李美雙

摘 要：在新會(huì)計(jì)制度的要求下，我國(guó)大部分醫(yī)院成本核算與績(jī)效都取得了較好的發(fā)展成果，隨著我國(guó)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的不斷改革和創(chuàng)新，我國(guó)對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效也提出了更高要求。本文通過(guò)對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，提出了醫(yī)院成本核算與績(jī)效的具體策略，希望更好地加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與績(jī)效。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算；績(jī)效探討

成本核算是成本管理的重要組成部分，直接關(guān)系到成本預(yù)測(cè)及經(jīng)營(yíng)決策等。成本核算是指將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中發(fā)生的所有耗費(fèi)進(jìn)行科學(xué)的分配和歸集，以計(jì)算出總成本及單位成本，最終實(shí)現(xiàn)控制成本的效果?？?jī)效考核是指運(yùn)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，對(duì)工作人員的工作行為和工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)工作人員以后的工作行為及工作業(yè)績(jī)進(jìn)行正面引導(dǎo)的方法，最終提高工作人員的工作效率。公立醫(yī)院通過(guò)成本核算和績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)管理途徑，使醫(yī)院的工作人員在加強(qiáng)節(jié)約意識(shí)的同時(shí)，也在很大程度提高了工作效率，二者之間具有相互促進(jìn)，相輔相成的關(guān)系。公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的財(cái)務(wù)指標(biāo)需要成本核算的支持，成本核算是實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的有力保障。成本核算管理是為了實(shí)現(xiàn)低投入、高產(chǎn)出的目標(biāo)?？?jī)效考核工作可以調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，不斷提高自身的工作質(zhì)量和工作效率，進(jìn)而降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。在新會(huì)計(jì)制度下，我國(guó)醫(yī)院成本核算與績(jī)效水平也在不斷提高。目前我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了以成本核算為契機(jī)完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理制度改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理改革的推行、能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院成本核算與績(jī)效水平的提高。由于我國(guó)醫(yī)院自身的因素，新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效還存在的許多的不足和缺陷，需要及時(shí)改進(jìn)。

一、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效存在的問(wèn)題

（一）收入與支出方面的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)院通過(guò)自身的這些權(quán)利來(lái)收取一定的費(fèi)用，進(jìn)行收費(fèi)的主要目的是為了使醫(yī)院增加更多的資金。有些醫(yī)院受到利益的誘惑，無(wú)視我國(guó)政策制度的相關(guān)規(guī)定，并利用多種手段來(lái)增加收費(fèi)條目，收支方面存在問(wèn)題。我國(guó)部分醫(yī)院在非稅收入問(wèn)題上沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，我國(guó)在新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效的決策中已經(jīng)對(duì)非稅收入問(wèn)題進(jìn)行了明確規(guī)定，但是很多醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)任務(wù)的重視力度不足，沒(méi)有明確地根據(jù)醫(yī)院自身因素制定收支方面的對(duì)策和制度。

（二）往來(lái)款項(xiàng)結(jié)算方面的問(wèn)題

部分醫(yī)院的往來(lái)賬目缺乏管理，在某些醫(yī)院成本核算與績(jī)效中，沒(méi)有對(duì)往來(lái)賬目進(jìn)行明細(xì)的核算，還有些往來(lái)賬目出現(xiàn)漏登的情況，這就會(huì)造成賬目和實(shí)際不符的現(xiàn)象，應(yīng)收款項(xiàng)世間長(zhǎng)、數(shù)量大、回收難度大。

有些醫(yī)院應(yīng)該收回的賬目在百萬(wàn)甚至千萬(wàn)以上，并且收賬的過(guò)程經(jīng)歷了較長(zhǎng)一段時(shí)間。有些賬目由于掛賬時(shí)間長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)回收難度大或者無(wú)法收回，經(jīng)常出現(xiàn)掛賬現(xiàn)象。有些醫(yī)院將預(yù)算非稅收入進(jìn)行掛賬，這就使應(yīng)該回收的賬款越來(lái)越多，從而導(dǎo)致款項(xiàng)混亂、賬目不清的現(xiàn)象，并且無(wú)法對(duì)賬目進(jìn)行準(zhǔn)確核算，最終導(dǎo)致了醫(yī)院的成本核算與績(jī)效效率低下。

二、公立醫(yī)院建立在成本核算下的績(jī)效考核體系的有效方法

（一）樹(shù)立正確的成本管理和績(jī)效考核觀念

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)部門(mén)傳統(tǒng)的成本管理觀念

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)高效地做好成本管理工作，是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該改變傳統(tǒng)的成本管理理念，樹(shù)立與時(shí)俱進(jìn)的成本管理新觀念。一方面，由于成本管理工作一直貫穿于整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終，因此，財(cái)務(wù)部門(mén)要想高效地完成成本管理工作，就應(yīng)把握好對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各環(huán)節(jié)成本的合理控制。另一方面，成本管理工作的效果需要對(duì)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出與投入進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后才能獲得。因此，在評(píng)價(jià)成本績(jī)效時(shí)，不能把成本的增減情況作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)，也不能為控制成本采用一味的減少成本的方法而影響公立醫(yī)院成本支出的長(zhǎng)期增效效應(yīng)。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)組織財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的成本管理方法，比如作業(yè)成本法，也叫做ABC成本法。作業(yè)成本法的原理是依據(jù)特性等實(shí)際情況，結(jié)合對(duì)數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)，再對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)的排列及分析，更合理的完成對(duì)成本的管控過(guò)程。ABC成本法不但可以分清主次，更可以實(shí)現(xiàn)成本管理的整體協(xié)調(diào)性，通過(guò)減少部分不必要的消耗，優(yōu)化整個(gè)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈，進(jìn)而優(yōu)化成本，將先進(jìn)的成本管理方法運(yùn)用到公立醫(yī)院的成本管理工作中很有必要。

2.引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確對(duì)待績(jī)效考核工作

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都開(kāi)始采用績(jī)效考核的方式發(fā)放工資及獎(jiǎng)金。部分醫(yī)院的工作人員對(duì)此并不支持，影響了工作效率和質(zhì)量?？?jī)效考核是堅(jiān)持以人為本的原則，其目的是為了提高工作人員的工作效率和質(zhì)量，使員工在完成工作目標(biāo)的同時(shí)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值并實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯的規(guī)劃。如果偏離了這樣的核心目標(biāo)，績(jī)效考核將失去意義。因此，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層首先應(yīng)該掌握績(jī)效考核的核心目標(biāo)，更新績(jī)效考核的觀念。在醫(yī)院內(nèi)部建立績(jī)效考核文化，營(yíng)造考核氛圍；其次，應(yīng)加強(qiáng)組織以領(lǐng)導(dǎo)為主、全院?jiǎn)T工參與的績(jī)效考核知識(shí)培訓(xùn)。讓每位醫(yī)務(wù)人員真正地理解績(jī)效考核的目標(biāo)和意義，提高大家支持績(jī)效考核的積極性。此外，績(jī)效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定可行的績(jī)效考核辦法，將績(jī)效考核融入到整個(gè)績(jī)效管理的過(guò)程之中，全面實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的目標(biāo)。

（二）提高成本核算和績(jī)效考核工作人員的業(yè)務(wù)水平

當(dāng)今社會(huì)迅猛發(fā)展，對(duì)各行各業(yè)的工作人員提出了更高的專業(yè)要求。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本核算和績(jī)效考核工作人員定期組織技術(shù)培訓(xùn)，鞏固并增加相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)積累。組織醫(yī)院的骨干力量參加一些參觀和訪問(wèn)等學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，增加相關(guān)工作人員的知識(shí)存儲(chǔ)量，使相關(guān)工作人員能夠及時(shí)地熟悉同行業(yè)的最新動(dòng)態(tài)以及國(guó)家新政策。同時(shí)，也可以通過(guò)取長(zhǎng)補(bǔ)短的方式，吸取同行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，更好的完成成本核算和績(jī)效考核工作。

（三）加強(qiáng)核算及績(jī)效評(píng)價(jià)管理

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院一方面應(yīng)將成本核算工作由粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榧s型的管理模式，這樣才能不斷提高醫(yī)院自身的管理水平及管理機(jī)制。當(dāng)前還有部分醫(yī)療項(xiàng)目未被計(jì)入到成本之中，致使財(cái)務(wù)收集的信息不夠全面，影響了會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析預(yù)測(cè)也產(chǎn)生了一定影響。因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極推行使用新醫(yī)改的相關(guān)政策及方案，逐步提高醫(yī)院自身的發(fā)展水平，才能為醫(yī)院創(chuàng)造廣闊的發(fā)展空間。因此，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的成本核算管理對(duì)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。公立醫(yī)院在這種低費(fèi)率的醫(yī)保政策下，只有不斷提升自身的管理水平，才能持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化成本核算流程。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將全院的所有科室進(jìn)行詳細(xì)分類，然后再將醫(yī)院的直接成本、輔助成本及公攤成本重新進(jìn)行歸集，區(qū)分出成本類總支出及非成本類支出，最終統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院的總業(yè)務(wù)支出情況。另一方面，在進(jìn)行績(jī)效的評(píng)價(jià)管理時(shí)，應(yīng)建立完整的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不僅要包含產(chǎn)出指標(biāo)和效率指標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)包含成本指標(biāo)、有效性指標(biāo)以及成果指標(biāo)等。同時(shí)，要加強(qiáng)績(jī)效動(dòng)態(tài)的考評(píng)，要求醫(yī)院各崗位的工作人員定期上交績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，進(jìn)而提高成本管理的質(zhì)量。

（四）實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化

現(xiàn)階段公立醫(yī)院使用的成本核算管理數(shù)據(jù)庫(kù)，是由各醫(yī)院依據(jù)自身的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)置的。數(shù)據(jù)庫(kù)存在很多不足之處，比如不規(guī)范的名稱，不一致的口徑，不明確的分類等。新醫(yī)改要求下的成本管理應(yīng)該逐漸實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卣麄€(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算的一體化，改變當(dāng)前公立醫(yī)院之間數(shù)據(jù)信息閉塞的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)成本管理數(shù)據(jù)信息共享。為各公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)決策、國(guó)家財(cái)政撥款以及物價(jià)收費(fèi)等提供依據(jù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)先進(jìn)的成本核算系統(tǒng)軟件進(jìn)行成本核算。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院自身的特性建立適用的分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)，使得數(shù)據(jù)信息可以自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，并與醫(yī)院的各醫(yī)保系統(tǒng)兼容，滿足醫(yī)院工作的各種需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志英.探析如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014，02：59-60.

[2]樊俊芝，劉輝，張紅.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)的實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（2）.

[3]許祝愉，王輝.新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下的會(huì)計(jì)信息化建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院，2012（5）.

[4]張玉強(qiáng).建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的探[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2013（20）.