◆全景梁 顏 南 李 姝 關 喆 孫慧哲

(遼寧沈陽醫(yī)學院)

醫(yī)學整合課程對學生自我導向學習行為和評價影響的追蹤調查分析

◆全景梁 顏 南 李 姝 關 喆 孫慧哲

(遼寧沈陽醫(yī)學院)

目的：探討醫(yī)學整合課程教學改革對醫(yī)學本科學生自我導向學習行為的影響。方法：整群隨機抽取某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)共194人作為研究對象。結論：1.醫(yī)學院校系統實施整合課程教學改革，提高了學生自我導向學習的學習行為，使學生逐步有傳統應試教育的被動學習模式轉變?yōu)橹鲃犹剿餍轮淖灾鲗W習模式。2.整合課程教學模式的應用，為學生系統掌握醫(yī)學知識，構建完善的知識體系，建立綜合性思維、批判性思維的科學態(tài)度，以適應新的職業(yè)要求，培養(yǎng)終身學習能力，利于今后的醫(yī)生崗位實際，提供了堅實的基礎。

自我導向學習行為 學習評價 醫(yī)學整合課程

“自我導向學習”(self-directed learning，SDL)一詞最初由成人教育理論家塔褔(Tough A)于1966年首次提出，后獲廣泛運用，其含義甚廣。自我導向學習是個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學習需要，制定學習目標、確定學習的人力及物力資源、選擇及實施事宜的學習策略，以及評價學習結果的過程。目前我國開展相關研究較為局限，實證研究更是鳳毛翎角。

20世紀中葉的北美醫(yī)學教育發(fā)起的醫(yī)學整合課程教學在醫(yī)學教育改革和醫(yī)學生培養(yǎng)質量中發(fā)揮著尤為重要的作用。醫(yī)學整合課程教學改變了原有的相對獨立的學科教學內容和結構，轉變?yōu)橐云鞴傧到y為中心的知識結構和縱向的教學模式。真正實現了由結構形態(tài)——功能機制——病理生理變化——臨床診斷——疾病治療的有機聯系。因此，適度開展從基礎到臨床的縱向課程整合，以及不同學科間橫向課程整合，培養(yǎng)學生綜合思維能力顯得尤為重要。通過整合課程的的學習，使學生系統掌握醫(yī)學知識，構建完善的知識體系，建立綜合性思維、批判性思維的科學態(tài)度。通過自主學習能力的培養(yǎng)，進而促進終身學習的理念和行為的完善，以適應現代醫(yī)學科學的飛速發(fā)展和臨床疾病診療的需要。

因此本研究課題旨在通過對某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生在實施以器官系統為中心的整合課前后，應用自我導向學習評定量表進行調查問卷分析，探討整合課程對臨床醫(yī)學專業(yè)學生在自我導向學習行為和評價的影響，并為整合課程體系的完善和教學方法的改革提供有益實踐依據。

一、方法

1.研究對象

整群隨機抽取某醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)新生1～6班，共194人作為開展整合課程教學試點班(整合班)。在實施整合課程授課前后(即大學一年級末和大學二年級末)，進行問卷調查。

2.整合課程的實施

基礎醫(yī)學課程將系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學6門課程整合為基礎醫(yī)學概論、運動系統、呼吸系統、血液系統、循環(huán)系統、消化系統、泌尿系統、感覺器官、神經系統、內分泌系統、生殖系統11部分內容。此外將病原生物學、醫(yī)學免疫學整合為病原生物學與免疫學。臨床醫(yī)學課程將內科學、外科學、神經病學3門課程整合為外科總論、神經系統疾病、循環(huán)系統疾病、內分泌代謝系統疾病、泌尿系統疾病、風濕免疫血液系統疾病、運動系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病9部分內容。整合課程教學主要仍采用傳統課堂教學方法結合多媒體教學，在部分器官系統教學中穿插PBL案例教學。臨床見習采用床邊教學方式，結合案例教學法、討論教學法，課外學習結合網絡教學資源采用指導性自學教學法。

3.研究工具

自我導向學習評定量表(Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning， SRSSDL)，由英國Thames Valley大學的Swapna Williamson教授研制，為自評量表，包括60個條目、5個維度。本研究抽取自我導向學習學習行為(Learning activities，12個條目)、學習評價(Evaluation，12個條目)兩個維度，釆用likert5點計分法，5個等級分別為“從不”“很少”“有時”“經?！薄耙恢薄?，所有條目均為正向計分，計分方式相應為1分、2分、3分、4分、5分，學生根據自己個人的切實想法和感受，選出一個最符合自己實際請況的答案。所得的總分為5個維度所有條目得分總和，范圍為60-300分，所得分值與學生的自我導向學習能力正相關。

4.統計分析

所有數據應用spss19.0中文版軟件進行統計分析，資料采用獨立樣本T檢驗或秩和檢驗，結果以(x±S表示，p﹤0.05有統計學意義。

二、結果

兩次問卷調查均安排由194名被調查對象在規(guī)定時間內完成，問卷回收率為100%。

1.整合班性別，生源地，年齡基本情況

結果顯示，整合班學生在性別比例(男33.5%，女66.5%)、生源地分布(城市30.9%，城鎮(zhèn)27.8%，農村39.2%)和年齡結構情況三方面符合目前國內醫(yī)學院校生源的總體趨勢。其抽樣方法合理，統計結果可以在一定程度上反映總體人群的特征。

2.實施課程整合一年前后專業(yè)滿意度差異

整合班學生專業(yè)滿意度在大學二年級末(2.15±0.74)時顯著高于大學一年級末(2.69±0.74)，前后差異有統計學意義(p﹤0.01)。

3.實施課程整合一年前后自我導向學習行為和評價各維度比較

結果可見，整合班學生在參與整合課程教學一年后自身的學習行為維度的得分及總分較未開展整合課程教學前有顯著性的提高，有顯著差異(p﹤0.01)。在學習評價維度得分的前后比較中，雖然無統計學意義，但維度得分均表現出提高趨勢。見表1。

4.實施課程整合一年前后學習行為維度相關條目比較

由表2可見，整合班學生在實施課程整合一年前后的學習行為維度相關條目比較中，3.1、3.6、3.7、3.8、3.9、3.10、3.11七個條目在大學二年級末的得分顯著高于大學一年級末，兩組差異均有顯著性差異，p﹤0.01。條目3.12前后比較，大學二年級末顯著低于大學一年級末，有顯著性差異，p﹤0.01。

5.實施課程整合一年前后學習評價維度相關條目比較

由表3可見，整合班學生在實施課程整合一年前后的學習評價維度相關條目比較中，4.7、4.8、4.10、4.11四個條目在大學二年級末的得分顯著高于大學一年級末，前后比較均有顯著性差異，p﹤0.01。

三、討論

自我導向學習是成人終身學習的重要特征之一，是一種有計劃、有目的并系統實踐的學習活動。通過有目的有計劃的自主學習和實踐，從而獲取符合個體發(fā)展所需的知識、技能、和能力，更好的促進個性和才能的全面提升，因此被廣泛關注和研究。特別在高等教育領域人才培養(yǎng)過程中，如何培養(yǎng)大學生形成終身受益的自我學習理意識和學習方法尤為重要。

本研究結果顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)學生大學一年級沒有參加整合課之前自我導向學習能力總得分為(201.95±27.75)，經過整合課程一年的學習后自我導向學習能力總得分為(210.98±28.96)，表明學生經過一年以器官系統為中心的整合課程教學模式的培養(yǎng)和以網絡教學平臺為載體的課外指導性自學，以及PBL、TBL、病例討論、床邊教學等多項以學生為主體的教學方法的實施，促進了學生自主學習理念的更新，學生在參與整合課程前后的學習策略和學習行為上明顯的有所改善。

學習行為維度的提升體現在學生能更好的對新課程做預習和課后改正；做注解和總結；能更好的挖掘超出既定課程目標的信息；能將所學知識和實踐結合；能提出相關問題；做出判斷性反饋；能對別人觀點持開放態(tài)度等方面。學生在潛意識中的動機已經得到發(fā)揮，把學習在更深層次的人生文化上去認識，學習計劃看成伴隨一生的學習文化，內心的動機能得到發(fā)揮和提高。學生對人生，對學業(yè)更加有熱情，雖然這些都是在不知不覺中發(fā)生的。學習評價維度雖然在整體上沒有明顯差異，但部分條目前后比較存在明顯差異。提示學生已經有意識的對學習內容和方法的反饋進行必要的分析，同時客觀認識在自身學習過程中出現的缺點錯誤，并在學習實踐中主動的加以改正，促進學習行為的良性、高效性、穩(wěn)定性的提升。

通過整合課程的學習和多種教學方法的改革，使學生逐步由傳統的被動式學習模式向主動求知式學習模式轉變，并建立起較為穩(wěn)定的、持久的探索性學習動機。同時經過教師講授和指導及動態(tài)的學業(yè)成績反饋，進而將新的學習動機外化為主動學習的行為。通過學習行為的主動轉變打破了對醫(yī)學學習的傳統認識。隨著社會的不斷發(fā)展和臨床診療技術的更新，醫(yī)生職業(yè)需要具備實踐能力，綜合分析能力，溝通協調能力，整合信息的能力，批判性思維等綜合能力的復合型人才。整合課程教學模式，為學生系統掌握醫(yī)學知識，構建完善的知識體系，建立綜合性思維、批判性思維的科學態(tài)度，以適應新的職業(yè)要求，培養(yǎng)終身學習能力，利于今后的醫(yī)生崗位實際，提供了堅實的基礎。

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