劉梅（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙　410219）

CDIO視域下構(gòu)建“五位一體”診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式

劉梅
（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410219）

CDIO視閾；五位一體；診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程。在診斷學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)課的成功與否直接決定了教學(xué)效果的優(yōu)劣，同時(shí)實(shí)驗(yàn)課對(duì)醫(yī)學(xué)生診斷知識(shí)的掌握和診斷能力的培養(yǎng)具有決定性的作用，對(duì)醫(yī)學(xué)生診斷思維的培養(yǎng)具有直接的影響。近些年來，隨著各醫(yī)學(xué)院對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不斷改革，與以前傳統(tǒng)的教學(xué)相比，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了明顯成效，但是仍有些薄弱點(diǎn)和短處亟待改進(jìn)，其主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單一，教學(xué)與臨床脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)課的測(cè)評(píng)、教評(píng)體系有待完善等問題。

而構(gòu)思－設(shè)計(jì)－實(shí)現(xiàn)－運(yùn)作（Conceive－Design－Implement－Operate，CDIO）是近年來國際工程教育改革的最新成果，它以產(chǎn)品研發(fā)到產(chǎn)品運(yùn)行的生命周期為載體，讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)工程。CDIO培養(yǎng)大綱要求以綜合的培養(yǎng)方式使學(xué)生在四個(gè)層面達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，即工程基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人能力、人際團(tuán)隊(duì)能力和工程系統(tǒng)能力等，確保學(xué)生具有過硬的專業(yè)技能和良好的職業(yè)道德［1］。本文基于CDIO視域下，構(gòu)建了一個(gè)“五位一體”的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，以期能夠提高學(xué)生的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)技能。

1　CDIO教學(xué)模式和診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)融合

實(shí)踐教學(xué)體系包括總體思想、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和效果評(píng)價(jià)機(jī)制。各醫(yī)學(xué)院校要從多個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)體系的關(guān)鍵要素，通過分析CDIO的基本內(nèi)容，從構(gòu)思環(huán)節(jié)形成實(shí)踐教學(xué)體系總體指導(dǎo)思想，從實(shí)施、運(yùn)作環(huán)節(jié)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)過程與層次，從設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以CDIO學(xué)生和教師成熟度模型為指導(dǎo)，將評(píng)估結(jié)果作為實(shí)踐教學(xué)體系修正和完善的依據(jù)，形成集教學(xué)理念、實(shí)踐主題、實(shí)踐過程、實(shí)踐層次、效果于一體的實(shí)踐教學(xué)體系［2］。以教師和學(xué)生為主體，以CDIO教學(xué)理念為目標(biāo)，為應(yīng)用型人才培養(yǎng)提供一個(gè)比較完整的實(shí)踐平臺(tái)，構(gòu)成一個(gè)完整的CDIO能力培養(yǎng)教學(xué)新模式，實(shí)踐形式從課堂模擬訓(xùn)練到實(shí)習(xí)，實(shí)踐過程從單一到綜合、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，彼此相互影響、制約，層層遞進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)［3］。診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，是研究疾病診斷的基本理論、技能和臨床思維的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，它不但是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石，也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查具有同樣的地位。同時(shí)，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練的理想課程［4］。因此，將CDIO教育理念貫徹于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中很有必要，且經(jīng)實(shí)踐證明已取得滿意的效果。進(jìn)一步通過建立和完善CDIO教學(xué)模式下診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建“五位一體”的教學(xué)模式，是實(shí)現(xiàn)CDIO視域下教學(xué)新模式的目標(biāo)，是培養(yǎng)學(xué)生CDIO能力的有效途徑。

2　CDIO視域下“五位一體”診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式的構(gòu)建

為了實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，全面提升醫(yī)學(xué)院學(xué)生素質(zhì)，醫(yī)學(xué)院要根據(jù)實(shí)踐教學(xué)體系的關(guān)鍵要素，在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行大膽探索和改革，構(gòu)建CDIO“五位一體”的實(shí)踐教學(xué)新模式。

2．1樹立CDIO視域下診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是醫(yī)學(xué)院學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)院校教育中培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)技能，全面推進(jìn)職業(yè)素質(zhì)教育的最基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式之一。為了向?qū)W生提供一個(gè)全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，學(xué)校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)中心要樹立CDIO診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)與基礎(chǔ)理論教學(xué)、專業(yè)技能訓(xùn)練并重的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，為了促進(jìn)學(xué)生診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人能力、人際團(tuán)隊(duì)能力等的協(xié)調(diào)發(fā)展，通過調(diào)整診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系，改進(jìn)教學(xué)方法，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，全面體現(xiàn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和技術(shù)能力并重的思路，從而達(dá)到“知行合一”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2．2CDIO能力培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與技能進(jìn)行疾病診斷的學(xué)科，是為內(nèi)科、外科、兒科與婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科提供診斷方法與理論的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)課向臨床專業(yè)課過渡的重要橋梁。構(gòu)思－設(shè)計(jì)－實(shí)現(xiàn)－運(yùn)作－能力成熟度模型（Conceive－Design－Implement－Operate－Capability Maturity Model，CDIO－CMM）將學(xué)生CDIO能力化為初始、基礎(chǔ)、專業(yè)和應(yīng)用研究四個(gè)等級(jí)。CDIO－CMM要求在CDIO診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段中根據(jù)醫(yī)學(xué)生不同能力成熟度等級(jí)、年級(jí)、學(xué)生特征與學(xué)習(xí)需求培養(yǎng)不同的實(shí)驗(yàn)技能。①通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和開放實(shí)驗(yàn)等教學(xué)活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能，提高動(dòng)手能力；②通過綜合實(shí)驗(yàn)和仿真實(shí)訓(xùn)等，在基本技能的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)踐技能；③通過專業(yè)實(shí)驗(yàn)和課程設(shè)計(jì)等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能；④通過畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力與系統(tǒng)組織能力；⑤將培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)人能力、人際協(xié)調(diào)能力、綜合實(shí)踐能力以及職業(yè)素質(zhì)等方面的能力［5］。

2．3構(gòu)建CDIO診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系①根據(jù)CDIO理念設(shè)置以培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)為主的教學(xué)方式。如：對(duì)于剛進(jìn)大學(xué)的大一新生來說，為了培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)安全意識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)素質(zhì)，需要充分利用多媒體資源，組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)的各種規(guī)章制度。②增加一些開放實(shí)驗(yàn)和綜合實(shí)驗(yàn)，通過專業(yè)技能的培訓(xùn)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)在“做中學(xué)，學(xué)中做”。為了體現(xiàn)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，在學(xué)生具備足夠動(dòng)手能力和專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，拓寬實(shí)習(xí)渠道，最大限度地利用實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，建立緊密結(jié)合的校內(nèi)外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，通過教學(xué)實(shí)習(xí)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析與解決問題的能力。③為了增加醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作和實(shí)踐機(jī)會(huì)，課后對(duì)醫(yī)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，在診斷學(xué)總課時(shí)和實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例不變的情況下增加醫(yī)學(xué)生練習(xí)時(shí)間，也避免了實(shí)驗(yàn)資源利用不充分的現(xiàn)象，避免了實(shí)驗(yàn)室閑置。通過在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)與操作，提高對(duì)教學(xué)內(nèi)容的熟悉程度。④并通過畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文等活動(dòng)，來實(shí)現(xiàn)和提升學(xué)生的診斷技能，培養(yǎng)學(xué)生的CDIO診斷能力。

2．4建立CDIO－CMM模型指導(dǎo)下的“基礎(chǔ)－綜合－應(yīng)用－創(chuàng)新”四個(gè)實(shí)踐層次即基礎(chǔ)技能培養(yǎng)層、系統(tǒng)綜合設(shè)計(jì)能力培養(yǎng)層、應(yīng)用能力培養(yǎng)層和創(chuàng)新能力培養(yǎng)層。為了提升學(xué)生的動(dòng)手能力和心理素質(zhì)，基礎(chǔ)層主要通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及參與一年一度的技能大賽、高級(jí)技師培訓(xùn)和考試，強(qiáng)調(diào)基本技能及個(gè)人能力的培養(yǎng)。綜合層主要由開放實(shí)驗(yàn)、課程設(shè)計(jì)等來實(shí)現(xiàn)，主要培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和人際協(xié)調(diào)能力，如訓(xùn)練和提高學(xué)生與患者接觸和交流的能力等。應(yīng)用層主要是讓學(xué)生通過專業(yè)綜合實(shí)踐等方式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和參與的積極性。可采取措施如：①為了使學(xué)生將新技術(shù)與臨床接軌，提高學(xué)生診斷技能，各院校將臨床廣泛使用但教材上尚沒有的檢驗(yàn)、診斷技術(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目納入教材中，更新教學(xué)觀念，確立以“問題為中心”“醫(yī)學(xué)生為主體”“教師為主導(dǎo)”的教學(xué)觀念，結(jié)合課程特點(diǎn)巧妙運(yùn)用多媒體技術(shù)，結(jié)合內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理學(xué)等相關(guān)學(xué)科，使診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更形象、生動(dòng)、全面。②加強(qiáng)醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)。傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)由帶教老師示范，學(xué)生分組練習(xí)，最終導(dǎo)致對(duì)病理體征的認(rèn)知模糊?；凇盎A(chǔ)－綜合－應(yīng)用－創(chuàng)新”的醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用腹部觸診、心肺聽觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，為醫(yī)學(xué)生掌握病理體征、檢查手段提供有利的條件，同時(shí)利用高端模擬人進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。③著重創(chuàng)新能力培養(yǎng)。長(zhǎng)期以來，各醫(yī)學(xué)院校采用診斷實(shí)驗(yàn)學(xué)教師帶教方式講述實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟與注意事項(xiàng)，組織實(shí)驗(yàn)操作，再由帶教老師分析總結(jié)，此模式不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)生應(yīng)改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，更新教學(xué)理念。CDIO視域下“五位一體”診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式要求以學(xué)生為中心的帶教模式，即帶教老師在課前布置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，由學(xué)生預(yù)習(xí)、理解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、原理，并自行設(shè)立實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案，確保實(shí)驗(yàn)順利實(shí)施。學(xué)校為學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，確保各位學(xué)生自行完善實(shí)驗(yàn)。帶教老師與學(xué)生討論總結(jié)實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)與不足，總結(jié)實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng)，哪方面的實(shí)驗(yàn)技能尚有待改善。因此，CDIO視域下診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不僅有助于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，同時(shí)有助于實(shí)驗(yàn)技能的不斷提高。

2．5完善CDIO能力實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制根據(jù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的不同，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中涉及的各項(xiàng)能力進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，可保證診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的良性運(yùn)行。評(píng)價(jià)方式是多樣化和相互貫通的，其內(nèi)容是多維化的，宜形成定量、定性的書面與實(shí)踐應(yīng)用評(píng)價(jià)系統(tǒng)，重視對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)知識(shí)、技能、過程與方法等方面的綜合評(píng)價(jià)。采用CDIO診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式后，針對(duì)診斷實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐動(dòng)手能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)課測(cè)評(píng)體系對(duì)各項(xiàng)目操作流程要求進(jìn)行評(píng)分，增加人文價(jià)值、科學(xué)分配分享步驟與綜合運(yùn)用能力等方面的評(píng)分，更為客觀地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，建立與完善以知識(shí)技能為重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和改革措施進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)和反饋。

CDIO視域下“五位一體”診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式實(shí)踐后可提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，在花費(fèi)最少資金的基礎(chǔ)上，最大限度運(yùn)用實(shí)驗(yàn)設(shè)備和場(chǎng)地，不但鍛煉了醫(yī)學(xué)生的管理能力，還符合創(chuàng)新型和實(shí)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

［1］李威，朱思慧，劉燕玲，等．CDIO教學(xué)模式在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的初探［J］．現(xiàn)代婦女：理論前沿，2014（3）：35－35．

［2］趙愛華．基于CDIO理念的旅游管理專業(yè)五位一體實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的探索——以遼東學(xué)院旅游管理專業(yè)為例［J］．大學(xué)教育，2013（18）：11－12．

［3］馬維紅，李琦，楊麗莎．臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索［J］．高教論壇，2010（12）：68－70．

［4］秦陽華，陳巖，黃曉春，等，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)帶教體會(huì)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（8）：780－781．

［5］李文艷．醫(yī)學(xué)高職院校實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式改革的研究［J］．課外閱讀，2013（8）：86．

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）03－0107－03

2016－05－20