曹向紅，彭傳梅，王 佳，高 輝，王 楊，李文慶，孔凡斌，董玉琳

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院醫(yī)技教研室 650051)

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·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·

案例教學(xué)法在部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用*

曹向紅，彭傳梅△，王 佳，高 輝，王 楊，李文慶，孔凡斌，董玉琳

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院醫(yī)技教研室 650051)

目的 對(duì)案例教學(xué)法在部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 將2014～2015連續(xù)2年，到該科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生66例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)2組學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法，通過調(diào)查問卷、理論測試、操作技能考核等指標(biāo)對(duì)2種教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 75%以上學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法給予肯定，案例教學(xué)法組學(xué)生的理論測試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中開展案例教學(xué)法，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生分析問題、解決問題、臨床思維的能力，取得了良好的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)； 實(shí)習(xí)教學(xué)； 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法于19世紀(jì)70 年代創(chuàng)建，其基本做法是根據(jù)教學(xué)大綱要求，以典型案例為中心，在教師的主導(dǎo)下，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)案例所提供的材料和問題進(jìn)行分析研究，提出見解，做出判斷，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[1]。近年來，其以良好的教學(xué)效果和自身的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，并獲得國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校師生的認(rèn)可，案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課中有較多應(yīng)用，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課教學(xué)是一種新嘗試，而將其應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)方面，國內(nèi)相關(guān)報(bào)告甚少[2]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教長期采用“手把手”的教學(xué)模式，不可避免造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐能力不足，難以滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)“檢驗(yàn)醫(yī)師”的需求。為此，本教研室自2013年以來，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱中的部分內(nèi)容嘗試應(yīng)用案例教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014～2015年連續(xù)2年，到本科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生66例隨機(jī)分為案例教學(xué)法組(研究組)和傳統(tǒng)教學(xué)法組(對(duì)照組)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱中的肝功能試驗(yàn)，腎功能試驗(yàn)，心肌酶及心肌蛋白檢測，血糖、血脂及電解質(zhì)檢測，常規(guī)檢測(血液常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī))，常見病原體檢測等內(nèi)容。

1.3 方法

1.3.1 研究組實(shí)施程序 實(shí)施程序包括：(1)案例設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇8～12個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病案例，如消化系統(tǒng)案例(選擇病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝臟疾病，膽石癥、膽囊炎等膽管疾病案例)、泌尿系統(tǒng)案例(選擇腎小球腎炎、腎功能不全、尿路感染等案例)、循環(huán)系統(tǒng)案例(選擇動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等案例)、呼吸系統(tǒng)案例(選擇肺炎、慢性支氣管炎等案例)等。通過不斷收集、整理，逐步制作《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)案例集》。(2)教師教學(xué)。項(xiàng)目實(shí)施整個(gè)過程始終以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式進(jìn)行。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容案例特點(diǎn)認(rèn)真?zhèn)湔n，精心設(shè)計(jì)問題，問題的形式、種類、范圍靈活多變，難易適度，力求激起學(xué)生的求知欲。由案例分析引入檢驗(yàn)項(xiàng)目，鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉綜合分析、利用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的能力，靈活運(yùn)用理論知識(shí)，使知識(shí)融會(huì)貫通。期間由教師組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，在教學(xué)實(shí)施中、后期，教師對(duì)案例及學(xué)生討論中存在的某些共性問題和爭議較大的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，歸納相關(guān)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，介紹最新進(jìn)展，廣泛聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行全面總結(jié)和評(píng)價(jià)。(3)學(xué)生學(xué)習(xí)。研究組學(xué)生利用教材、參考書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑針對(duì)教師預(yù)設(shè)的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲取必備信息，對(duì)案例進(jìn)行分析，提出見解，使典型案例與檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義分析相銜接。通過設(shè)計(jì)試驗(yàn)、探討方法學(xué)并確定試驗(yàn)方案和對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的解釋，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的最新動(dòng)態(tài)和質(zhì)量控制的基本方法及如何與臨床溝通。小組得出結(jié)論后，由小組代表進(jìn)行PPT演示和說明。

1.3.2 對(duì)照組實(shí)施程序 采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行儀器操作演示和試驗(yàn)方法的講解，讓學(xué)生熟悉檢驗(yàn)流程、檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制等內(nèi)容。

1.4 教學(xué)效果方法評(píng)價(jià)

1.4.1 問卷調(diào)查 完成預(yù)定實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)后，對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查，了解案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)2種教學(xué)法的認(rèn)可等情況。

1.4.2 理論測試 完成預(yù)定實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)后，對(duì)研究組和對(duì)照組采用相同試卷，進(jìn)行閉卷考試，考試范圍涉及教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，題型包括填空題(10%)、選擇題(40%)、簡答分析題(50%)，滿分100分；

1.4.3 操作技能考核 血涂片的制備、染色及觀察(30%)；白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)操作，根據(jù)計(jì)數(shù)結(jié)果和靶值的吻合度進(jìn)行評(píng)分(30%)；革蘭染色查找細(xì)菌(20%)；膠體金免疫層析試驗(yàn)檢測病原體抗體(10%)；生化標(biāo)本前處理(10%)；滿分100分。

2 結(jié) 果

2.1 理論測試和操作技能成績 案例教學(xué)法組學(xué)生的理論測試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.01)。而操作技能成績2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。理論測試和操作技能成績比較結(jié)果，見表1。

表1 案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法2組學(xué)生理論和操作技能評(píng)分比較±s，分)

2.2 問卷調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果 設(shè)計(jì)對(duì)案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法效果評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷，對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、培養(yǎng)語言表達(dá)溝通能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等方面，案例教學(xué)法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)，75%以上學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法給予肯定，問卷調(diào)查結(jié)果，見表2。

表2 案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學(xué)科交叉、綜合性與實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科[3]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段在檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用，通過臨床實(shí)習(xí)，不僅要提升學(xué)生的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力，還要提升學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合能力和整體素質(zhì)[4]。長期以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生從業(yè)后常深感游離于臨床診療之外，既缺乏與臨床醫(yī)師的對(duì)話能力，又缺乏與患者的溝通能力。其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋多局限于判斷結(jié)果是否偏離了參考值范圍，缺乏結(jié)合臨床進(jìn)行分析的能力，因而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些失誤的檢驗(yàn)結(jié)果。面對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)詢或質(zhì)疑，缺乏從臨床角度進(jìn)行探討和應(yīng)對(duì)的能力[5]，作為高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教老師，不斷探索與改革臨床帶教方法，培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的檢驗(yàn)人是義不容辭的責(zé)任。為此，本教研室自2013年以來，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱中的部分內(nèi)容嘗試了案例教學(xué)法。

對(duì)教師而言，要成功推行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式，在專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備上提出了比傳統(tǒng)教學(xué)方式更高的要求和挑戰(zhàn)。除了解本專業(yè)的基本理論內(nèi)容，研讀臨床相關(guān)學(xué)科的專著，查閱本專業(yè)前沿的科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)及英文文獻(xiàn)資料外，教師還要具備分析問題和解決問題的綜合能力，這意味著帶教教師需花費(fèi)更多時(shí)間和精力接受培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)。因此，在下一步實(shí)習(xí)教學(xué)探索中，將引入帶教教師的培訓(xùn)制度和激勵(lì)機(jī)制，以規(guī)范臨床帶教過程[6]。對(duì)學(xué)生而言，要學(xué)會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，需更多的學(xué)習(xí)和思考時(shí)間。這既是新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式實(shí)行的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵成效所在，通過不間斷地學(xué)習(xí)思考，對(duì)實(shí)習(xí)教師隊(duì)伍的建設(shè)和學(xué)生綜合素質(zhì)的提高都具有重要意義[7]。

案例教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，為了達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于一個(gè)特定事件的真實(shí)情境中，通過師生、學(xué)生之間的雙向和多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話和研討，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的一種開放式教學(xué)模式[8]。本研究將2014～2015連續(xù)2年，到本科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生66例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)2組學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法，通過調(diào)查問卷、理論測試、操作技能考核等指標(biāo)對(duì)2種教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：案例教學(xué)法組學(xué)生的理論測試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)。對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、培養(yǎng)語言表達(dá)溝通能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等方面，案例教學(xué)法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)，75%以上學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法給予肯定。

案例教學(xué)模式雖能較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、促進(jìn)臨床思維的發(fā)展方面擁有優(yōu)勢(shì)，但就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課案例教學(xué)發(fā)展看，尚屬起步階段，而將其應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)，更是無相關(guān)教材可參考，幾乎無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可借鑒。因此，在實(shí)踐過程中不可避免存在某些問題，有待進(jìn)一步改進(jìn)和發(fā)展。主要存在以下問題：(1)教師對(duì)案例教學(xué)法認(rèn)識(shí)不夠清楚，方式不夠規(guī)范；(2)典型案例的選擇方面，案例儲(chǔ)備量顯著不足，選擇的案例質(zhì)量不高，缺乏設(shè)計(jì)問題難易程度和實(shí)效性的經(jīng)驗(yàn)；(3)教師教學(xué)和實(shí)踐能力的限制；(4)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的限制；(5)評(píng)價(jià)系統(tǒng)尚未建立。對(duì)策：提高對(duì)案例教學(xué)內(nèi)涵和作用的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)案例庫的建設(shè)；提高教師的教學(xué)素質(zhì)；引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式[9]。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中開展案例教學(xué)法，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生分析問題、解決問題、臨床思維的能力，取得了良好的教學(xué)效果。但案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用仍處于探索階段，其在實(shí)踐中還存在問題和不足，要更好地發(fā)揮案例教學(xué)法的教學(xué)效果，還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。

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大理學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目[大院教發(fā)(2014)5號(hào)]；昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(yyky013-057)。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.058

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1673-4130(2016)22-3225-03

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