高美麗　陳　吉　崔　宏

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·臨床研究·

內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷胃黏膜腸上皮化生的價(jià)值

高美麗陳吉崔宏

胃黏膜腸上皮化生是指胃黏膜上皮被腸型腺上皮替代，研究認(rèn)為，腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有密切聯(lián)系[1]。因此，若能早期發(fā)現(xiàn)并診斷胃黏膜腸上皮化生，對(duì)于延緩或逆轉(zhuǎn)胃癌的發(fā)生將有重要意義。目前診斷胃黏膜腸上皮化生較好的手段是胃鏡結(jié)合活組織病理檢查，而腸化生多呈灶性分布，隨機(jī)行活組織檢查極易漏診。窄帶成像技術(shù)(NBI)是一種新的內(nèi)鏡技術(shù)，可觀察胃腸黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管形態(tài)改變。內(nèi)鏡下醋酸染色可在胃黏膜表面發(fā)生白化效應(yīng)，可以清楚地顯示小凹形態(tài)，針對(duì)性指導(dǎo)活組織檢查，提高診斷率。本研究采用醋酸染色聯(lián)合NBI的方法，旨在探討其在診斷胃黏膜腸上皮化生中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年7月在內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院內(nèi)鏡中心行普通胃鏡檢查時(shí)，白光內(nèi)鏡下懷疑萎縮性胃炎和(或)腸上皮化生的初診患者，并簽署知情同意書。排除既往有胃部手術(shù)史、有凝血障礙的、長期服用非類固醇類抗炎藥物的、懷疑有其他系統(tǒng)惡性病變者。研究共納入72例患者，其中男性40例，女性32例，年齡40～75歲，平均(57.8±9.3)歲。

1.2方法

1.2.1器械和材料采用Olympus公司GIF-HQ290電子胃鏡系統(tǒng)，該系統(tǒng)帶有窄帶成像功能；食用白醋(萊陽魯花醋業(yè)食品有限公司)在本院制劑室當(dāng)日配成1.5%醋酸溶液(白醋加蒸餾水，調(diào)整pH=2.2)；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：15070421)。

1.2.2檢查方法胃鏡檢查由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師完成。操作前常規(guī)服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，首先在普通白光內(nèi)鏡下觀察，對(duì)于可疑病變反復(fù)清水沖洗，截圖，之后切換到NBI模式下觀察截圖，再經(jīng)活組織檢查孔插入噴灑管，將20 mL配置好的醋酸溶液均勻噴灑于病變黏膜，觀察并截圖，最后在內(nèi)鏡下顯示白斑區(qū)域行活組織檢查；而無白斑者，在普通白光內(nèi)鏡下懷疑病變處行活組織檢查。活組織檢查標(biāo)本送病理組織學(xué)檢驗(yàn)，由高年資病理專家閱片診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　胃黏膜腸化生診斷結(jié)果

2.1內(nèi)鏡下胃黏膜腸化生表現(xiàn)

普通內(nèi)鏡下黏膜粗糙，結(jié)節(jié)樣改變；普通NBI下黏膜染色不均，可見白斑；醋酸染色聯(lián)合NBI下主要表現(xiàn)為黏膜白斑，呈局限型、彌漫型。見圖1。

圖1不同內(nèi)鏡模式下病變清晰度比較A普通內(nèi)鏡下胃竇部黏膜粗糙，變薄，散在糜爛B普通NBI下胃竇部黏膜染色不均，局部白斑C醋酸染色聯(lián)合NBI下胃竇部可見黏膜白斑D普通內(nèi)鏡下胃角黏膜粗糙，結(jié)節(jié)樣，可見白斑E普通NBI下胃角黏膜染色不均，可見白斑F醋酸染色聯(lián)合NBI下胃角可見黏膜白斑

2.2普通NBI與醋酸染色聯(lián)合NBI診斷腸上皮化生的比較

與病理結(jié)果比較，普通NBI診斷胃黏膜腸化生的敏感度為80.0%，特異度為83.3%；醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸化生的敏感度為96.7%，特異度為100%；兩組相比較，敏感度、特異度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸化生與病理的符合率

醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸化生為72例，病理提示腸化生為60例，兩者符合率為83.3%(60/72)。

表1　普通NBI與醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸化生的比較

注：與普通NBI相比較，aP<0.05

3　討論

胃癌被認(rèn)為是目前病死率排名第2位的惡性腫瘤，進(jìn)展期胃癌的治療效果較差，病死率較高，而早期胃癌術(shù)后的5年生存率則高達(dá)90%以上[2]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)病變是目前研究的重點(diǎn)。在胃鏡下及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確行活組織檢查，是內(nèi)鏡醫(yī)師努力的方向。

Correa[3]提出的胃癌發(fā)病模式已被國際所公認(rèn)，即慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌。在胃癌的癌前病變中，胃黏膜腸上皮化生的早期診斷顯得尤為重要[4]。診斷胃黏膜腸上皮化生較好的手段是胃鏡結(jié)合活組織病理檢查，而腸化生多呈灶性分布，在普通內(nèi)鏡下缺乏特異性，隨機(jī)行活組織檢查極易漏診。NBI及色素內(nèi)鏡的應(yīng)用彌補(bǔ)了普通內(nèi)鏡的不足，可呈現(xiàn)胃黏膜表面確切的形態(tài)特征，同時(shí)也可暴露隱匿的病變，以獲取準(zhǔn)確的靶向活組織檢查標(biāo)本，提高早期病變的檢出率。該方法近年來逐漸被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是目前診斷早期胃癌的常用方法。

NBI在1999年由日本學(xué)者發(fā)明，通過濾光器過濾紅、黃、綠中的寬帶光譜，選擇415 nm、540 nm的窄帶光。窄帶光可使黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)較傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡顯示得更清楚，立體感更強(qiáng)。醋酸是一種食品，取材方便、安全，臨床上應(yīng)用也較廣泛。Guelrud等[5]應(yīng)用醋酸進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜噴灑，在黏膜表面形成白化現(xiàn)象，使對(duì)胃黏膜的觀察更為直觀、立體化；另外，醋酸可中和少量堿性胃黏液，使黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示得更清楚。本研究結(jié)果顯示，普通NBI模式下診斷胃黏膜腸上皮化生48例，而醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生 60例，其診斷的敏感度和特異度均高于普通NBI模式，提示醋酸染色聯(lián)合NBI能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸上皮化生病灶。此外有研究報(bào)道，普通內(nèi)鏡下診斷腸上皮化生與病理診斷的一致性偏低，僅為38.9%～41.8%[6]。本研究顯示，醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生與病理的符合率達(dá)83.3%。原因可能是醋酸噴灑于黏膜表面發(fā)生白化效應(yīng)，使腺體黏膜變厚、發(fā)白，小凹清晰，更利于觀察，提高了胃黏膜腸上皮化生診斷的陽性率[7-8]。

之前有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用醋酸染色聯(lián)合靛胭脂或美蘭對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行觀察，與此相比較，本研究的優(yōu)勢在于NBI是GIF-HQ290胃鏡系統(tǒng)自帶的功能，操作較簡單；白醋是一種食品，較容易獲得且配制簡單，對(duì)臨床的幫助較大。因此，應(yīng)用醋酸染色聯(lián)合NBI以提高普通胃鏡下黏膜異?；颊叩陌┣安∽兪且粋€(gè)很好的選擇。

綜上所述，醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生有較高的敏感度和特異度，與病理診斷有較好的一致性。與普通NBI相比較，其更能發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸上皮化生病灶，提高了胃黏膜腸上皮化生的靶向活組織檢查的準(zhǔn)確率，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、治療腫瘤具有重要意義。另外，NBI的操作簡單，白醋獲得容易，價(jià)格便宜，且醋酸沒有致癌風(fēng)險(xiǎn)，具有很好的安全性、經(jīng)濟(jì)性、操作性，值得進(jìn)一步臨床推廣。

1 劉變英, 王穎, 雷宇鋒, 等. 內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)診斷胃粘膜腸上皮化生的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國消化內(nèi)鏡, 2008, 2: 64-66.

2 Choi IJ, Lee JH, Kim YI, et al. Long-term outcome comparison of endoscopic resection and surgrey in early gastric cancer meeting the absolute indication for endoscopic resection[J]. Gastrointest Endosc, 2015, 81: 333-341. e1.

3 Correa P. A human model of gastric carcinogenesis[J]. Cancer Res, 1988, 48: 3554-3560.

4 Correa P, Houghton J. Carcinogenesis of Helicobacter pylori[J]. Gastroenterology, 2007, 133: 659-672.

5 Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H, et al. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett＇s esophagus[J]. Gastrointest Endosc, 2001, 53: 559-565.

6 周麗雅, 林三仁, 金株, 等. 胃粘膜IM的內(nèi)鏡分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2001, 18: 84-86.

7 Dinis-Ribeiro M. Chromoendoscopy for early diagnosis of gastric cancer[J]. Eru J Gastroenterol Hepatol, 2006, 18: 831-838.

8 Kawahara Y, Takenaka R, Okada H, et al. Novel chromoendoscopic method using acetic acid-indigocarmine mixtrue for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers[J]. Dig Endosc, 2009, 21: 14-19.

(本文編輯：周駿)

014010內(nèi)蒙古包頭，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院消化科

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.018

2016-03-10)