王笑

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院肝膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

膽道術(shù)后“T管”護(hù)理三色卡的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王笑

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院肝膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

目的 評(píng)價(jià)引流管護(hù)理三色卡在膽道術(shù)后“T管”護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2013年3月至2014年6月因膽道良惡性疾病行“T管”引流術(shù)的128例患者，根據(jù)患者接受的“T管”護(hù)理方式不同分為對(duì)照組61例和觀察組67例，兩組患者均采取相同的一般護(hù)理方法，但護(hù)理模式不同，對(duì)照組采用常規(guī)的“T管”護(hù)理模式；觀察組采用三色卡“T管”護(hù)理模式，比較兩組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者“T管”護(hù)理的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有“T管”堵塞、膽道感染和膽漏，觀察組因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的總體并發(fā)癥明顯較對(duì)照組減少（6.0%vs 18.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組(92.5%vs 77.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用三色卡“T管”護(hù)理模式在膽道外科護(hù)理中能有效避免因“T管”護(hù)理不當(dāng)而造成的臨床并發(fā)癥，并可提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

三色卡；“T管”護(hù)理；膽道外科；并發(fā)癥

長(zhǎng)期以來(lái)，膽道外科疾病多因病情急重復(fù)雜且術(shù)后腹部引流管繁多而使護(hù)理工作十分繁瑣，一旦疏忽，極易成為醫(yī)療隱患的根源，因此，引流管護(hù)理在膽道外科護(hù)理工作中占有重要地位，尤其是對(duì)于膽道術(shù)后患者的“T管”引流護(hù)理給護(hù)理人員帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)[1-5]。針對(duì)“T管”護(hù)理的特殊性和重要性，我科自2013年以來(lái)試行“T管”三色卡護(hù)理模式，臨床應(yīng)用取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年6月期間于我科住院，行膽道手術(shù)并于術(shù)后留置“T管”的患者128例。根據(jù)患者接受術(shù)后“T管”護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組61例患者采用常規(guī)“T管”護(hù)理模式，觀察組67例患者采用三色卡“T管”護(hù)理模式。對(duì)照組與觀察組患者年齡均數(shù)分別為(43.2±5.6)歲、(45.2±5.9)歲，性別比(男/女)分別為39/22例、38/29例，置“T管”的病因主要為膽總管結(jié)石(38例vs 41例)、先天性膽總管囊腫(13例vs 10例)、膽道炎癥狹窄(3例vs 5例)、肝門(mén)膽管癌(7例vs 11例)，術(shù)式主要采取膽總管切開(kāi)取石加“T管”引流術(shù)(35例vs 39例)、膽腸吻合加“T管”引流術(shù)(26例vs 28例)。兩組患者在年齡、性別、病種和手術(shù)術(shù)式等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 “T管”護(hù)理方法 兩組患者均采取相同的一般護(hù)理方法，但護(hù)理模式不同：對(duì)照組主要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短決定“T管”護(hù)理頻度的模式；觀察組采用“紅、黃、綠”三色卡標(biāo)記“T管”的護(hù)理模式，即根據(jù)三色卡顏色變更決定護(hù)理頻度。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 一般護(hù)理方法 ①引流管固定妥當(dāng)，防止脫落，引流袋的位置隨體位適當(dāng)調(diào)節(jié)；②保持引流管通暢，防止壓迫、扭曲或折疊引流管；③保持傷口敷料干燥，若有膽汁滲漏，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏[6]；④更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，引流管接口處予0.5%碘伏消毒；⑤觀察并記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無(wú)沉淀物[7-8]。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組病例住院期間采用常規(guī)“T管”護(hù)理模式：術(shù)后1～2 d，遵醫(yī)囑每1～4 h查看患者并進(jìn)行“T管”護(hù)理一次；術(shù)后3～7d，每6～8h護(hù)理一次；術(shù)后1～2周，每12 h查看并護(hù)理一次；術(shù)后≥2周，每24 h查看并護(hù)理一次。

1.2.3 觀察組護(hù)理 觀察組患者住院期間采用三色卡標(biāo)記(紅黃綠)“T管”護(hù)理模式。事先向患者及家屬解釋并說(shuō)明三色卡“T管”護(hù)理模式的有效性和必要性并取得家屬同意，術(shù)后第一天常規(guī)“T管”護(hù)理一次，根據(jù)首次“T管”護(hù)理時(shí)引流液的量、色、渾濁度、有無(wú)出血將“T管”標(biāo)記卡分別標(biāo)記為紅黃綠三色，并將三色卡貼于護(hù)士交班本上各入組患者床號(hào)前，并記錄“T管”護(hù)理時(shí)間；根據(jù)三色卡顏色標(biāo)記決定各例患者的護(hù)理頻度及重視程度：紅色卡為每1～4 h護(hù)理一次，特殊病例隨病情變化隨時(shí)標(biāo)記；黃色卡為每4～8 h護(hù)理一次；綠色卡為每24 h“T管”護(hù)理一次。三色卡代表內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 “T管”護(hù)理三色卡

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者因“T管”護(hù)理不充分引發(fā)的臨床并發(fā)癥(“T管”堵塞，膽道感染，膽漏)情況，分析患者及家屬出院前對(duì)于住院期間“T管”護(hù)理滿意和接受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度的比較均采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥比較 兩組患者“T管”護(hù)理的嚴(yán)重并發(fā)癥主要為”T管”堵塞、膽道感染和膽漏。對(duì)照組患者“T管”堵塞發(fā)生率為4.9%(3/61)；膽道感染發(fā)生率為9.8%(6/61)；膽漏發(fā)生率為3.3%(2/ 61)；總體并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%(11/61)。觀察組患者“T管”堵塞發(fā)生率為3.0%(2/67)；膽道感染發(fā)生率為1.5%(1/67)；膽漏發(fā)生率為1.5%(1/67)；總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(4/67)。與對(duì)照組比較，觀察組患者采用三色卡“T管”護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.491，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)處理，128例患者最終均康復(fù)出院。其中對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為77.0%(47/61)，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.5%(62/ 67)。觀察組患者采用三色卡“T管”護(hù)理模式的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.059，P＜0.05)。

3 討 論

膽道術(shù)后“T管”引流十分重要，不僅可以緩解膽道壓力，防止膽汁滲漏引發(fā)腹膜炎及膽道狹窄或梗阻的形成，而且能夠及時(shí)了解到膽汁引流的情況及術(shù)后恢復(fù)狀況[8-10]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“T管”異常并進(jìn)行良好的“T管”護(hù)理是防止膽道術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“T管”護(hù)理模式主要是根據(jù)患者膽道術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短決定護(hù)理頻度，即術(shù)后1～2 d，遵醫(yī)囑每1～4 h查看患者并進(jìn)行“T管”護(hù)理一次；術(shù)后3～7 d，每6～8 h護(hù)理一次；術(shù)后1～2周，每12 h查看并護(hù)理一次；術(shù)后≥2周，每24 h查看并護(hù)理一次；護(hù)理過(guò)程中若出現(xiàn)異常立即通知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，防止病情進(jìn)展。

相比之下，另一種針對(duì)“T管”護(hù)理的特殊性而設(shè)計(jì)的“T管”三色卡護(hù)理模式則體現(xiàn)出更多優(yōu)點(diǎn)：①高效便捷：便于護(hù)理人員交接班后護(hù)理工作的縝密配合，交接護(hù)士可根據(jù)上一次護(hù)理情況第一時(shí)間明確各例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，優(yōu)先護(hù)理重患，合理分配護(hù)理資源，使護(hù)理工作有條不紊。②靈活自主：護(hù)理人員可以根據(jù)變化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度自主更改三色卡，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少護(hù)理頻度，一方面能夠有效減少“T管”護(hù)理引發(fā)的并發(fā)癥，另一方面提高了護(hù)士的自信心與責(zé)任心，避免護(hù)理失誤。③提高護(hù)理滿意度：采用“T管”三色卡護(hù)理模式，不僅提高患者對(duì)“T管”的重視，而且增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病治療的信心。

本研究表明，使用“T管”護(hù)理三色卡在膽道外科護(hù)理中能有效降低因“T管”護(hù)理不當(dāng)而造成患者“T管”堵塞，膽道感染，膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率，使得護(hù)理工作有條不紊，并且極大提高了患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.6

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2015-10-07)

王笑。E-mail：470307383@qq.com