)案與短篇·

由1例CeM抗體陽性患者溶血性輸血反應(yīng)引發(fā)的思考

屈雅川

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西南寧 530031)

意外抗體； 安全輸血； 輸血反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。前者常出現(xiàn)頭痛、腰痛、寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血壓降低等臨床表現(xiàn)，輸入少量(20～50 mL)即可；而后者因起病時(shí)間較長、反應(yīng)癥狀較隱匿而被忽略，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤而出現(xiàn)嚴(yán)重后果，更值得相關(guān)部門重視。

1 臨床資料

患者女，48歲，廣西籍，重度地貧，肝、腎功能異常，A型，RhD陽性，入院時(shí)血紅蛋白(Hb)30 g/L，有輸血史，入院輸血治療。首日輸入4單位A型紅細(xì)胞后，Hb升至46 g/L，連輸4 d共8單位后，升至56 g/L，期間還輸血漿3次共600 mL。應(yīng)病屬要求，參考血庫儲(chǔ)備情況，醫(yī)師在5 d時(shí)繼續(xù)申請(qǐng)輸血。用前一天抽的血樣配血，生理鹽水法和凝聚胺法合格，輸血過程出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，第2天實(shí)驗(yàn)室檢查顯示較嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)：總膽紅素56.3 μmol/L，直接膽紅素32.7 μmol/L，尿素氮40.8 mmol/L，血鉀6.2 mmol/L，尿潛血3+，尿蛋白2+，Hb降至28 g/L，第3天重新抽血直接人球蛋白抗體試驗(yàn)陰性，抗體篩查試驗(yàn)3管均為陽性(++至+++)，交叉配血試驗(yàn)(凝聚胺法)連續(xù)試3袋均主側(cè)凝集。將血樣送中心血站進(jìn)一步檢測(cè)，結(jié)果為抗C、e、M陽性，配血(對(duì))2 d，數(shù)百例同型血中，才配上一袋兩單位紅細(xì)胞，洗滌后輸注。病情改善不顯著。次日病屬要求出院。

案情追蹤：實(shí)驗(yàn)室配血過程，曾出現(xiàn)主側(cè)凝集(凝聚胺法)，后證實(shí)為冷凝素所致；抗體篩查第3管出現(xiàn)可疑(+/-)。根據(jù)臨床護(hù)士反映，輸血過程多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱情況，因?yàn)檩p微，沒太介意。事實(shí)上，在發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重輸血反應(yīng)之前，遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)(DHTR)早已開始。

2 案例反思

針對(duì)該案例，相關(guān)部門都值得反思。

2.1 臨床科室

2.1.1 醫(yī)師 通常情況下，輸入2單位紅細(xì)胞，受血者血紅蛋白可提高10 g/L左右，而結(jié)果與期望值相差較大，而且有遞增趨勢(shì)，主管醫(yī)師應(yīng)有所警覺。膽紅素是溶血性疾病最敏感指標(biāo)之一。雖然急性溶血1～2 h開始升高，5～7 h達(dá)高峰，肝功能和排泄功能正常者24 h后可消失[1]。該患者肝、腎功能異常，若及時(shí)監(jiān)測(cè)，多個(gè)生化指標(biāo)都可能有所體現(xiàn)。連續(xù)輕微發(fā)熱醫(yī)師不可等閑視之。作為有輸血史的血液病(重度珠蛋白生成障礙性貧血)患者，使用血漿理應(yīng)更加審慎。國外綜合醫(yī)院血漿采用合格率為70%[2]，而我國僅60%[3]。然而，某

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.066

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1673-4130(2016)22-3240-02