劉　芹，張向東，李星明，趙　慧，劉　偉，朱慧君，馬長瑛

Analysis of cognition difference of

community medical workers and residents on family doctor service

Liu Qin,Zhang Xiangdong,Li Xingming,et al

(Beijing Haidian District Wanshou Road Community Health Service Center,Beijing 100036 China)

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社區(qū)醫(yī)務人員和居民對家庭醫(yī)生式服務認知差異分析

劉芹，張向東，李星明，趙慧，劉偉，朱慧君，馬長瑛

Analysis of cognition difference of

community medical workers and residents on family doctor service

Liu Qin,Zhang Xiangdong,Li Xingming,et al

(Beijing Haidian District Wanshou Road Community Health Service Center,Beijing 100036 China)

摘要：[目的]了解社區(qū)醫(yī)務人員和居民對家庭醫(yī)生式服務認知差異，分析產(chǎn)生差異的原因，提出對策和建議，為家庭醫(yī)生式服務工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。[方法]對社區(qū)衛(wèi)生服務中心110名醫(yī)護人員和相應地區(qū)795名居民進行問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析。[結(jié)果]醫(yī)務人員和居民在家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容認知方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在家庭醫(yī)生式服務方式的無預約門診、預約門診、網(wǎng)絡(luò)在線服務和短信平臺認知方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在家庭醫(yī)生式服務團隊有必要存在和愿意繼續(xù)簽約/愿意繼續(xù)成為團隊一員的態(tài)度認知方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]應建立完善的家庭醫(yī)生式服務制度，縮小醫(yī)務人員和居民對家庭醫(yī)生式服務的認知差異，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生式服務；醫(yī)務人員；居民；認知；態(tài)度

近年來，社會和科學的進步使人類平均壽命增長，人口老齡化導致目前醫(yī)療和社會危機[1]。為應對老齡化社會危機，各種醫(yī)療服務模式應運而生。家庭醫(yī)生式服務(簡稱“家醫(yī)服務”)是北京市為適應基層衛(wèi)生服務改革而做出的重大舉措，也是社區(qū)衛(wèi)生服務的延伸和發(fā)展。以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，以居民健康管理為主要內(nèi)容，通過與居民建立相對穩(wěn)定的自愿簽約服務關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理。目前北京市家醫(yī)服務已推行了2年多，雖取得了顯著的服務效果，但是隨著服務的深入，社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)務人員對家醫(yī)服務的認識差異需要進一步了解，因此本研究通過調(diào)查，了解醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務認知差異，分析產(chǎn)生差異的原因并提出對策和建議，為家醫(yī)服務工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2013年4月—2014年4月采用整群抽樣的方法對北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心和玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心共計110名參加家醫(yī)服務團隊的醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。并通過社區(qū)宣傳和與居委會聯(lián)絡(luò)，本著自愿的原則，采用方便取樣的方法對海淀區(qū)萬壽路社區(qū)和玉淵潭社區(qū)共計795名居民進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷905份，收回905份，回收率100%，有效問卷905份，有效率100%。調(diào)查的110名醫(yī)務人員中，男24人，女86人；年齡35.85歲±9.02歲；專科及以上文化程度93人，占84.55%。調(diào)查的795名社區(qū)居民中，男338人，女457人；年齡64.09歲±14.64歲；?？萍耙陨衔幕潭?51人，占31.57%。

1.2調(diào)查內(nèi)容居民和社區(qū)醫(yī)務人員調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況和對家醫(yī)服務的內(nèi)容、方式和態(tài)度的認知情況。家醫(yī)服務內(nèi)容包括開藥、慢病管理、健康教育、預防保健、疾病康復和健康咨詢；服務方式包括無預約門診、預約門診、上門服務、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)在線服務和短信平臺；服務態(tài)度包括贊同團隊醫(yī)生首診、團隊有必要存在、愿意繼續(xù)簽約(居民)/愿意繼續(xù)成為團隊一員(醫(yī)務人員)。社區(qū)居民問卷由統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員一對一詢問居民如實填寫；社區(qū)醫(yī)務人員問卷由醫(yī)務人員自己如實填寫。

1.3統(tǒng)計學方法調(diào)查問卷采用統(tǒng)一原則進行編碼，錄入Excel 2003，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗來分析居民與醫(yī)務人員對同一問題認識率的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務內(nèi)容的認知情況比較社區(qū)醫(yī)務人員對居民應提供的家醫(yī)服務內(nèi)容同社區(qū)居民希望醫(yī)務人員提供的家醫(yī)服務內(nèi)容的比較分析結(jié)果顯示，兩個群體在多項家醫(yī)服務內(nèi)容上存在顯著差異。醫(yī)務人員認為應該為居民提供的家醫(yī)服務內(nèi)容前兩項為慢病管理和健康教育，而居民希望醫(yī)務人員提供的家醫(yī)服務內(nèi)容前兩項為開藥和健康咨詢；醫(yī)務人員認為應該為居民提供的家醫(yī)服務內(nèi)容有5項超過了50%，而居民希望醫(yī)務人員提供的家醫(yī)服務內(nèi)容只有1項超過了50%。居民選擇開藥比例高達88.81%，而醫(yī)務人員僅有36.36%。結(jié)果詳見表1。

表1　社區(qū)醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務內(nèi)容認知情況比較　 人(%)

2.2醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務方式的認知情況比較社區(qū)醫(yī)務人員對居民應提供的家醫(yī)服務方式同社區(qū)居民希望醫(yī)務人員提供的家醫(yī)服務方式的比較分析結(jié)果顯示，兩個群體在無預約門診、預約門診、網(wǎng)絡(luò)在線服務和短信平臺方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)務人員認為應該為居民提供的家醫(yī)服務方式前兩項為預約門診和電話咨詢，而居民希望醫(yī)務人員提供的家醫(yī)服務方式前兩項為電話咨詢和上門服務，兩個群體在電話咨詢的服務方式上基本一致；醫(yī)務人員選擇預約門診為主要服務方式的比例為76.36%，而居民僅為45.79%，兩者對此問題認知差異較大。結(jié)果詳見表2。

表2　社區(qū)醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務方式認知情況比較 　人(%)

2.3醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務團隊的態(tài)度認知情況比較社區(qū)醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務團隊態(tài)度認知方面進行分析，在認為家醫(yī)服務團隊有存在的必要性、醫(yī)務人員愿意繼續(xù)從事家醫(yī)服務與居民愿意繼續(xù)簽約接受服務方面存在較大差異；醫(yī)務人員和居民大部分都贊同團隊醫(yī)生首診。結(jié)果詳見表3。

表3　醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務

3討論

3.1服務內(nèi)容認知差異分析社區(qū)醫(yī)務人員對居民應提供的家醫(yī)服務內(nèi)容同社區(qū)居民希望醫(yī)務人員提供的家醫(yī)服務內(nèi)容的比較分析結(jié)果顯示，醫(yī)務人員認為家醫(yī)服務更多的是慢病管理和健康教育，而88.81%的居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是方便居民開藥，以維持大醫(yī)院的治療，造成這種差異的原因可能為大醫(yī)院技術(shù)能力強，診斷力強，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生大多數(shù)由?？漆t(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓而來，診療技術(shù)不高，社區(qū)服務技能缺乏[2]，這在一定程度上造成了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的不信任，擔心延誤治療。另一方面可能與社區(qū)宣傳不到位，造成居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識不夠有關(guān)。建議加強對全科醫(yī)師、社區(qū)護士和預防保健人員的培訓和再教育，包括政府的基地培訓、與大醫(yī)院形成對口支援的走出去(進修)和走進來(請專家在社區(qū)坐診)，提高其技能水平和服務水準，使其符合崗位要求，增加醫(yī)療系統(tǒng)人員流動，引進高層次的社區(qū)醫(yī)務人員，加強技術(shù)內(nèi)涵，提高服務機構(gòu)的整體服務水平。同時政府應給予正確的輿論干預，從家醫(yī)服務理念、居民自我保健、居民主動參與的意識等方面加大對家醫(yī)服務的宣傳力度，提高社會各階層對家醫(yī)服務的認識，避免居民對家醫(yī)服務期望值太高從而產(chǎn)生理想化的家醫(yī)服務。

3.2服務方式認知差異分析家醫(yī)服務方式包括無預約門診、預約門診、電話隨訪、上門服務、網(wǎng)絡(luò)在線服務、短信平臺服務，本調(diào)查結(jié)果顯示盡管醫(yī)務人員和居民在上門服務的認知上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是從構(gòu)成比來看，大多數(shù)醫(yī)務人員不希望上門服務，可能與醫(yī)務人員少、工作任務重、獨自上門存在人身安全問題等有關(guān)；醫(yī)務人員更希望就診預約、電話咨詢，更合理地整合醫(yī)療資源，但大多數(shù)居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心是小醫(yī)院，就診人員少，沒必要預約門診。隨著社區(qū)醫(yī)療制度的改革，社區(qū)就診居民也在不斷增加，實行預約門診一方面可減少病人等待時間，另一方面利于居民的系統(tǒng)化管理，建議加強信息化系統(tǒng)的支持、改善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)、改善就醫(yī)環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)流程，同時加強對社區(qū)居民的宣傳，提高對預約門診的認識。

3.3對家醫(yī)服務團隊的態(tài)度認知差異分析社區(qū)醫(yī)生首診制在控制醫(yī)療費用不合理增長、充分合理利用有限的衛(wèi)生資源、為居民提供便利的衛(wèi)生服務等方面有著重要作用[3]，上海市新醫(yī)改也明確提出探索并逐步實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生首診[4]，社區(qū)醫(yī)生首診接受度和簽約意愿有著較密切的關(guān)系，本次調(diào)查結(jié)果顯示，居民對團隊醫(yī)生首診的接受度較高，占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.14%，愿意繼續(xù)簽約的居民達到了72.45%，這可能與醫(yī)生簽約后，有固定醫(yī)生隨訪管理，在就診、咨詢、轉(zhuǎn)診方面都比較方便有關(guān)，正式簽約的居民切身體會到了家醫(yī)服務的方便和好處，所以更了解家醫(yī)服務，更愿意繼續(xù)簽約，更愿意接受簽約醫(yī)生首診服務。本調(diào)查結(jié)果還顯示，醫(yī)務人員愿意繼續(xù)成為團隊成員的比例只占到56.36%，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因是一方面醫(yī)務人員認同家醫(yī)服務的重要性，另一方面由于缺乏相應的激勵機制，致使醫(yī)務人員缺乏動力，在完成基本醫(yī)療的同時，額外增加公共衛(wèi)生的工作，加倍的付出，卻沒有得到相應的價值體現(xiàn)，致使醫(yī)務人員處在心理的兩難境地。建議制定符合醫(yī)務人員行業(yè)特點的薪酬制度，加大家醫(yī)服務激勵措施，較好地體現(xiàn)出家醫(yī)服務工作的勞動價值，提高醫(yī)務人員的工作積極性。

4小結(jié)

衛(wèi)生部2009年統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)居民慢性病的城市地區(qū)患病率由2003年的17.73%上升至2008年的20.53%，農(nóng)村地區(qū)患病率則由2003年的10.47%上升至2008年的14.04%[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務要為居民提供社區(qū)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術(shù)指導六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，重在做好一級預防和二級預防，降低慢性病患病率。家醫(yī)服務是實現(xiàn)六位一體功能的重要途徑，本研究從服務的供方與需方的角度對同一問題進行對比分析，旨在為改善今后的家醫(yī)服務提供參考。希望在政府、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、居委會、醫(yī)務人員和居民的共同努力下，加強宣傳，提高認識，建立激勵機制，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，加強人才隊伍的培養(yǎng)，提高服務有效性，建立完善的家醫(yī)服務制度，縮小醫(yī)務人員和居民對家醫(yī)服務的認知差異，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為家醫(yī)服務工作的順利開展提供保障，為社區(qū)建立系統(tǒng)的、防治結(jié)合的、互動式的、個性化的健康管理的服務模式提供參考。

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[4]上海市人民政府.關(guān)于印發(fā)上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知(滬府發(fā)[2011]18號) [EB/OL].[2015-05-14].http://www.shanghai.gov.cn.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009:1．

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-10；修回日期：2015-11-23)

作者簡介劉芹，主管護師，本科，單位：100036，北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心；張向東(通訊作者)單位：100053，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心；李星明單位：100069，首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院；趙慧、劉偉、朱慧君單位：100036，北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心；馬長瑛單位：100037，北京市海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心。

基金項目北京市科技計劃課題，編號：Z12111000030000。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.014

文章編號：1009-6493(2016)02C-0679-03