周慧茹　王增平

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·病例報(bào)告·

布魯氏桿菌病誤診為急性非結(jié)石性膽囊炎1例

周慧茹王增平

布魯氏桿菌病為布魯氏桿菌引起的乙類傳染病[1]。在國內(nèi)，羊?yàn)橹饕獋魅驹矗撩窕颢F醫(yī)接羔為主要傳播途徑，不產(chǎn)生持久免疫，病后再感染者并不少見。中國西北、東北及青藏高原等地區(qū)的牧區(qū)多發(fā)[2]?，F(xiàn)將本院診治的1例布魯氏桿菌病例報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，女，46歲，因右上腹劇痛2 h于2015年3月25日在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院急診科就診。該患者入院前2 h進(jìn)食肥膩食物后突發(fā)右上腹劇痛，伴右側(cè)肩部及背部牽涉痛，呈陣發(fā)性絞痛，無腹脹、惡心、嘔吐等，二便正常。查體：體溫37.8℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg，右上腹有壓痛、反跳痛，無腹膜刺激征，Murphy征可疑陽性。右肩陣發(fā)性劇痛，右上肢皮膚、感覺及活動(dòng)未見明顯異常。全脊柱皮膚未見明顯異常，右側(cè)肩胛部及內(nèi)緣脊椎旁壓痛、叩擊痛陽性，脊椎因疼痛而活動(dòng)受限。患者既往無特殊疾病史。血常規(guī)及生化全項(xiàng)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比18%，堿性磷酸酶145 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶76 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見明顯異常，血淀粉酶148 U/L。腹部B超示急性膽囊炎(非結(jié)石性)，肝、脾、胰腺及雙腎未見明顯異常。遂擬診為“急性膽囊炎”收治入院。入院后積極給予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營養(yǎng)支持等治療2 d，腹部及右側(cè)肩胛部疼痛消失，Murphy征陰性，但背部疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查血常規(guī)及生化全項(xiàng)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，淋巴細(xì)胞百分比16%，堿性磷酸酶138 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶70 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見明顯異常。但患者體溫升高(38.9℃～39.1℃)，午后升高明顯，退熱后出汗，汗液黏稠，疲倦乏力。為明確病因，請(qǐng)消化科醫(yī)師會(huì)診，追問病史后發(fā)現(xiàn)患者為羊場飼養(yǎng)員，長期接觸家畜，應(yīng)考慮布氏桿菌病的可能。即行血虎紅平板凝集試驗(yàn)、血培養(yǎng)等檢查，結(jié)果提示布魯氏桿菌病。給予鹽酸多西環(huán)素口服(200 mg/d)、鏈霉素肌內(nèi)注射(1 g/d)治療2周，2周后停鏈霉素，繼續(xù)鹽酸多西環(huán)素口服治療2個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)、生化全項(xiàng)未見明顯異常，隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)。

2　討論

布魯氏桿菌病患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛為主[3]。發(fā)熱是最常見的表現(xiàn)，多有確定的發(fā)熱時(shí)間點(diǎn)。本例患者以午后發(fā)熱明顯，最高達(dá)39.1℃，熱型以波狀熱多見，使用退熱藥及物理降溫后可降致37.7℃，，熱退后出汗，汗液黏稠，疲倦乏力[4]。結(jié)合患者職業(yè)(羊場飼養(yǎng)員)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、血虎紅平板凝集試驗(yàn)、血培養(yǎng)等輔助檢查可確診。

本例患者以腹痛為首發(fā)癥狀，血常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查及腹部B超均提示急性非結(jié)石性膽囊炎表現(xiàn)[5]，但采用消炎、利膽等治療的效果不明顯，最終確診為布魯氏桿菌病。布魯氏桿菌病引起的發(fā)熱癥狀及血象升高與急性非結(jié)石性膽囊炎極為相似[6]，這是本例患者被誤診的主要原因。本院離草原牧區(qū)相對(duì)較遠(yuǎn)，部分醫(yī)生以往未接觸過此病，是導(dǎo)致誤診的另一原因。此外，部分醫(yī)生過度依賴血液化驗(yàn)結(jié)果及輔助檢查，病史詢問及體格檢查不夠認(rèn)真，導(dǎo)致最初診斷時(shí)遺漏了患者為羊場飼養(yǎng)員這一重要信息。

綜上所述，布魯氏桿菌病是近年來發(fā)病率有所升高的傳染病，尤其隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展、人們進(jìn)食羊肉及寵物養(yǎng)殖增多，使得以前只在牧區(qū)可見的疾病出現(xiàn)在城市，這提醒醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)布魯氏桿菌病的認(rèn)識(shí)，以防誤診。

1 鄧春青, 馮珊珊. 布魯桿菌病105例治療體會(huì)[J]. 中國藥物與臨床, 2015, 15: 1294-1295.

2 鄒洋, 馮曼玲, 王非, 等. 布氏桿菌病藥物治療現(xiàn)狀分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15: 2332-2335.

3 Lebre A, Velez J, Seixas D, et al. Brucellar spondylodiscitis: case series of the last 25 years[J]. Acta Med Port, 2014, 27: 204-210.

4 郭燕軍, 易立, 劉磊, 等. 神經(jīng)布氏桿菌病三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2013, 13: 49-54.

5 孫豪, 李群, 王守花. 布氏桿菌病診治體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34: 67-69.

6 Barrionuevo P, Cassataro J, Delpino MV, et al. Brucella abortus inhibits major histocompatibility complex class Ⅱ expression and antigen processing through interleukin-6 secretion via Tolllike receptor[J]. Infect Immun, 2008, 76: 250-262.

(本文編輯：林磊)

730000蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化科(周慧茹現(xiàn)為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生)

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.020

2015-10-29)