萬(wàn)娜，譚秀華，易秀珍，李國(guó)紅，陳雪興

(東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523400)

新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的影響因素及其護(hù)理對(duì)策

萬(wàn)娜，譚秀華，易秀珍，李國(guó)紅，陳雪興

(東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523400)

目的 探討影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素及其護(hù)理對(duì)策。方法選取2013年4月至2014年9月在東莞市寮步醫(yī)院接生的500例行聽(tīng)力篩查的新生兒作為研究對(duì)象，按聽(tīng)力篩查質(zhì)量分為篩查質(zhì)量差組(110例)和質(zhì)量好組(390例)，分析影響篩查結(jié)果的影響因素。采取隨機(jī)數(shù)表法，將篩查質(zhì)量差的110例新生兒分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組新生兒接受綜合性護(hù)理，比較兩組新生兒的聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率，以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素包括外耳道內(nèi)有殘留物、中耳積液、篩查時(shí)間不合理、篩查時(shí)新生兒狀態(tài)不佳、技術(shù)及操作不規(guī)范。觀察組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為94.55%(52/55)，明顯高于對(duì)照組的72.73%(40/55)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率為7.27%(4/55)，低于對(duì)照組的52.72%(29/55)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素較多，對(duì)新生兒進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，有利于提高新生兒聽(tīng)力篩查的質(zhì)量，值得臨床推廣。

新生兒；聽(tīng)力篩查；質(zhì)量；影響因素；護(hù)理對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平及生活質(zhì)量得到了大幅度的提高，同時(shí)，人們對(duì)新生兒健康的重視程度也越來(lái)越高。新生兒出生后，需要對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力篩查，以便及時(shí)了解新生兒的聽(tīng)力情況[1]。在進(jìn)行聽(tīng)力篩查的過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)是必不可少的。本文對(duì)近年來(lái)在東莞市寮步醫(yī)院接生且行聽(tīng)力篩查的新生兒進(jìn)行分析，探討影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素及其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年9月在東莞市寮步醫(yī)院接生的500例行聽(tīng)力篩查的新生兒為研究對(duì)象，其中男性258例、女性242例，體質(zhì)量2.2～4.8 kg，日齡2～7 d，剖宮產(chǎn)51例。所有新生兒家長(zhǎng)對(duì)本組試驗(yàn)的過(guò)程和目的有全面的了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 篩查質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①篩查質(zhì)量差：即篩查未通過(guò)，指新生兒的雙耳耳聲發(fā)射顯示信息為Refer；②篩查質(zhì)量好：即篩查通過(guò)，指新生兒的雙耳耳聲發(fā)射顯示信息為Pass。

1.3 研究方法 按聽(tīng)力篩查質(zhì)量分為篩查質(zhì)量差組110例和質(zhì)量好組390例，對(duì)兩組新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其耳道內(nèi)殘留物、中耳積液進(jìn)行檢測(cè)，并觀察其篩查時(shí)間、篩查時(shí)狀態(tài)。將篩查質(zhì)量差的110例新生兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組新生兒接受綜合性護(hù)理，比較兩組新生兒的聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率，以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組新生兒接受常規(guī)的護(hù)理，保持室內(nèi)的空氣清新，保持良好的聽(tīng)力篩查環(huán)境。

1.4.2 觀察組 觀察組新生兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的綜合護(hù)理：①安撫新生兒。將新生兒每天的睡眠時(shí)間控制為18～20 h，將新生兒睡眠的方法歸納為3種，包括深睡、淺睡、瞌睡。新生兒在瞌睡時(shí)，眼睛處于半睜的狀態(tài)，且活動(dòng)明顯減少。新生兒在淺睡時(shí)，其呼吸處于不均勻的狀態(tài)，有時(shí)眼瞼搧動(dòng)，偶爾出現(xiàn)哭泣的現(xiàn)象。針對(duì)淺睡狀態(tài)的新生兒而言，需要對(duì)新生兒進(jìn)行有節(jié)奏的安撫，輕撫其頭部，使用大拇指對(duì)其耳垂進(jìn)行安撫，等到新生兒處于完全安靜的狀態(tài)時(shí)，才可以進(jìn)行聽(tīng)力篩查。在進(jìn)行聽(tīng)力篩查的過(guò)程中，將探頭固定，并對(duì)新生兒頭部進(jìn)行撫摸。盡量控制外界環(huán)境的干擾，使新生兒的睡眠更加平穩(wěn)。另外，在進(jìn)行篩查時(shí)，還可以采取喂奶的措施，使其處于理想的測(cè)試狀態(tài)。②因人而異安置探頭。正確安置探頭，且密閉的程度較好，將有利于提高篩查的質(zhì)量。采用的檢測(cè)儀是耳聲發(fā)射，是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈鼓膜的逆向傳導(dǎo)釋放入耳道的音頻能量。對(duì)于外耳道狹窄或彎曲的新生兒，在檢測(cè)時(shí)，需要拉住耳垂，然后合理放置探頭。對(duì)于喜歡單側(cè)臥位的新生兒，需要復(fù)原新生兒的耳道，再進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)環(huán)境噪音進(jìn)行控制。在進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，環(huán)境噪聲過(guò)大，將使假陽(yáng)性率不斷升高。宜選擇通風(fēng)良好，單獨(dú)且安靜的房間內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。篩查前，待環(huán)境噪音控制在合理的范圍內(nèi)(低于45 dB A級(jí))，才可以進(jìn)行檢測(cè)。禁止家長(zhǎng)說(shuō)話和走動(dòng)，對(duì)于環(huán)境噪音較敏感的新生兒，可以選擇在隔音室進(jìn)行測(cè)試。④適當(dāng)降低內(nèi)噪音。針對(duì)先天性喉軟骨發(fā)育不良的新生兒而言，在進(jìn)行測(cè)試的過(guò)程中，需要準(zhǔn)備一個(gè)枕頭，并將其墊在新生兒的肩下，使新生兒頭處于后仰的狀態(tài)，將新生兒的下頜托起，從而有效降低內(nèi)噪音。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度和新生兒篩查的假陽(yáng)性率。②采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，共10題，每題10分，滿分為100：其中＞80分為滿意；50～80分為比較滿意；＜50分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 聽(tīng)力篩查質(zhì)量不同的新生兒的臨床資料比較 500例進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒中，110例聽(tīng)力篩查質(zhì)量較差，占22%。聽(tīng)力篩查質(zhì)量差和質(zhì)量好的新生兒在性別、體重、日齡、分娩方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在外耳道是否有殘留物、中耳內(nèi)是否存在積液、篩查時(shí)間、篩查時(shí)新生兒狀態(tài)、操作等方面則差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較 觀察組新生兒家長(zhǎng)的總滿意度為94.55%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.527，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 聽(tīng)力篩查質(zhì)量不同的新生兒的臨床資料比較(例)

表2 兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒聽(tīng)力篩查的假陽(yáng)性比較 觀察組新生兒聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性4例，占7.27%；對(duì)照組29例，占52.72%。兩組新生兒假陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.346，P＜0.05)。

3 討 論

新生兒聽(tīng)力篩查主要對(duì)新生兒進(jìn)行耳聲發(fā)射、聲阻抗等生理學(xué)檢測(cè)[3]，對(duì)新生兒客觀、無(wú)創(chuàng)的檢查。大量試驗(yàn)研究及國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒的聽(tīng)力損失發(fā)病率存在著較大的差異，正常新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為1%左右，高危因素新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為5%左右。對(duì)于新生兒而言，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育以及將來(lái)的就業(yè)等，并給其家庭帶來(lái)了心理、精神負(fù)擔(dān)[4-5]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)能夠?qū)π律鷥郝?tīng)力進(jìn)行全面的篩查，并及時(shí)診斷和檢測(cè)出新生兒聽(tīng)力問(wèn)題。對(duì)于檢測(cè)出患有永久性聽(tīng)力損失的新生兒，可以在出生半年內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)新生兒可以得到有效的治療。

通過(guò)對(duì)本組新生兒篩查的結(jié)果進(jìn)行分析，將影響新生兒篩查結(jié)果的因素歸納為以下幾點(diǎn)[6]：(1)新生兒期外耳道內(nèi)存留有羊水、胎脂、分泌物等殘積物：外耳道內(nèi)殘積物可以削弱耳聲發(fā)射的傳入刺激聲，從而使耳聲發(fā)射顯示信號(hào)減弱或消失。因此，在進(jìn)行篩查前，應(yīng)對(duì)新生兒的外耳道進(jìn)行清理，保持外耳道潔凈。(2)篩查時(shí)間不合理：如果新生兒處于饑餓或半睡眠狀態(tài)下時(shí)，對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力篩查，假陽(yáng)性率會(huì)出現(xiàn)增高。(3)新生兒中耳積液：出生3個(gè)月內(nèi)的新生兒其中耳內(nèi)往往存有積液，中耳積液是影響聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的重要干擾因素，對(duì)于中耳內(nèi)存在積液的新生兒而言，即使其耳蝸功能正常，聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果也會(huì)顯示異常。因此，可以在出生3個(gè)月后再進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。(4)篩查時(shí)新生兒狀態(tài)不佳：對(duì)于出現(xiàn)感冒、鼻塞、流涕等情況的新生兒，需要進(jìn)行對(duì)癥治療后再進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象。(5)技術(shù)及操作不規(guī)范：例如耳塞不適合、未正確放置探頭、測(cè)試環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)等。

通過(guò)對(duì)本組試驗(yàn)的新生兒進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理，采取不同的護(hù)理措施對(duì)兩組新生兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組新生兒假陽(yáng)性率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)的綜合護(hù)理，控制影響新生兒聽(tīng)力篩查的影響因素，能夠有效提高新生兒聽(tīng)力篩查工作的質(zhì)量和效率，降低假陽(yáng)性的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1003—6350（2016）09—1543—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.063

2015-08-15)

萬(wàn)娜。E-mail：chbwn@163.com