沈　眉，劉少琴，徐起琴

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉　323700)

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心內科住院患者口服用藥管理中的品管圈實踐

沈眉，劉少琴，徐起琴

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉323700)

摘要：目的觀察品管圈活動在心內科住院患者口服用藥管理中的應用效果。

成立由9人組成的品管圈小組，確定主題，尋找口服藥發(fā)放錯誤及患者漏服的原因，針對原因制定整改措施并實施，從而確認活動效果。

品管圈活動開展后住院患者口服用藥錯誤率從12.4%降到1.3%，目標達成率為132.1%。每位圈員均掌握了品管圈管理工具的應用手法，團隊合作精神、溝通能力、解決問題的能力及護士對發(fā)放口服藥重要性、患者對口服藥重要性的認識均有提高。

開展品管圈活動能降低住院患者口服用藥錯誤發(fā)生率，提高護士的工作能力及護患雙方對口服藥重要性的認識。

關鍵詞：口服用藥；錯發(fā)；漏服；品管圈

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.029

近年來隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，慢性病逐漸呈低齡化加速增長趨勢[1]。對于心內科患者而言，口服給藥是臨床最常用、最方便且較安全的給藥方法，藥物口服后經消化道吸收進入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的[2]。因此，心內科住院患者口服用藥治療尤為重要。由于患者自身的特殊性，所服藥物種類繁多，次數頻繁，在用藥過程中難免出現一些問題；因環(huán)境因素未做到送藥到口，導致漏服、誤服的情況屢有發(fā)生。護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個給藥過程中處于第一線，如何使患者安全、規(guī)范、有效地服用藥物是急需解決的問題。品管圈(quality control circle，QCC)又稱質量管理小組，是指工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種質量控制(quality control,QC)手法，全員參加，對工作現場不斷進行維持與改善的活動[3]。2014年6月至12月，本院心內科運用QCC管理的方法，針對降低住院患者口服用藥錯誤發(fā)生率的問題進行整改，達到預期活動目標，取得預期效果，現報告如下。

1方法

1.1成立QCC小組2014年6月，科室科務會上自由報名9名護士，組成QCC小組，選出圈長和副圈長各1名。利用頭腦風暴的方法，每位圈員起1個圈名和設計1個圈徽，最后投票決定圈名和圈徽，為“同心·攜手圈”。

1.2主題選定及擬定活動計劃小組成員利用頭腦風暴各自列出主題，進行評分，最終選定總分最高122分的“降低住院患者口服用藥錯誤發(fā)生率”為活動主題。擬定活動計劃，包括現況調查、目標設定、對策擬定、對策實施、效果評價、得出結果等步驟，并規(guī)定每一步完成的時間和負責人。

1.3現狀把握圈員討論設計了《口服藥發(fā)放錯誤調查表》及《患者漏服口服藥調查表》，對科室護士在發(fā)藥過程中發(fā)生的錯誤及患者自行漏服口服藥進行登記，并說明不與獎懲掛鉤，以確保調查的真實性。調查3周，本科室共發(fā)放藥物630例次，發(fā)藥錯誤及患者漏服共發(fā)生78例次，現況值為12.4%，圈員對發(fā)生原因調查結果進行分析，繪制出柏拉圖(見圖1)，依從80/20的原則，將患者漏服、領藥錯誤確定為本次QCC活動改善重點。

圖1　長期口服藥用藥錯誤的原因分析柏拉圖

1.4目標值設定目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)[4]，根據圖1得出改善重點累計百分比為78.2%，在主題選定時根據圈能力一項打分得出，圈能力=分值(9位圈員圈能力一項實際總分)÷總分(每人滿分5分，共9人)×100%=39÷45×100%=86.7%，故本次活動的目標值=12.4%-(12.4%×78.2%×86.7%)=4.0%，改善幅度=改善重點×圈能力=78.2%×86.7%=67.8%。

1.5原因解析明確目標后，圈員對需要改善的重點項目展開頭腦風暴，利用魚骨圖分析影響因素。領藥錯誤原因分析魚骨圖見圖2，藥物漏服原因分析見圖3。

圖2　領藥錯誤原因分析魚骨圖

圖3　藥物漏服原因分析魚骨圖

1.6干預措施針對原因分析結果，全體圈員利用頭腦風暴擬定對策方案并實施。

1.6.1修改流程修改“發(fā)放口服藥流程”，增加薄弱環(huán)節(jié)制度，加強核對次數及班次。

1.6.2藥盤管理由于藥卡用藍黑墨水筆寫后經常出現字跡模糊，統一圓珠筆抄寫藥卡，字跡清晰。紅筆醒目標識睡前服藥及按時間服用藥物，避免護士漏發(fā)。藥卡上統一使用藥物商品名書寫藥名，以免發(fā)藥時藥物廠家不同而劑量不同。

1.6.3雙人核對增加核對班次，幫班取藥后由辦公班再次核對藥盤及臨時口服藥，雙人核對以免藥房配藥錯誤。

1.6.4藥盤提示卡設置藥盤提示卡，提示藥盤內本班未發(fā)放口服藥患者名單，以此來提醒下一班護士補發(fā)，杜絕漏發(fā)現象。

1.6.5溫馨提示卡發(fā)藥時發(fā)現患者外出，在其床上插溫馨提示卡，提示外出患者回病房時聯系護士及時取藥，以免患者漏服。

1.6.6制作藥典制作科室常用口服藥藥典，說明藥物服用方法、服用的時間及服藥后注意事項，全體護士組織學習常用藥品藥理知識并掌握。

1.6.7用藥宣教加強對患者及家屬的宣教，告知口服用藥的重要性、漏服的危險性，讓患者及家屬對口服用藥引起重視，并掌握服藥的方法及注意事項，提高用藥安全。

2結果

2.1效果確認及目標達成率措施實施階段(8周)共發(fā)放藥物1 680例次，發(fā)生錯誤21例次，改善后錯誤發(fā)生率1.3%，錯誤率明顯下降。目標達成率=(改善前-改善后)÷(改善前-目標值)×100% =(12.4%-1.3%)÷(12.4%-4.0%)×100%=132.1%。

2.2無形成果見圖4。

圖4　無形成果雷達圖

3體會

3.1開展QCC活動圈員的收獲本次活動按照QCC實施的十大步驟，即主題選定、擬定活動計劃、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討與改進等進行計劃、實施、確認和處置[5]。活動過程中每位圈成員認真學習了QCC活動步驟，并利用頭腦風暴針對患者口服藥的漏服情況和領藥錯誤兩大問題，修改了口服藥發(fā)藥流程，制定了相關制度，制作了提示卡，學習了藥理知識等。QCC活動激發(fā)了圈員的個人才智及潛能，使每位圈員提升了協助精神和責任心，得到了不同方面、不同程度的鍛煉，并全面掌握了藥物的服用方法、注意事項及副作用等，提高了護士的自信心。

3.2開展QCC活動科室的收獲QCC的宗旨是提高改善工作質量意識，提高員工發(fā)現問題、解決問題的意識，推動全員品質活動，創(chuàng)造愉快、和諧、整潔的工作環(huán)境，其精神是充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力，開發(fā)無限的腦力資源[6]。此次QCC活動降低了住院患者口服用藥的錯誤發(fā)生率，從之前12.4%降到1.3%，達到了預期目標，效果滿意；同時也提高了患者滿意度、醫(yī)生滿意度及患者治愈率，降低了科室存在的用藥安全隱患。活動期間制作的溫馨提示卡也用作外出患者檢查提醒卡，表明了QCC活動評估體系具有很強的實用性，充分發(fā)揮了護士的創(chuàng)造性，對以后的QCC活動也具有很好的指導、鼓勵及推動作用。

3.3本次活動存在的問題整改過程中也遇到了許多問題：病區(qū)藥房發(fā)藥流程不完善，未嚴格執(zhí)行三查七對；年老患者文化程度低，依從性差，對服藥不重視，多次宣教沒有作用；部分患者進出自由，回家休息時未告知護士，造成藥物漏服；廠家安全意識淡薄，生產藥物外包裝極其相似。這些問題需進一步持續(xù)質量改進。

參考文獻：

[1] 楊柳,程丹丹.品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率[J].護理學雜志, 2013,28(15):58-59.

[2] 宋美燕,蔡蘭妹,許麗芳.臨床口服藥的安全管理[J].國際護理學雜志,2011,30(10):1502-1503.

[3] 萬恩桂,寧曉東,程惠玲,等.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應用[J].護理學報,2013,20(11B):8-9.

[4] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)及技巧[M].杭州,浙江大學出版社,2010:5.

[5] 周愛芽,楊素,曾靜妮,等.應用品管圈提高心內科特檢單及時落實率[J].護理學報,2013,20(12B):7-9.

[6] 王秀娟.品管圈活動對提高科室備用藥品管理質量的效果觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(3):260-270.

中圖分類號：R197.323.4

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)02-0177-03

收稿日期：2015-09-17

作者簡介：沈眉(1980-)，女，本科，主管護師，護士長.