崔俊林，丁 濤

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科；2.腫瘤科 431900)

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·臨床研究·

血小板輸注療效分析

崔俊林1，丁 濤2

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科；2.腫瘤科 431900)

目的 了解血小板輸注的臨床指征，分析血小板輸注療效，為臨床提高血小板輸注效果提供依據(jù)。方法 選取2012年6月至2015年6月在該院住院并輸注血小板患者128例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血小板計(jì)數(shù)數(shù)值，在輸注前后各1 h、輸注后24 h分別采集血常規(guī)計(jì)數(shù)血小板，監(jiān)測(cè)血小板輸注療效。結(jié)果 預(yù)防性輸注血小板輸注閾值小于10×109/L有效率為71.8%、閾值(10～<20)×109/L有效率59.1%、閾值(20～<30)×109/L有效率53.3%。結(jié)論 臨床預(yù)防性輸注血小板時(shí)，計(jì)數(shù)越低輸注有效率越高；血小板輸注閾值應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合患者臨床癥狀；預(yù)防性輸注不可濫用。

血小板輸注； 閾值； 血小板校正增加值； 血小板回收率

血小板主要功能是參與生理止血，促進(jìn)血塊收縮和維持血管內(nèi)皮的完整性，在血液凝固中起重要作用。輸注單采血小板是治療血小板減少或功能障礙所致疾病的有效措施。血小板輸注作為一種治療手段具有重要臨床價(jià)值[1]，但多種因素均有可能影響血小板輸注療效。血小板表面具有復(fù)雜的抗原，由于抗原刺激，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)，發(fā)生血小板輸注無(wú)效(PTR)；血小板輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生血小板抗體的概率就越大[2]，受多方面影響其療效并不理想。血小板輸注閾值成為近年來(lái)臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[3-4]。本研究通過(guò)研究預(yù)防性血小板輸注患者情況，分析血小板使用閾值和影響因素，以期尋求PTR相關(guān)原因，初步探索降低血小板輸注閾值的可能性，減少血小板輸注次數(shù)，避免PTR。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在本院住院期間輸注單采血小板患者128例，年齡6～78歲，平均(43.0±11.8)歲；男60例，女68例。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床癥狀及治療目的，對(duì)于患者無(wú)任何出血癥狀，由于手術(shù)需要或預(yù)防出血而輸注血小板的為預(yù)防性輸注。按輸注前血小板計(jì)數(shù)(PLT)分為3組：1組PLT<10×109/L,2組PLT為(10～<20)×109/L、3組PLT為(20～<30)×109/L，分別計(jì)算其輸注血小板后1、24 h的血小板增高指數(shù)(CCI)、血小板恢復(fù)百分率(PPR)。

1.3 血小板來(lái)源 所有血小板均為荊門(mén)市中心血站提供的單采血小板，每個(gè)治療單位容量約250～300 mL，PLT≥2.5×1011/袋，質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。從血站發(fā)往檢驗(yàn)科后，立即發(fā)往臨床輸注。

1.4 PLT方法及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) PLT所用儀器為Sysmex kx-21血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)試劑為廠家配套試劑，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。當(dāng)PLT<5×109/L時(shí)采用目視精確計(jì)數(shù)法復(fù)查，盡可能消除儀器誤差影響。

根據(jù)患者體表面積計(jì)算CCI，以期減少個(gè)體差異影響，更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸注效果。輸注1 h后CCI<7.5或24 h后CCI<4.5可認(rèn)為PTR； CCI=[輸注后PLT-輸注前PLT(×109/L)]×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(×1011)。PPR根據(jù)患者輸注血小板1 h或24 h后的PLT進(jìn)行計(jì)算，輸后1 h PPR<60%或24 h PPR<40%可認(rèn)為PTR。PPR= [輸注后PLT-輸注前PLT(×109/L)]×全血容量(L)×100%/輸入血小板總數(shù)(×1011)/(2/3)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同組血小板輸注前后效率比較，見(jiàn)表1。按照患者輸注血小板前PLT將患者分成3組：1組PLT<10×109/L、2組PLT為(10～<20)×109/L、3組PLT為(20～<30)×109/L。當(dāng)PLT<10×109/L時(shí)，血小板輸注有效率為71.8%；當(dāng)PLT為(10～<20)×109/L時(shí)，血小板輸注有效率為59.1%；當(dāng)PLT為(20～<30)×109/L時(shí)，血小板輸注有效率為53.3%。PLT越低，輸注有效率越高，兩者呈負(fù)相關(guān)。

表1 不同組血小板輸注前后效率比較

3 討 論

血小板減少或功能障礙會(huì)危及患者生命。當(dāng)PLT>50×109/L，不需要輸血小板(特殊部位手術(shù)例外)；PLT>20×109/L，自發(fā)性出血少見(jiàn)，一般不需預(yù)防性輸注血小板[5-6]，采用預(yù)防性輸注來(lái)升高血小板的方式不可取，應(yīng)以治療原發(fā)病為手段，緩解疾病癥狀，可考慮使用免疫抑制劑、免疫球蛋白、血漿置換、促血小板生成藥及中醫(yī)中藥等輔助手段提高PLT。通過(guò)計(jì)算輸注后1、24 h CCI和PPR，可了解血小板的輸注療效及血小板存活數(shù)，并作為再次輸注血小板的依據(jù)[7]。本次分析結(jié)果表明，PLT<10×109/L時(shí)輸注有效率為71.8%，對(duì)血小板減少性疾病有較好治療效果。臨床預(yù)防性輸注血小板時(shí)，PLT越低輸注有效率越高。

臨床仍有患者PTR，且輸注次數(shù)越多，發(fā)生無(wú)效概率越大，治療效果與輸注次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外研究顯示，急性髓細(xì)胞白血病將10×109/L或20×109/L作為誘導(dǎo)和鞏固化療期間血小板輸注的閾值同樣安全，嚴(yán)格地將輸注閾值定為10×109/L， 與閾值定為20×109/L比較，結(jié)果兩者同樣安全；相對(duì)保守地使用預(yù)防性血小板輸注，結(jié)果同樣有效；降低預(yù)防性血小板輸注閾值，可節(jié)約血小板的使用[8-9]。本研究與該觀點(diǎn)一致，如合并凝血障礙、創(chuàng)傷、肝素應(yīng)用等危險(xiǎn)因素，應(yīng)采用20×109/L作為血小板輸注閾值。預(yù)防性輸注可將血小板輸注閾值定為10×109/L甚至更低，這樣不僅可減少血小板輸注次數(shù)，還可減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解血小板供應(yīng)壓力。血小板表面具有復(fù)雜抗原，如果輸注抗原不配合的血小板，可能發(fā)生同種免疫反應(yīng)，出現(xiàn)免疫性PTR[10-11]。其原因和疾病本身、治療方案、血液成分類(lèi)型、既往病史等多方面有關(guān)。臨床使用血液成分時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握血小板使用適應(yīng)證，盡可能降低血小板輸注閾值，盡量減少輸血次數(shù)，特別是針對(duì)白血病等需要反復(fù)輸注血小板的患者，應(yīng)選擇人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)或人類(lèi)血小板抗原(HPA)配型相合的血小板，或使用濾除白細(xì)胞的血液制品，預(yù)防PTR的發(fā)生。血小板輸注閾值應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合患者臨床癥狀，預(yù)防性輸注不可濫用。

[1]盧發(fā)強(qiáng),安萬(wàn)新,康煒,等.降低預(yù)防性血小板輸注劑量對(duì)慢性血小板減少癥患者出血風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志,2011,34(4):295-298.

[2]呂穎,孫桂香,莊遠(yuǎn),等.不同血小板預(yù)防性輸注閾值對(duì)血液病患者的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(2):89-91.

[3]程利民.降低血小板預(yù)防性輸注閾值對(duì)ITP患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):390-391.

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[5]梁效功.不同劑量血小板預(yù)防性輸注用于急性白血病并嚴(yán)重血小板減少[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):269-270.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.057

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