宋長宇

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正確評估老年人疼痛

宋長宇

老年人；疼痛評估；疼痛強度比率表；疼痛管理

疼痛是導(dǎo)致老年人入院的常見原因，約30%的超過60歲的老年人經(jīng)受著慢性疼痛[1]，且很多老年人可能同時經(jīng)受著慢性疼痛和劇烈疼痛。疼痛成為一種新興的老年群癥狀[2]。有研究表明，應(yīng)經(jīng)常進行疼痛評估，但由于疼痛評估會造成疼痛和不適，超過34%的老年人不愿意經(jīng)常做全方位的疼痛評估[3-4]。本文在收集、整理國內(nèi)外臨床護士多年護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對老年人疼痛評估方法和策略做一總結(jié)。

1　采用正確的疼痛評估方法

為了提高疼痛評估的可信度，建議采用老年人自我報告(描述)的方式進行自我評估疼痛。由于疼痛是一種主觀感受，評估和確認疼痛最好在時間允許的情況下通過口頭自我報告的方式來完成[5]?？陬^自我報告疼痛評估要求病人具備以下條件：①確認并說明疼痛刺激；②了解并注意提出問題；③記住疼痛的發(fā)作；④估計出一個數(shù)量化的數(shù)據(jù)或者疼痛描述[6]；⑤樂于并有能力去自我報告。除了老年人的自我報告，家庭成員還可以提供有關(guān)病人疼痛行為和癥狀的信息來輔助報告。當采用老年人自我報告的方式評估疼痛時，建議基于病人自身情況制定獨立的評估計劃。此外，應(yīng)正確鑒定病人自我報告的可信度。護理人員應(yīng)該通過對交流過程中的連貫性、病人的心理狀態(tài)、被評估病人對提出的問題是否會出現(xiàn)理解偏差以下狀況的了解來判斷病人是否可以信賴，同時不要誤以為認知損害診斷絕對會導(dǎo)致病人沒有能力或者不愿意去自我報告疼痛，如許多患有輕微癡呆的老年人是可以自我報告的。護士不能僅通過觀察病人的言語和面部神情就斷定老年人自我報告的能力，最好的方式就是去詢問疼痛的缺失來判斷疼痛的存在[5]。

2　正確詢問病人疼痛

正確使用疼痛詞語評估病人的表現(xiàn)，如“疼嗎”或者“是否現(xiàn)在感到不適”，一些病人否認疼痛可能不是疼痛感而僅僅是不適[4]。如果病人否認疼痛，可以重新選用有關(guān)疼痛或不適的詞匯來詢問。要特別注意采用不準確的措辭來提問可能會導(dǎo)致有偏差的回答和回應(yīng)，當對老年人確切評估時避免 “您沒有哪里不適吧”或者“您感覺不錯吧”等類型的提問。

3　正確使用疼痛強度比率表測量疼痛強度

適用于老年人的有效且可靠的疼痛強度比率表包含詞語描述量表(VDS)、數(shù)字評分法(NRS)、面部疼痛表(FPS-r)和愛荷華疼痛溫度計(IPT)[3]。有研究顯示，黑色人種適用FPS-r，VDS；亞洲人適用NRS；白色人種適用NRS,VDS和IPT。在選用疼痛強度比率表時應(yīng)注意： FPS-r對于成年人更實用，可能不適用于一些老年男性和禁欲病人；NRS不應(yīng)該經(jīng)常單獨使用，對于壽高年邁的病人最好聯(lián)合使用VDS和NRS來幫助老年人鑒定疼痛[7]。這些方法不僅提供了數(shù)量化的強度率測量，同時還有對疼痛性質(zhì)的描述測量。

4　正確評估疼痛的可容忍度

疼痛容忍度包括評估如何能夠忍受痛苦和如何不能忍受疼痛的功能性能力的關(guān)系。約1/3的老年人報告其痛苦為“很痛但可以忍受”，老年人可能會說：“這種程度的疼痛我還可以忍受，沒有那么糟糕”，然后拒絕治療疼痛[4]。當病人拒絕治療疼痛，就會采用非藥物治療，如淺層熱療、冷敷法和頻繁重新評估。如果疼痛很嚴重，采用24 h臥床休息可能是一個不錯的選擇，但長時間的臥床休息可能有很多負面影響，包括肌肉力量缺失、皮膚破裂、整體退化和肺炎，所以要經(jīng)常重新評估病人的疼痛感，鼓勵病人去進行日?；顒印?/p>

5　正確評估疼痛對睡眠和情緒的影響

由于疼痛而導(dǎo)致睡眠狀況不佳的狀況在老年人中很常見。在病人休息前，評估病人疼痛是疼痛管理的一種方法。確認病人是否希望醒著完成疼痛評估和疼痛治療，經(jīng)受長期病痛的病人可能需要在清醒的情況下來接受疼痛治療，確定評估疼痛的強度。睡眠中的病人或者服用鎮(zhèn)靜劑的病人可能也在經(jīng)歷痛苦，因為服用鎮(zhèn)靜劑不能消除病人的疼痛。疼痛可能會導(dǎo)致老年病人沮喪、焦慮和煩躁，也使病人疼痛感更加強烈，這些情緒致使疼痛評估和治療更具挑戰(zhàn)性。

6　制定心情愉悅的緩解疼痛的管理方案

在以上評估的基礎(chǔ)上，與病人及其家屬討論適當?shù)木徑馓弁吹墓芾矸桨福ㄖ贫ㄋ幬镏委熀头撬幬镏委焹煞N方案，討論方案應(yīng)在病人的舒適度、功能性和心情狀態(tài)方面進一步優(yōu)化，整理并記錄所有的護理方案[5]。健康管理方案不能僅靠護士或者醫(yī)務(wù)人員獨自決定，還要滿足病人的意愿和經(jīng)濟能力[8]。

總之，疼痛的控制往往受護士、藥物和非藥物的輔助治療多種因素的影響。護士在面對老年人時應(yīng)不斷地評估疼痛的性質(zhì)，隨時提供鎮(zhèn)痛信息，采取正確的方法對老年疼痛病人進行評估，制定以病人為中心的老年人疼痛健康管理方案對正在經(jīng)受疼痛的老年人是極其重要的。護士應(yīng)堅持以病人為中心，最大限度地減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

[1]戴培榮.疼痛護理的研究現(xiàn)狀及護理[J].天津護理雜志,1994,4(9):177.

[2]Makris UE,Abrams RC, Garland B,etal. Management of persistent pain in the older patient: a clinical review[J].JAMA,2014,213(8):825-836.

[3]Ferreira-V,Maria A,José Luís PR,etal. Validity of four pain intensity rating scales[J].Pain,2011，152(10): 2399-2404.

[4]Spilman SK,Baumhover LA,Lillegraven CL,etal.Infrequent assessment of pain in elderly trauma patients[J].J Trauma Nurs,2009,35(4):312-320.

[5]Herr K.Pain assessment strategies in older patients[J].J Pain,2011,12(3supply1):S3-S13.

[6]吳英,聶發(fā)傳,陳金梅.疼痛的評估與護理措施[J].局解手術(shù)雜志,2006,2(15):140-141.

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(本文編輯崔曉芳)

宋長宇，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)。

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C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.045

1009-6493(2016)08C-3070-02

2016-04-19；

2016-07-15)