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嬰幼兒腺樣體肥大CT診斷與鼻-鼻竇炎發(fā)病的關(guān)系

陳子姝1，陳子玉2

(1.吉林市豐滿(mǎn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,吉林 吉林132013；2.吉林市豐滿(mǎn)區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科)

腺樣體系淋巴器官，是保護(hù)呼吸道的第一道防線。如腺樣體肥大可以引起患兒睡眠呼吸障礙、聽(tīng)力障礙、流膿涕等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎。隨著多層螺旋CT(MSCT)的臨床應(yīng)用，多軸解剖層次清晰的電腦圖像不但能準(zhǔn)確測(cè)量腺樣體的大小，而且還可以同時(shí)觀察到周?chē)歉]內(nèi)部情況，現(xiàn)已成為嬰幼兒腺樣體肥大重要的臨床診斷方法。本文分析了曾在本院診斷并治療的腺樣體肥大患兒156例，就嬰幼兒腺樣體肥大同慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行分析，希望對(duì)嬰幼兒慢性鼻-鼻竇炎的預(yù)防、診治工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料2008-2014年10月間入院診治的腺樣體肥大患兒156例，男性79例，女性77例，年齡2-12歲，平均年齡約6.5歲；病程3個(gè)月到9年不等，平均病程約22個(gè)月；患兒多有夜間睡眠發(fā)生鼻塞、打鼾、呼吸困難等癥狀，診治過(guò)程中給予16排螺旋CT檢查?；純簷z查前均未進(jìn)行其他治療。

1.2方法采用飛利浦16螺旋CT掃描器械。患兒仰臥行從眶上緣到第4頸椎平面橫斷掃描，取相同5 mm層厚和層間距連續(xù)掃描，范圍包括篩竇、蝶竇、上頜竇及中耳乳突，觀察腺樣體形態(tài)與大?。槐茄是恍螒B(tài)；鼻旁竇、中耳、乳突結(jié)構(gòu)；咽鼓管咽口、圓枕咽、隱窩、鼻后孔阻塞情況；咽旁間隙、咽旁間隙翼外板、翼外肌和鄰近骨質(zhì)是否被破壞。如患兒不合作，給予10%水合氯醛0.5-1.0 ml/kg口服，或直腸灌注，待其鎮(zhèn)靜入睡后進(jìn)行掃描。

1.3測(cè)量及分組方法MPR重建矢狀位圖像，根據(jù)A/N值將156例患兒分為輕度增生組(<0.6)、中度增生組(0.60-0.70)和重度增生組(≥0.7)[1,2]。兒童慢性鼻-鼻竇炎診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)?？?997年標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中A值為腺樣體遠(yuǎn)端突出到顱骨底面垂直距離定位腺樣體厚度，N值為硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間距離為鼻咽腔寬度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13進(jìn)行t檢驗(yàn)，依據(jù)是否患有慢性鼻-鼻竇炎將患兒分為兩組，比較兩組腺樣體A/N值。

2結(jié)果

分析腺樣體肥大對(duì)慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病的關(guān)系(表1)。結(jié)果表明患有腺樣體中度以上肥大的患兒更易患慢性鼻-鼻竇炎(P<0.05)。

表1　腺樣體A/N值與慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病關(guān)系

3討論

腺樣體又被稱(chēng)為咽扁桃體或增殖體，與上腭的扁桃體類(lèi)似，是一種淋巴組織，位于在鼻咽頂壁與后壁交會(huì)處、較隱蔽的兩側(cè)咽隱窩之間。鏡檢腺樣體形如半個(gè)剝開(kāi)的桔子，表面有5-6條縱形溝裂，局部易為細(xì)菌存留。腺樣體出生時(shí)就有，到6-7歲時(shí)最大，10歲后萎縮，14-15歲后達(dá)成人狀態(tài)[4]。嬰幼兒期腺樣體會(huì)因反復(fù)感染引起炎癥的不良刺激而導(dǎo)致病理增生，將其稱(chēng)為腺樣體肥大或者增殖體肥大。于兒童3-5歲為高發(fā)期，常與慢性扁桃體炎合并存在[5]。后鼻孔出口被增生的腺樣體阻塞，會(huì)嚴(yán)重影響鼻腔與鼻竇之間通氣和引流，導(dǎo)致鼻阻塞，損害鼻黏膜纖維的輸送功能，引起鼻部分泌物滯留，較為嚴(yán)重者會(huì)伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎。更有甚者使面部骨骼及軟組織發(fā)育異常，出現(xiàn)腺樣體面容，伴有遺尿、智力減退、注意力不集中、消化不良、厭食、胸廓畸形等癥狀，再?lài)?yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺源性心臟病，故腺樣體肥大應(yīng)引起足夠的重視。

目前，臨床上常用纖維或電子鼻咽鏡直接觀察增大的腺樣體，但幼兒鼻道短而窄，行鏡檢較為痛苦，一般難以取得患兒配合，而且這種方法不易準(zhǔn)確客觀地測(cè)量鼻咽腔的直徑和腺樣體的厚度。如果懷疑腺樣體增大，還可以通過(guò)X線檢查診斷，這種方法雖然無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、易操作，但也有很多弊端。例如X線鼻咽側(cè)位攝片能大致了解氣道寬度，但是二維成像，氣道左右兩邊組織器官重疊較多，測(cè)量到的氣道影像大小并不是真正的氣道直徑[6]。特別是對(duì)腺樣體肥大并發(fā)鼻-鼻竇炎、中耳乳突炎、咽鼓管咽口阻塞等都不能清晰顯示。同時(shí)傳統(tǒng)X線檢查效果受投照者技巧影響大，嚴(yán)重影響診斷準(zhǔn)確性，易造成不必要的漏診，錯(cuò)過(guò)慢性鼻-鼻竇炎的最佳治療時(shí)機(jī)。16排CT掃描速度快，分辨率高，可以同時(shí)得到矢狀位、冠狀位圖像及任意單一平面圖像，還能清晰顯示鼻咽部及其周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)與病理變化，對(duì)于腺樣體表面的情況、增大的程度、周?chē)M織受壓征象，例如咽鼓管咽部開(kāi)口是否阻塞等情況均能顯示清晰，MPR重建圖像可直接測(cè)A、N值。同時(shí)16排螺旋CT檢查對(duì)急、慢鼻-鼻竇炎、中耳乳突炎等并發(fā)癥的顯像更明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查[7]。

慢性鼻-鼻竇炎是一種慢性的化膿性炎癥，比急性鼻-鼻竇炎發(fā)病率高，常伴有多個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)炎，加重患者上、下呼吸道的感染，較為嚴(yán)重者甚至引起肺、顱、眼的并發(fā)癥，如得不到有效控制，會(huì)引起患兒死亡。兒童鼻腔解剖結(jié)構(gòu)與成人不同，所以在病因、臨床癥狀及診斷方面也有其自身特點(diǎn)[8]，侯振洲等[9]曾報(bào)告42例兒童腺樣體增生肥大患者中，鼻竇炎有22例，占52.4%，兒童腺樣體肥大增生是引起兒童副鼻竇炎的主要原因之一。其主要機(jī)制是增大的腺樣體堵塞部分或全部后鼻孔出口，影響纖毛的運(yùn)輸功能，鼻竇內(nèi)分泌物無(wú)法從竇口排出，致使纖毛工作時(shí)的清除速率減慢甚至停止，其直接后果是分泌物積聚、后期干燥濃縮并有細(xì)菌滋生，可引起嚴(yán)重的化膿性鼻竇炎。其次，在形態(tài)學(xué)上腺樣體的表面有多條溝裂，肥大的腺樣體更是細(xì)菌滋生繁殖的良好溫床，細(xì)菌可以游走到鼻腔、鼻竇[10]，這部分細(xì)菌通過(guò)鼻竇的開(kāi)口逆行感染，導(dǎo)致慢性鼻竇炎的反復(fù)發(fā)病，通過(guò)下呼吸道可引起呼吸道黏膜感染，長(zhǎng)期炎癥刺激，引起纖毛排列錯(cuò)位、缺損等一系列生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，嚴(yán)重影響呼吸道黏膜的天然屏障功能。由此可見(jiàn)，腺樣體增大到一定程度(A/N≥0.6)時(shí)，常常引起患兒合并慢性鼻-鼻竇炎。

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(收稿日期：2015-01-11)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0229-02