梁偉珍，鄔群麗，李衛(wèi)琴

(浙江省臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州　318000)

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·中醫(yī)護(hù)理·

潰瘍散用于產(chǎn)科會陰切口淺層閉合不良的效果觀察

梁偉珍，鄔群麗，李衛(wèi)琴

(浙江省臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州318000)

摘要：目的觀察產(chǎn)科會陰切口淺層閉合不良采用外用潰瘍散治療的效果。

將符合條件的48例會陰切口淺層閉合不良產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對照組采用兩層消毒紗布浸濕0.5%聚維酮碘溶液外敷，觀察組采用外用潰瘍散局部外用；觀察對比兩組切口疼痛評分及切口愈合情況。

觀察組在治療1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的切口疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組愈合時(shí)間為3～4 d，與對照組的愈合時(shí)間4～5 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

潰瘍散用于產(chǎn)科會陰切口淺層閉合不良具有緩解疼痛、促進(jìn)愈合的作用。

關(guān)鍵詞：會陰；切口；閉合不良；潰瘍散

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.031

產(chǎn)后會陰切口裂開是陰道分娩并不常見的一種并發(fā)癥，但如果未得以及時(shí)治療，可導(dǎo)致重大的生理、心理和社會問題[1]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生切口愈合不良便會繼續(xù)住院，導(dǎo)致住院床日延長[2]。嚴(yán)重者按常規(guī)西藥換藥無效，甚至二次清創(chuàng)、縫合仍不能愈合，留下創(chuàng)面組織潰瘍、壞死等，久治不愈，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患[3]。為探求有效的治療方法，本院產(chǎn)科對會陰切口淺層閉合不良者，采用外用潰瘍散進(jìn)行局部治療護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2010年3月至2014年12月在本院經(jīng)陰道分娩，行會陰縫合術(shù)后發(fā)生切口淺層閉合不良的產(chǎn)婦52例，剔除試驗(yàn)開始前評估不宜進(jìn)入本研究的患者，包括已有嚴(yán)重炎癥表現(xiàn)、合并營養(yǎng)不良(體質(zhì)量<45 kg)、貧血(血紅蛋白<90 g/L)、低蛋白血癥(血漿總蛋白<50 g/L、白蛋白<30 g/L)等自身存在明顯可影響組織愈合因素的病例4例，共有有效觀察病例48例。按隨機(jī)化原則(SPSS 11.5，Random Number Seed)分為對照 組23例，觀察組25例。對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡(27.13±5.33)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周37～41+1周；自然分娩行會陰側(cè)切12例，產(chǎn)鉗術(shù)行會陰側(cè)切3例，Ⅰ~Ⅱ度自然裂傷8例；數(shù)字疼痛(numerical rating scale，NRS)評分[4](3.91±0.82)分。觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡(26.04±4.02)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；孕周37～41+5周；自然分娩行會陰側(cè)切12例，產(chǎn)鉗術(shù)行會陰側(cè)切3例，Ⅰ~Ⅱ度自然裂傷10例；NRS評分(3.96±0.76)分。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法兩組縫合線均采用可吸收性腸線，陰道采用連續(xù)縫合或間斷縫合，會陰體部采用皮內(nèi)縫合，縫合術(shù)后給予0.5%聚維酮碘棉球會陰護(hù)理2次/d，紅外線燈照射2次/d。產(chǎn)后72 h會陰部淺層，即皮膚黏膜及肌肉淺層呈現(xiàn)不能完全閉合，裂開長度及深度均在1 cm內(nèi)，切口無明顯紅腫、無膿性分泌物和發(fā)熱等明顯感染征象。

1.2.1對照組行常規(guī)會陰護(hù)理及紅外線照射治療后，采用兩層消毒紗布浸濕0.5%聚維酮碘溶液后，外敷于會陰切口處，2次/d，每次30 min。

1.2.2觀察組在常規(guī)會陰護(hù)理及紅外線照射治療的基礎(chǔ)上，采用某國產(chǎn)外用潰瘍散(以下簡稱潰瘍散)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z15020458。操作者按照常規(guī)用0.5%聚維酮碘棉球消毒會陰后，將潰瘍散對準(zhǔn)并噴撒至切口裂開處，如切口較深而開口較小時(shí)，用棉簽輔助給藥，使藥粉進(jìn)入并覆蓋創(chuàng)面。因其為粉劑，給藥后囑產(chǎn)婦保持臥位平躺5~10 min以利藥粉充分溶解吸收，2次/d，連續(xù)給藥2~3 d。

1.3評價(jià)指標(biāo)觀察記錄治療前及治療后5 d的疼痛評分及切口愈合情況。疼痛評分采用NRS，此法要求患者用 “0 ~10”11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度，用 0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛[4]。會陰切口痊愈評價(jià)采用黃玉玲[5]研究標(biāo)準(zhǔn)：會陰切口無紅腫觸痛，有肉芽組織生長并填補(bǔ)切口，表面有上皮組織覆蓋，切口創(chuàng)面干燥無滲出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析及秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療前后疼痛評分比較見表1。

分

2.2兩組會陰切口5 d內(nèi)愈合情況比較見表2。

表2兩組會陰切口5 d內(nèi)愈合情況比較

例(%)

U=4.39，P<0.05

3討論

3.1會陰切口淺層閉合不良的傳統(tǒng)治療護(hù)理因產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不盡, 會陰切口一旦裂開便會在惡露的浸泡下，感染情況難以控制，切口久久不能愈合，這給產(chǎn)婦帶來較大的痛苦及精神壓力，嚴(yán)重者甚至不能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)[6]。國內(nèi)外對會陰切口處理存有爭議，有新的證據(jù)表明，早期再縫合會陰切口裂開可能有更好的結(jié)局[1]。但Dudley等[7]通過隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，對會陰切口裂開行二次縫合與不縫合保守性治療進(jìn)行比較，認(rèn)為兩組間的治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而在臨床上常對會陰切口裂開采取紗條引流、碘伏外敷等保守治療，避免二次縫合對產(chǎn)婦造成痛苦。Eghdampour等[8]用蘆薈、金盞草油膏治療會陰切口，證實(shí)可通過局部用藥增加會陰切口愈合的速度。

3.2潰瘍散治療會陰切口的優(yōu)勢近年來，外用潰瘍散主要用于婦科治療宮頸糜爛，其次用于治療口舌生瘡及咽喉腫痛等。成分主為寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、麝香。其方中以清熱、療傷藥寒水石為主，以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔。雄黃止腐斂瘡，殺菌消腫；銀朱、朱砂清熱、療傷；石決明燥黃水、療傷；麝香殺菌、止痛；冰片有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒、提高其他藥物生物利用度等作用。諸藥合用，制成潰瘍散外用，氣香味苦，共奏解毒消腫止痛，具有消腫生肌，防腐收斂，愈合瘡傷之功[9]。其藥理作用是：外用潰瘍散進(jìn)入病灶組織后可與局部組織中的蛋白質(zhì)生成變性蛋白鹽，因而沉淀、收斂和硬化，從而對皮膚黏膜起到收斂和保護(hù)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用潰瘍散治療會陰切口淺層閉合不良平均愈合時(shí)間為3～4 d，與對照組采用碘伏外敷切口的愈合時(shí)間4～5 d有顯著差異，且觀察組切口在治療3 d后的愈合率為48.0%，4 d愈合率為96.0%，其中有1例為產(chǎn)鉗術(shù)后，會陰切口表現(xiàn)有明顯硬腫不能消散，產(chǎn)婦前期疼痛較明顯，用藥3 d后拆除少許縫線再予以紗條引流，繼續(xù)配合使用潰瘍散噴抹創(chuàng)面，于1周后自然愈合；對照組中有3例治療過程中切口出現(xiàn)紅腫，伴有少許膿性分泌物，經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后1例于6 d后自然愈合，2例經(jīng)重新縫合后愈合。用藥前兩組NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，至用藥1 d、2 d、3 d、4 d及5 d分別測兩組產(chǎn)婦的NRS評分，觀察組NRS評分平均值均明顯低于對照組，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對會陰切口淺層閉合不良者應(yīng)用潰瘍散有助于加快創(chuàng)面的恢復(fù)，使產(chǎn)婦的疼痛感明顯減輕。因本研究臨床病例有限，未進(jìn)行大樣本對照實(shí)驗(yàn)研究，故而值得進(jìn)一步探討。

3.3潰瘍散治療會陰切口的護(hù)理要點(diǎn)在潰瘍散治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)按常規(guī)對會陰切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒、紅外線燈照射治療，保持會陰部清潔干燥以促進(jìn)愈合。每日觀察切口局部有無硬結(jié)、紅腫、發(fā)熱等感染癥狀，如有明顯異常及時(shí)拆除縫線，清創(chuàng)并配合應(yīng)用潰瘍散噴抹，2～3 d后行二次縫合或待其自然愈合，同樣可取得良好效果。

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中圖分類號：R244.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0182-03

收稿日期：2015-09-18

作者簡介：梁偉珍(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.