王永席　賈澤博　翟紅兵　王莎莎　馬錦屏　蘇利萍　安　媚　王素俠

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·論著·

13C-辛酸呼氣試驗測定消化性潰瘍患者胃固體排空功能的臨床研究

王永席賈澤博翟紅兵王莎莎馬錦屏蘇利萍安媚王素俠

目的利用13C-辛酸呼氣試驗方法測定消化性潰瘍胃的固體排空功能。方法 受試者在空腹狀態(tài)下(禁食12 h以上)，口服實驗餐(蛋黃等加100 μL13C-辛酸試劑，總熱量為1 046 KJ)，4 h測試期內，將13C測試的呼氣樣本收集在10 mL收集管內，前2 h每15 min收集1次，后2 h每30 min收集1次，即分別于餐前、餐后0、15、30、45、60、75、90、105、120、150、180、210、240 min各收集1次。將收集在收集管中的CO2用13C-呼氣質譜儀進行測定，根據13C-呼氣質譜儀測定結果繪制：13CO2豐度(DOB)曲線，代謝速率(MV)曲線，累積豐度(Cum)曲線；同時記錄DOB曲線達峰時間，13CO2代謝速率達峰時間和240 min的13CO2累積呼出豐度(Cum 240)，對以上數(shù)據應用計算機擬合曲線計算參與者胃半排空時間(T1/2)、延遲相時間(Tlag)，應用統(tǒng)計學方法處理。結果與健康對照組比較，胃潰瘍(GU)組的胃排空時間明顯延遲，即DOB和MV峰值時間顯著延遲，T1/2、Tlag顯著延長(P<0.01)；與健康對照組比較，十二指腸潰瘍(DU)組的胃排空時間明顯縮短，即DOB和MV峰值時間顯著提前，T1/2、Tlag顯著縮短(P<0.05)。結論13C-辛酸呼氣試驗測定胃的固體排空功能，設備易購，價格適中，操作簡單，無放射性，無痛苦，結果穩(wěn)定，效果良好，可重復性好，各類人群均可適用，值得各級醫(yī)院推廣使用。

13C-辛酸呼氣試驗；胃固體排空；胃潰瘍；十二指腸潰瘍

消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，主要包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。隨著消化內鏡的普及，診斷率顯著提高。隨著質子泵抑制劑的應用和幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的治療取得了突破性改變。而對于消化性潰瘍患者的胃排空，已有學者應用多種方法進行研究，但用13C-呼氣試驗的報道甚少。本研究應用13C-辛酸呼氣試驗測定GU和DU患者的胃固體排空功能，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象

本研究的對象全部來自咸陽市中心醫(yī)院消化內科2010年7月至2015年6月期間門診和住院患者以及同期健康志愿者(本院職工、實習學生及患者家屬等)，共計110例，其中男61例、女49例，年齡18～65歲，平均年齡(41±3.8)歲。分為3組，健康對照組30例，GU組40例，DU組40例，3組在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計學意義。參與者均簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準同意。入選標準：(1)健康志愿者無自覺不適癥狀，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查示上消化道基本正常；(2)GU和DU的診斷標準有消化性潰瘍的臨床癥狀，胃鏡和病理學檢查結果符合消化性潰瘍的診斷標準。排除標準：(1)不能配合吹氣、精神異常者；(2)有明確的心、肺、肝、腎和代謝性疾??；(3)2周內曾服用胃腸動力藥、解痙藥、毒物、飲酒等；(4)妊娠和哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1主要儀器和試劑ZHP-2001型13C-呼氣質譜儀(北京中科科儀技術發(fā)展有限公司)，13C-辛酸膠囊(美國Sigma公司)。

1.2.2操作方法受試者在空腹狀態(tài)下(禁食12 h以上)，口服實驗餐(蛋黃與蛋清分離，將100 μL13C-辛酸與蛋黃混合，蛋黃與蛋清分別煎熟，受試者食用2片配餐面包及煎熟的蛋黃和蛋清，并飲150 mL水，總熱量為1 046 KJ)?；A呼氣樣本在服用試驗餐前收集，進食實驗餐要求在10 min內完成，在接下來的4 h測試期內，將13C測試的呼氣樣本收集在10 mL收集管內，前2 h每15 min收集1次，后2 h每30 min收集1次，即分別于餐后15、30、45、60、75、90、105、120、150、180、210、240 min各收集1次。收集在收集管中的CO2用13C-呼氣質譜儀進行測定，由同一技師盲測。

1.2.3檢測指標根據13C-呼氣質譜儀測定結果繪制：(1)13CO2豐度(DOB)曲線記錄不同時刻呼出氣體中13CO2豐度，計算各時間段的DOB值；(2)代謝速率(MV)曲線記錄不同時刻13CO2的呼出速率，具體表示為某一時刻呼出的13CO2豐度占全部應呼出量的13CO2豐度百分比；(3)累積豐度(Cum)曲線記錄在某一時刻前累積呼出的13CO2豐度的總和，即在某一時刻前呼出的累積量占應呼出總量的百分比；(4)同時記錄DOB曲線達峰時間、13CO2代謝速率達峰時間和240 mim13CO2累積呼出豐度。對上述數(shù)據應用計算機擬合曲線計算參與者胃半排空時間(T1/2)、延遲相時間(Tlag)。T1/2>130 min為胃排空延遲，T1/2<90 min為胃排空過速。

1.3統(tǒng)計學處理

應用PEMS 3.1軟件進行，指標值用平均數(shù)±標準差表示，組間對比分別采用t、F檢驗，組間比較采用q檢驗，樣本構成采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2　 結果

GU組DOB和MV峰值時間在105～150 min，健康對照組在60～90 min，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；DU組DOB和MV峰值時間在15～45 min，與健康對照組比較，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GU組與DU組DOB和MV峰值時間比較，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1、表2。GU組T1/2、Tlag分別與健康對照組比較，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；DU組T1/2、Tlag分別與健康對照組比較，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GU組T1/2、Tlag分別與DU組比較，兩組間差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。上述3組數(shù)據均表示，GU組的胃排空時間較健康對照組明顯延遲；DU組的胃排空較健康對照組加快。

表1　3組在不同時間點檢測的DOB比較

表2　3組在不同時間點檢測的MV比較

表3　各組的T1/2、Tlag比較/min

3　討論

胃具有運動和分泌兩大功能，從生理上，胃分為近端胃和遠端胃，近端胃包括賁門、胃底部和胃體部，有接納、儲藏食物和分泌胃酸的功能；遠端胃相當于胃竇部，分泌堿性胃液，同時將所進食物磨碎，與胃液混和攪拌，形成食糜，并逐步分次自幽門排至十二指腸。食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。正常成人食物從胃完全排空需4～6 h。胃排空的監(jiān)測方法較多，包括放射性同位素閃爍照相法(核素法)、B超、X線及呼氣試驗法。核素法目前被公認為評估胃排空的金標準[1]，但該方法因具有放射性及需要較高的核醫(yī)學條件而限制了其應用。B超檢查無創(chuàng)、易被患者接受，但主觀因素影響較大。不透X線標志物檢查方法的操作簡單，結果較可靠，但X線輻射對身體影響較大。13C是一種穩(wěn)定的同位素，具有同碳元素相同的化學特性，但無放射性。辛酸不在胃內分解吸收，而以原型排入十二指腸，在十二指腸近端迅速被吸收進入肝臟，并經肝臟代謝產生CO2，經肺呼出體外，根據呼出氣中13C豐度變化反眏胃對食物的排空。因此，應用13C辛酸標記的試餐可測定胃排空狀況，此方法操作簡單、無放射性、結果穩(wěn)定，測定的結果可與核素法相媲美[2]。

胃腸道和非胃腸道疾病均可影響胃排空，甚至情緒、飲食、煙、酒及應激狀態(tài)也可影響胃排空。有學者認為GU患者的胃排空延遲[3]，還有學者認為其與正常對照組無明顯差異[4]。本研究結果顯示，絕大多數(shù)GU患者的胃固體排空顯著延遲，即GU組的DOB、MV峰值時間比健康對照組顯著延遲(P<0.01)，T1/2、Tlag比健康對照組顯著延長(P<0.01)。這種差異可能與潰瘍的部位及分期、測定方法等有關。一般認為潰瘍位于近端胃患者的胃排空加快，而位于遠端胃患者的胃排空延遲。液體法比固體法測定胃排空快。DU對患者胃排空的影響歷來爭議頗多[5]，DU患者的胃排空究竟是延遲還是加快尚無明確定論。一般認為DU患者的胃內液體排空在早期加快，后期正常[6]，也有學者認為DU患者胃的液體和固體排空均延遲[7]。本研究結果顯示，絕大多數(shù)DU患者胃固體排空加快，即DU組DOB、MV峰值時間比健康對照組提前(P<0.05)，T1/2、Tlag比健康對照組縮短(P<0.05)。MV還與幽門功能及其形態(tài)有關[8]，幽門功能和形態(tài)正常者的胃液體排空過快或正常。造成以上結果差異的原因，可能還與入選患者的年齡、病程長短、潰瘍的數(shù)量和部位、并發(fā)癥、測定方法、儀器功能、人員操作等有關。

總之，本研究認為13C-辛酸呼氣試驗測定胃固體排空功能，設備易購，價格適中，操作簡單，無放射性，無痛苦，結果穩(wěn)定，效果良好，可重復性好，各類人群均可適用，值得各級醫(yī)院推廣使用。

1 Braden B, Lembcke B, Kaker W, et al.13C-breath tests: current state of the art and future direttions[J]. Dig Liver Dis, 2013, 39: 795-805.

2 Sanaka M, Yamamoto T, Nakayama S, et al. Reliability of the time to maximal (13CO2) encretion and the half-(13CO2) encretion time as a gastric emptying parameter: assessments using the Wagner-Nelson method[J]. J Smooth Muscle Res, 2011, 43: 201-209.

3 澤塔多吉, 呂洪敏, 向慧玲, 等.13C-辛酸呼氣試驗測定肝硬化胃固體排空功能研究[J]. 天津醫(yī)科大學學報, 2012, 18: 86-89.

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7 彭娟, 陳道榮. 功能性消化不良的診療進展[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2014, 7: 974-976.

8 侯曉華, 謝小平, 錢偉, 等. 十二指腸球部潰瘍患者幽門功能與胃液體排空的關系[J]. 臨床消化雜志, 1993, 5: 8-10.

(本文編輯：林磊)

Clinical research of13C-octylic acid breath test for gastric solid emptying function of peptic ulcer patients

WANGYongxi,JIAZebo,ZHAIHongbing,WANGShasha,MAJinping,SULiping,ANMei,WANGSuxia.

DepartmentofGastroenterology,XianyangCentralHospital,Shaanxi(712000),China

ObjectiveThis paper aims to determine the gastric solid emptying function of peptic ulcer patients using the13C-octylic acid breath test. MethodsThe subjects who are in fasting state for more than 12 hours, were fed with oral test meal (egg yolk with 100 μL13C-octylic acid reagent, such that the total calories are 1 046 KJ); In the 4 h test period,13C testing samples were collected in 10 mL collection tube, once every 15 minutes in the first two hours, and once every 30 minutes in the second two hours, before and after the meal 0, 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, 150, 180, 210, 240 minutes, respectively. The CO2collected were determined with the13C-breath mass spectrometer. Based on the exhale13C-breath mass spectrometry determination result, the13CO2abundance (DOB) curve, the metabolic rate (MV) curve, and the accumulated abundance (Cum) curve were drawn. Meanwhile, the DOB tmax curve (Truax), the13CO2metabolic rate peak (MVmax), and the 240 min13CO2accumulation exhaled abundance (Cum240) were recorded. The computer fitting curve was applied to the data above to calculate the participants′ gastric half emptying time (T1/2) and delayed phase (Tlag). ResultsThe gastric emptying time was significantly delayed in the gastric ulcer (GU) group compared with the healthy control group, namely the DOB and MV peak time was significantly delayed, and the T1/2 and Tlag were significantly extended (P<0.01); The gastric emptying was significantly accelerated in the duodenal ulcer (DU) group compared with the healthy control group, namely the DOB and peak time were significantly advanced and the T1/2, MV Tlag were significantly shortened (P<0.05). ConclusionThe equipment for solid13C-octylic acid breath test for gastric solid emptying function is worthy of wide application in hospitals at all levels because it is not expensive, easy to operate, with no radiation, etc.

13C-octylic acid breath test; Gastric emptying of solid; Gastric ulcer; Duodenal ulcer

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目(2010H22)

712000咸陽市中心醫(yī)院消化內科

賈澤博，Email: 1287794423@qq.com

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.014

2016-03-10)