魏　寧

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《金匱要略》治療腹痛之病因病機(jī)

魏寧

目的對(duì)《金匱要略》有關(guān)腹痛病因病機(jī)內(nèi)容的整理、分析，以便初學(xué)者領(lǐng)會(huì)掌握。方法以臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合參閱文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果仲景學(xué)術(shù)思想具有獨(dú)特性、完整性，并在臟腑辨治及婦人腹痛證治方面具有創(chuàng)新性。結(jié)論仲景治療腹痛是根據(jù)具體疾病之腹痛的病因病機(jī)做出相應(yīng)處理，對(duì)腹痛之論治有其獨(dú)到之處，為現(xiàn)今醫(yī)者遵從和運(yùn)用。

《金匱要略》；腹痛；病因病機(jī)

腹痛是以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的常見病證。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對(duì)腹痛論述頗為精詳，至今仍具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本文擬就書中有關(guān)腹痛的病因病機(jī)內(nèi)容作初步探討，以便初學(xué)者領(lǐng)會(huì)掌握。

1　病因

“千般疢難，不越三條”，腹痛之病因亦不外乎此，可由多種原因引起，如“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”“飲食自倍，腸胃乃傷”及“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”等。故飲食不潔，腸蟲滋生、暴飲暴食，損傷脾胃,腑氣通降不利，或情志不遂,氣機(jī)不暢，或素體脾陽虧虛、病久腎陽不足虛寒中生，漸致氣血生成不足等所導(dǎo)致的各種急慢性病變，都可能產(chǎn)生腹痛。

2　病機(jī)

仲景論治腹痛，緊扣“不榮則痛、不通則痛”之病機(jī)?！安粯s則痛”主要為中臟虛寒，氣血不能溫養(yǎng)而痛；“不通則痛”則是邪氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻而痛。

2.1臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”2.1.1脾胃虛寒腹痛《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”，又有“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)”，本條腹痛雖有“大寒痛”“不可觸近”之癥狀，從表象看似乎是實(shí)證，但其痛上下走動(dòng)而無定處，且滿時(shí)減時(shí)增，非若實(shí)證之滿痛，著而不移之特征，故此處腹痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，系脾胃陽衰，中焦虛寒所引起，故以溫中散寒之品，使得中陽得運(yùn)則陰寒自散，諸癥悉愈。

《金匱要略·產(chǎn)后病脈證并治第二十一》中“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”，則論述了產(chǎn)后血虛內(nèi)寒之腹痛，當(dāng)以當(dāng)歸生姜羊肉湯補(bǔ)虛養(yǎng)血，散寒止痛。

2.1.2陰陽兩虛腹痛《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞里急，悸，扭，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。本證之腹痛系機(jī)體虛勞日久，陰陽兩虛，正虛不足，內(nèi)失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止；陰虛生內(nèi)熱，則扭血，手足煩熱，咽干口燥，心營不足則心悸，腎陰虛不能內(nèi)守則夢遺失精，氣血虛寒不能營養(yǎng)四肢，則四肢酸疼，這些都是陰陽失調(diào)之虛象?！坝箨庩栔驼?，必于中氣”,故治陰陽兩虛之腹痛必以小建中湯或黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、和里緩急之法，中陽充足，使中氣得以四運(yùn)，陰陽協(xié)調(diào)則腹痛自止。

2.2邪氣阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈痹阻,“不通則痛”

2.2.1胃腸熱結(jié)腹痛《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》曰：“腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)須下之,宜大承氣湯”,此證為熱壅里實(shí)證,病機(jī)為濕熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)壅滯,腹氣不通,故腹痛拒按,煩渴引飲,大便秘結(jié),或神昏譫語,脈洪數(shù)或沉實(shí)有力。故以泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯之大承氣湯，軟堅(jiān)潤燥，破結(jié)除滿，蕩滌腸胃。

2.2.2寒實(shí)內(nèi)結(jié)腹痛《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》又曰：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。本證所述之脅腹疼痛，大便不通，脈象緊弦，乃由于寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽氣郁滯，營衛(wèi)失調(diào)所致。2.2.3水濕內(nèi)停腹痛“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。論此腹痛，其病位在腹中，主要癥狀為腸鳴腹痛。由于脾腎陽虛，不能運(yùn)化水濕而致，故以散寒降逆，溫中止痛之附子粳米湯。

2.2.4寒氣內(nèi)結(jié)腹痛《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》中論述了寒飲腹痛之證治：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛,若發(fā)白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭湯主之?！闭摯颂幹雇炊酁槔@臍疼痛，發(fā)作性腹痛，寒氣內(nèi)結(jié)，陽氣不能行于外，而衰于內(nèi)，故發(fā)生劇痛，脈由弦緊轉(zhuǎn)為沉緊，則痛勢加重之癥，故以溫中散寒之品治之。2.2.5肝脾不和腹痛《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》曰：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。本證腹中拘急，綿綿作痛，病由妊娠氣血虧虛，肝脾失調(diào)，氣血郁滯，肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕勝，故用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血疏肝，健脾利濕之法。

2.2.6瘀血內(nèi)結(jié)腹痛《金匱要略·婦人產(chǎn)后脈證治第二十一》：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之”，又述：“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利”。此兩者均論述產(chǎn)后腹痛，前者由于婦人產(chǎn)后氣血郁滯成實(shí),氣機(jī)痹阻不通所致。故腹痛多為脹痛，痛連脘腹，煩滿不安，治用枳實(shí)芍藥散破氣散結(jié)，和血止痛，使氣血宣通,則腹痛煩悶諸證自除。后者為服枳實(shí)芍藥散而腹痛仍不愈，由于干血著于臍下，瘀血內(nèi)結(jié)，多為少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，當(dāng)用下瘀血湯破血逐瘀。

又有“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之”。此證論述為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻兼陽明里實(shí)相兼之證治。其病機(jī)不但是血結(jié)于下，而且熱聚于中，即由瘀血內(nèi)阻胞宮而實(shí)熱結(jié)于胃腸所致。故用大承氣湯泄熱通便，治陽明實(shí)熱，亦可使瘀血隨熱去便通而下，從而收一攻兩得之效。

此外，《金匱要略》中宿食內(nèi)停、腸癰急癥、蚘蟲等諸多論述，可引起腹痛之癥狀，亦辨其發(fā)病機(jī)制，對(duì)癥用藥。

3　結(jié)論

《金匱要略》全書論述腹痛之處勝多，其中對(duì)腹痛的表述有“心中大寒痛”“脅下偏痛”“雷鳴切痛”“繞臍痛”“腹中痛”“少腹堅(jiān)痛”等，所涉之虛勞病、寒疝病、妊娠病、產(chǎn)后病、腸癰、蚘蟲等多種疾病，相關(guān)治法包括溫中補(bǔ)虛、通腑瀉熱、溫下、理氣導(dǎo)滯、散寒止痛、活血化瘀等，由此可見，仲景治療腹痛是根據(jù)具體疾病之腹痛之病因病機(jī)做出相應(yīng)處理，對(duì)腹痛之論治有其獨(dú)到之處，為現(xiàn)今醫(yī)者遵從和運(yùn)用，值得我們深入探討和研究。

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河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)中專部(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.010

1003-8914(2016)-07-0927-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-04-24)