李　軍,楊　培,代華友,尹　丹,劉　博△

(重慶市血液中心：1.機(jī)采成分科；2.質(zhì)管部；3.血液篩查室　400015)

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·臨床研究·

2015年重慶市單采血小板報(bào)廢原因分析

李軍1,楊培1,代華友2,尹丹3,劉博1△

(重慶市血液中心：1.機(jī)采成分科；2.質(zhì)管部；3.血液篩查室400015)

目的探討引起單采血小板報(bào)廢的原因，分析降低報(bào)廢率的措施，充分利用血液資源。方法收集2015年重慶市單采血小板報(bào)廢例數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2015年全年采集的單采血小板11 933個(gè)治療量，報(bào)廢257個(gè)治療量，報(bào)廢率為2.15%，其中報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格(230個(gè)治療量)和其他原因報(bào)廢(27個(gè)治療量)。結(jié)論有針對(duì)性地對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)工作人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，可有效降低單采血小板報(bào)廢率。

單采血小板；報(bào)廢；分析

隨著我國(guó)輸血事業(yè)的快速發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)單采血小板的使用得到全面推廣和應(yīng)用，采集量也逐年增大。目前該中心參與單采血小板主要有固定獻(xiàn)血者、電話及現(xiàn)場(chǎng)招募的獻(xiàn)血者及部分互助獻(xiàn)血者。初篩合格后直接采血再?gòu)?fù)檢，一定程度上存在因?yàn)閺?fù)檢血液不合格或獻(xiàn)血者本身等其他原因?qū)е聠尾裳“鍒?bào)廢。為保證臨床用血安全，同時(shí)減少血液資源和采血耗材的浪費(fèi)，現(xiàn)探討2015年重慶市主城區(qū)單采血小板報(bào)廢原因，為降低報(bào)廢率提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料通過(guò)獻(xiàn)血者登記表和該中心血液管理信息系統(tǒng)查詢，收集2015年1月1日至12月31日在重慶市血液中心參加單采血小板獻(xiàn)血者，共9 213例次，共計(jì)11 933個(gè)治療量。

1.2儀器與試劑Xantus 44/OH-150全自動(dòng)加樣器(瑞士Sias)，F(xiàn)AME24/30全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)(瑞士HAMILTON)，OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS)。(1)初檢試劑：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(北京萬(wàn)泰)，抗-艾滋病抗體(抗-HIV)1型和2型(上?？迫A)，抗-丙型肝炎抗體(抗-HCV)(上?？迫A)，抗-梅毒螺旋體抗體(抗-TP)(北京金豪、上?？迫A)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)試劑(北京中生朗捷)。(2)復(fù)檢試劑：HBsAg(法國(guó)BioMerienx)，抗-HIV抗體1型和2型(法國(guó)伯樂(lè))，抗-HCV抗體(美國(guó)Johnson公司)，抗-TP抗體(北京萬(wàn)泰)及ALT(煙臺(tái)奧斯邦)。(3)室內(nèi)質(zhì)控品：ELISA試劑為北京康徹思坦生物技術(shù)有限公司血篩四合一質(zhì)控品，ALT為OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀原裝配套質(zhì)控品。

1.3方法獻(xiàn)血者符合原衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，單采血小板采集后產(chǎn)品送供血科，標(biāo)本送血液篩查室進(jìn)行血液檢測(cè)，同一指標(biāo)使用不同廠家試劑，不同工作人員進(jìn)行初、復(fù)檢，分別采用Xantus 44/50全自動(dòng)加樣器加樣，使用FAME24/30全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)進(jìn)行后處理，ALT應(yīng)用速率法OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

單采血小板11 933個(gè)治療量，報(bào)廢257個(gè)治療量，報(bào)廢率2.15%。報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格(230個(gè)治療量)和其他原因報(bào)廢(27個(gè)治療量)。檢驗(yàn)不合格：ALT為73個(gè)治療量(29.9%),HBsAg為53個(gè)治療量(21.7%)，抗-HCV為33個(gè)治療量(13.5%)，抗-HIV為20個(gè)治療量(8.2%)，NAT為20個(gè)治療量(8.2%)，特殊抗體為4個(gè)治療量(1.6%)。其他原因報(bào)廢：血小板聚集為10個(gè)治療量(37.0%)，采血不足量為10個(gè)治療量(37.0%)，制備不足量為5個(gè)治療量(18.5%)，過(guò)期為1個(gè)治療量(3.7%)，脂肪血為1個(gè)治療量(3.7%)。

3　討　　論

根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求，所有獻(xiàn)血者均通過(guò)體檢及ALT、HBsAg、抗-TP、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb)、血型等項(xiàng)目的血液快速初篩檢測(cè)?？焖贆z測(cè)雖為獻(xiàn)血者縮短等待時(shí)間，但機(jī)采產(chǎn)品最終結(jié)果必須以血液篩查室結(jié)果為準(zhǔn)。由于快速檢測(cè)與采集后復(fù)檢在檢測(cè)項(xiàng)目、方法和試劑上的不同導(dǎo)致檢出率的差異，所以單采血小板采集后報(bào)廢是不可避免的。近年來(lái)的高敏感性、特異性的核酸檢測(cè)技術(shù)(NAT)可顯著縮短HBsAg、抗-HIV、抗-HCV的“窗口期”。重慶市血液中心作為全國(guó)第2批NAT檢測(cè)試點(diǎn)單位，已將NAT應(yīng)用于血液篩查，提高了血液質(zhì)量，保證了輸血安全。

本研究單采血小板11 933個(gè)治療量，報(bào)廢的單采血小板為257個(gè)治療量，報(bào)廢率2.15%。報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格(230個(gè)治療量)和其他原因報(bào)廢(27個(gè)治療量)。復(fù)檢血液不合格報(bào)廢230個(gè)治療量，占報(bào)廢的單采血小板89.5%。其中ALT 為29.9%，HBsAg 為21.7%，抗-HCV 13.5%，抗-HIV 8.2%，NAT 8.2%，特殊抗體1.6%，最主要為ALT偏高[1-2]。ALT升高是由于獻(xiàn)血者一些生理性或病理性原因(如熬夜、運(yùn)動(dòng)、藥物、飲酒、疲勞等情況)引起。該中心機(jī)采成分科使用Mission100干式生化儀及配套ALT測(cè)試條進(jìn)行ALT初篩，可提高血液采集效率，節(jié)約采集及檢驗(yàn)成本[3-4]。但是檢測(cè)方法和試劑的差異，導(dǎo)致一定的淘汰率，因此，應(yīng)與血液篩查室做對(duì)比，制訂ALT初篩控制標(biāo)準(zhǔn)[5]。工作人員在采血前對(duì)獻(xiàn)血者認(rèn)真做好宣傳征詢工作，避免所有可能引起ALT升高的因素發(fā)生，盡量招募已經(jīng)有過(guò)全血獻(xiàn)血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者，同時(shí)對(duì)血小板采集前快速檢測(cè)質(zhì)量把關(guān)，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，減少報(bào)廢[6]。

其他原因?qū)е碌膱?bào)廢27個(gè)治療量，占報(bào)廢的單采血小板10.5%。血小板聚集為37.0%，采血不足量37.0%，制備不足量18.5%，過(guò)期3.7%，脂肪血3.7%。最常見為血小板聚集、采血不足量和制備不足量，占92.6%，主要是機(jī)器故障和獻(xiàn)血者本身客觀原因等造成。工作人員應(yīng)具有特殊情況處理能力，加強(qiáng)血細(xì)胞分離機(jī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)機(jī)器的特點(diǎn)、適應(yīng)人群和一般故障的應(yīng)對(duì)處理方法的培訓(xùn)并加以演練。同時(shí)，單采血小板采集儀器要定期做好日常維護(hù)，定期檢驗(yàn)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修。血小板過(guò)期報(bào)廢占3.7%。由于血小板保存期限(5 d)相對(duì)較短，需進(jìn)一步完善單采血小板采血計(jì)劃、完善流程，建立預(yù)約采集制度。血小板脂肪血報(bào)廢占3.7%。單采血小板初篩時(shí)，觀察血液離心后血漿的顏色及脂肪程度，避免血漿顏色異?；蛑狙獙?dǎo)致的單采血小板報(bào)廢。

血小板報(bào)廢的主要原因是復(fù)檢血液不合格，建立一支固定的單采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍是提高血液質(zhì)量的保障[7]。因此有針對(duì)性地加大無(wú)償獻(xiàn)血單采血小板的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血隊(duì)伍的建設(shè)和招募，降低互助獻(xiàn)血者比例[8-9]。建立單采血小板的招募、采集、全程護(hù)理及回訪服務(wù)模式，使較多的初次自愿獻(xiàn)血者發(fā)展成為固定獻(xiàn)血者，以及招募已經(jīng)有過(guò)全血獻(xiàn)血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者，不斷擴(kuò)大和鞏固這支固定單采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍[10-12]。完善單采血小板獻(xiàn)血者招募、采集和檢測(cè)的質(zhì)量管理，有效降低單采血小板報(bào)廢率。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.050

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