盧云鋒

(安陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455000)

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保乳手術(shù)治療年輕乳腺癌的局部復(fù)發(fā)及總體預(yù)后情況分析

盧云鋒

(安陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455000)

目的 研究保乳手術(shù)治療年輕乳腺癌的局部復(fù)發(fā)及總體預(yù)后。方法 選擇2013年1月至2016年1月安陽市人民醫(yī)院收治的200例乳腺癌患者作為研究對象。將年齡≥35歲的患者作為對照組(n=155)，年齡<35歲的患者作為觀察組(n=45)，對比兩組患者的復(fù)發(fā)情況和總體預(yù)后。結(jié)果 觀察組和對照組乳腺癌Ⅲ級患者所占比例、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者所占比例、HER-2陽性者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 年齡不是乳腺癌患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，將術(shù)后放射治療與保乳術(shù)相結(jié)合能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低局部復(fù)發(fā)發(fā)生率。

保乳手術(shù)；年輕；乳腺癌；局部復(fù)發(fā)；預(yù)后

乳腺癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤疾病，并且其發(fā)病群體逐漸趨向年輕化。統(tǒng)計(jì)資料表明[1]，青年女性乳腺癌患者在乳腺癌患者中約為7.5%。傳統(tǒng)治療乳腺癌的手術(shù)方法容易引發(fā)多種并發(fā)癥、手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，影響美觀，而保乳手術(shù)能夠基本保持乳房的外部形狀，提高患者的生活質(zhì)量，因此得到了多數(shù)青年乳腺癌患者的青睞[2]。但有研究指出[3]，年輕患者為乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌。本文旨在探討保乳手術(shù)治療年輕乳腺癌的局部復(fù)發(fā)及總體預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月安陽市人民醫(yī)院收治的200例乳腺癌患者作為研究對象。將年齡≥35歲的患者作為對照組，年齡<35歲的患者作為觀察組，其中對照組155例，年齡36～71歲，平均(54.55±6.28)歲，觀察組45例，年齡24～34歲，平均(27.14±3.18)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術(shù) 在病灶中心處行散射狀切口，操作過程中盡量保證乳房原有外形；對腫瘤及其周邊2.0 cm處的正常組織進(jìn)行切除，并立即冷凍送病理檢查，若檢查結(jié)果呈陽性，則對腫瘤周邊3.0 cm的正常組織進(jìn)行切除，保證手術(shù)切口周邊組織病理檢查結(jié)果為陰性；對腋窩淋巴結(jié)群組進(jìn)行徹底清除。

1.2.2 術(shù)后放療 若患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈陰性，則對發(fā)病乳房及患側(cè)進(jìn)行胸壁照射，照射劑量調(diào)至40～50 Gy，并在發(fā)病部位增加15 Gy左右的照射劑量；若患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈陽性，同時(shí)照射鎖骨周邊區(qū)域，照射劑量設(shè)置為50 Gy。

1.2.3 術(shù)后內(nèi)分泌治療 對所有研究對象的孕激素受體以及雌激素受體狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)探查，對于檢查結(jié)果呈陽性者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前治療藥物選用雌激素受體拮抗劑他莫昔芬，絕經(jīng)后治療藥物選用芳香化酶抑制劑。

1.3 隨訪 每間隔1個(gè)月對患者進(jìn)行1次隨訪，對患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、局部復(fù)發(fā)情況和總體生存情況進(jìn)行收集分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理情況 觀察組和對照組乳腺癌Ⅲ級患者所占比例分別為17.78%(8/45)和17.42%(27/155)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者所占比例分別為22.22%(10/45)和21.94%(34/155)、HER-2陽性者所占比例分別為20.0%(9/45)和20.0%(31/155)，兩組上述觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)情況 觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和死亡率分別為8.89%(4/45)、8.89%(4/45)和4.44%(2/45)，對照組分別為7.10%(11/155)、6.67%(9/155)和3.71%(5/155)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，該疾病會(huì)不斷發(fā)展擴(kuò)散，對乳房周邊的正常組織造成了嚴(yán)重的損傷，并且對患者的生活質(zhì)量造成了極大的威脅[4-5]。

相關(guān)研究指出[6]，年齡不會(huì)對乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，而年齡對無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率以及總體生存率有一定影響，這是因?yàn)槟贻p乳腺癌患者病情具有較強(qiáng)的侵襲性，使其出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增高，進(jìn)而對總體生存率造成了一定的影響，所以年輕乳腺癌患者保乳術(shù)后應(yīng)及時(shí)配合化療、放療以及內(nèi)分泌治療等綜合治療。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果呈陰性的年輕女性患者可采用保乳手術(shù)治療，選用保乳手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行放療對于患者預(yù)后質(zhì)量的提升具有顯著效果。而對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果呈陽性的患者不能隨意選擇保乳手術(shù)，必須對病情發(fā)展情況以及機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評定。在本研究中，觀察組和對照組乳腺癌Ⅲ級患者所占比例、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者所占比例、HER-2陽性者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，年齡不是乳腺癌患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，將術(shù)后放射治療與保乳術(shù)相結(jié)合能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低局部復(fù)發(fā)發(fā)生率。

[1] 崔寧.年輕乳腺癌患者保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)及總體預(yù)后情況分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):373-377.

[2] 馮新熠,陸蘇,劉曉,等.保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].中國腫瘤臨床, 2015,3(4):236-240.

[3] 顏俊峰,陸松華.保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療年輕早期乳腺癌的療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2015,11(2):134-136.

[4] 鄧海萍,李卓容,滕慧.年輕女性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)及治療策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,9(18):55-56.

[5] 張利.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,16(29):264-265.

[6] 曹純,馬代遠(yuǎn),譚榜憲.66例年輕女性乳腺癌臨床及病理特點(diǎn)分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,31(16):48-49.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.094

2016-05-17)