林菡群，王紅幸，鄭繁程

(浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波　315010)

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橈動脈充氣式止血帶在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后的應(yīng)用效果觀察

林菡群，王紅幸，鄭繁程

(浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315010)

摘要：目的探討自主研究設(shè)計的橈動脈充氣式止血帶的臨床應(yīng)用價值。

將200例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影或擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者按隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組各100例，對照組采用彈力繃帶加壓包扎止血，觀察組采用自主研發(fā)的橈動脈充氣式止血帶止血，觀察兩組患者的止血效果及皮膚水泡、腫脹、疼痛麻木等局部血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

觀察組成功止血98例，對照組成功止血97例，兩組止血效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；皮膚水泡、腫脹、疼痛麻木發(fā)生情況觀察組分別為1例、3例、2例，對照組分別為10例、12例、11例，兩組各種并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

橈動脈充氣式止血帶用于經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后的效果好，局部血管并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：橈動脈；冠狀動脈介入治療；充氣式止血帶；止血

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.023

隨著冠狀動脈造影(coronary arterial angiography,CAG)及冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動脈穿刺已在CAG及PCI中展現(xiàn)出其顯著的臨床優(yōu)勢，應(yīng)用也日趨廣泛[1]。術(shù)后如何安全有效地壓迫止血是護理上重點關(guān)注的問題。本院心臟中心對介入治療后患者常規(guī)采用彈力繃帶加壓包扎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于松緊度難以控制導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛麻木、穿刺側(cè)肢體腫脹，在拆除彈力繃帶時穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡。為了能夠有效減少血管壓迫過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生，本科室自主研發(fā)一款橈動脈充氣式止血帶(專利號：ZL201420079901.X)，臨床應(yīng)用后與常規(guī)組相比皮膚水泡發(fā)生率及穿刺側(cè)肢體腫脹、麻木發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象2014年3月至12月在本院心臟中心行CAG或PCI患者200例。所有患者均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組各100例。對照組：男65例，女35例；年齡40～84歲，平均年齡(56±6.08)歲；體質(zhì)量48～98 kg，平均(66±5.56)kg；行CAG 80例，擇期PCI 20例。觀察組：男69例，女31例；年齡43～80歲，平均年齡(57±5.46)歲；體質(zhì)量46～90 kg，平均(68±6.48)kg；行CAG 77例，擇期PCI 23例。所有患者術(shù)前常規(guī)檢查橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性，確認橈尺動脈間有良好的側(cè)支循環(huán)。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法所有患者均經(jīng)橈動脈路徑行CAG或PCI，治療后在介入室拔除鞘管，對照組采用彈力繃帶加壓包扎止血，觀察組采用自主研發(fā)的橈動脈充氣式止血帶止血，止血措施均在導(dǎo)管室完成。

1.2.1對照組備好無菌紗布2~3塊及彈力繃帶，介入治療結(jié)束用等滲鹽水紗布清洗穿刺點周圍皮膚并擦干，退出鞘管2~3 cm，用2~3塊無菌紗布展開卷曲對折成條柱狀順橈動脈走向放置在橈動脈穿刺點上方，1名操作者拔出鞘管的瞬間即加壓穿刺點，另1名操作者用彈力繃帶施以一定壓力加以固定。介入治療結(jié)束后6 h逐漸減壓，12 h后如無滲血將繃帶拆除，用創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點。

1.2.2觀察組準備好無菌紗布1塊及橈動脈充氣式止血帶(見圖1)，介入治療結(jié)束用等滲鹽水紗布清洗穿刺點周圍皮膚并擦干，退出鞘管2~3 cm，用1塊無菌紗布對折順橈動脈走向放置在橈動脈穿刺點上方，1名操作者拔出鞘管的瞬間即加壓穿刺點，將C型固定夾正確固定在手腕上，另1名操作者用專用注射器從充氣孔注入空氣20～40 ml，根據(jù)氣囊壓力及是否有穿刺點出血適當調(diào)節(jié)注入氣體量，原則以穿刺點不出血且剛能觸及手背橈動脈搏動為宜(見圖2)。介入治療結(jié)束后6 h逐漸減壓，抽出氣囊內(nèi)空氣(剩5 ml空氣)，12 h后如無滲血解除止血帶，用創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點。

圖1　橈動脈充氣式止血帶實物圖

圖2　橈動脈充氣式止血帶應(yīng)用圖

1.3觀察指標CAG或PCI結(jié)束后12 h觀察兩組橈動脈穿刺處創(chuàng)口有無出血、局部血腫等現(xiàn)象。肉眼觀察穿刺處有血液滲出且需壓迫止血判斷為出血，局部隆起或有波動感判斷為血腫。本實驗中未出現(xiàn)出血或局部血腫為止血成功，如出現(xiàn)出血或局部血腫為止血失敗。CAG或PCI結(jié)束后48 h觀察兩組局部血管并發(fā)癥發(fā)生情況，即皮膚水泡、穿刺側(cè)肢體腫脹、麻木疼痛、迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞等。凡穿刺部位出現(xiàn)大小不等水泡均判斷陽性。患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出汗等即為迷走神經(jīng)反射。橈動脈閉塞是指48 h內(nèi)出現(xiàn)橈動脈搏動消失，血管超聲檢查提示橈動脈閉塞。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗和校正的卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組97例止血成功，3例止血失敗，其中1例血腫、2例為松解彈力繃帶后出現(xiàn)滲血，再次加壓后血止，觀察組98例止血成功，2例止血失敗，2例都為滲血，加壓后能成功止血，兩組止血成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組局部血管并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，未發(fā)生橈動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射等現(xiàn)象。

表1兩組局部血管并發(fā)癥發(fā)生情況

例

3討論

目前經(jīng)橈動脈行血管介入治療已成為心血管介入治療的主流術(shù)式，因其具有安全性高、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受。傳統(tǒng)的繃帶包扎止血法操作簡單，也可達到有效的止血效果，但因操作手法及患者自身因素而導(dǎo)致壓力不均勻容易出現(xiàn)各種血管并發(fā)癥，使得患者的手臂腫痛、麻木，降低了患者的舒適度，甚至引起遠端腫脹麻木、皮膚破損、肌肉壞死、手指功能減退等不良情況[2-3]。為最大程度地滿足患者舒適度的需求，迫切需要各種新型壓迫工具的發(fā)明。目前應(yīng)用于臨床的橈動脈壓迫器，根據(jù)工作原理主要分為氣囊式壓迫器和螺旋式壓迫器兩種類型，前者不易找止血點正確位置，后者不易控制壓力[4]。本科室自主研發(fā)設(shè)計的橈動脈充氣式止血帶屬于氣囊式壓迫器，通過向壓迫器中的囊袋充氣產(chǎn)生相應(yīng)的壓力作用于動脈穿刺點，從而達到止血的目的。該橈動脈充氣式止血帶中的獨有的C型固定夾內(nèi)置氣囊的設(shè)計，符合手腕部的結(jié)構(gòu)特點，給橈動脈一個均勻而局限的壓力，并不是全部手腕均受壓，僅在穿刺點加壓，不影響手部靜脈回流及尺動脈血流，舒適度明顯提高，并且能控制壓力。根據(jù)手腕部的結(jié)構(gòu)特點，并結(jié)合臨床反復(fù)實踐應(yīng)用將C型固定夾內(nèi)置氣囊的容量定為20~40 ml，剛能觸及手背橈動脈搏動且穿刺點不出血為宜，手術(shù)結(jié)束后操作者在橈動脈充氣式止血帶上貼上專用標簽，注明注入氣體量，手術(shù)結(jié)束時間、減壓時間、觀察出血和并發(fā)癥時間填寫完整，便于術(shù)后觀察和操作。本次研究采用彈力繃帶加壓包扎和橈動脈充氣式止血帶壓迫兩種止血方式，均能達到理想的止血效果，但繃帶包扎致使穿刺處周圍皮膚壓迫、牽拉的面積大，繃帶在壓迫橈動脈時尺動脈也同時受壓，同時繃帶包扎后不易改變包扎力度，因此較橈動脈充氣式止血帶更易引起局部皮膚張力性水泡、肢體腫脹、麻木疼痛等。據(jù)屠艷梅等[5]報道，過敏性體質(zhì)可能是引發(fā)張力性水泡的基礎(chǔ)，敷料包扎過緊也是導(dǎo)致皮膚水泡的重要因素。該橈動脈充氣式止血帶選擇防過敏處理的材質(zhì)，經(jīng)過消毒后與皮膚直接接觸，止血帶的寬度僅6 cm，輕便小巧，設(shè)計美觀，與繃帶包扎相比，約束并固定的范圍減少，松緊適宜，減少張力性水泡的發(fā)生，尤其是對糖尿病患者、過敏體質(zhì)患者以及老年皮膚松弛患者，可減少皮膚水泡的問題，提高患者的舒適度。

參考文獻：

[1] 章志偉,鐘清玲,譚潔,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后壓迫止血研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(5):476-478.

[2] 王桂美.冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用TR-Band橈動脈止血繃帶臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(4):22.

[3] 王健,張寧,董文甫,等.經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)后不同方法止血效果[J].疾病監(jiān)測與控制,2013,7(3):183-185.

[4] 郭士遵，王寧夫，葉顯華，等.經(jīng)橈動脈冠脈介入診療后兩種壓迫器止血效果的比較[J].心腦血管病防治，2011，11(3)：179-181.

[5] 屠艷梅,王秋池.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):63-66.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0163-03

通信作者：王紅幸，浙江省寧波市第一醫(yī)院

收稿日期：2015-09-17

作者簡介：林菡群(1983-)，女，本科，主管護師.