方　穎，徐曉晰，張　敏，邱　偉，趙志芳

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傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

方穎，徐曉晰，張敏，邱偉，趙志芳

介紹了傷口與傷口護(hù)士概念、國內(nèi)外傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，指出應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的傷口護(hù)士準(zhǔn)入評定考核機(jī)制，在學(xué)校設(shè)置有關(guān)傷口課程，使護(hù)士盡快掌握傷口知識(shí)及技能，以滿足慢性傷口病人需求。

傷口護(hù)理；傷口護(hù)士；培訓(xùn)

據(jù)估計(jì)，全球超過4億人由于不同病因造成的傷口[1]。隨著我國人口老齡化及慢性病患病率上升，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓瘡等病人的慢性難愈性傷口處理問題越來越復(fù)雜。有研究表明：慢性不愈傷口是導(dǎo)致病人病殘、死亡的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)可以導(dǎo)致病人生命質(zhì)量降低[2]。慢性傷口病人勞動(dòng)力不同程度喪失，醫(yī)療成本增加，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3]。此外，各種自然災(zāi)害與創(chuàng)傷性事故頻發(fā)，重大、疑難手術(shù)的開展，使疑難傷口病人數(shù)量越來越多，這對傷口護(hù)理人員是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)[4]。護(hù)士的傷口護(hù)理能力將直接影響病人傷口護(hù)理的質(zhì)量[5]。本研究對國內(nèi)外傷口護(hù)士的培訓(xùn)情況進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)傷口護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士傷口護(hù)理水平，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1　傷口與傷口護(hù)士概念

傷口是指皮膚組織的完整性受到破壞，并伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失[6]。慢性傷口是指各種原因所致的皮膚組織損傷經(jīng)過治療，愈合時(shí)間超過2周的傷口即可被稱為慢性傷口，也有人認(rèn)為愈合過程大于4周甚至8周才能稱為慢性傷口，如靜脈性下肢潰瘍、術(shù)后傷口裂開、糖尿病足等[7]。王雅琴等[8]將傷口護(hù)士分為?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家兩個(gè)層次，傷口?？谱o(hù)士通過?？婆嘤?xùn)，從事基礎(chǔ)的傷口工作；傷口護(hù)理專家擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可開展傷口會(huì)診、教育、科研等，促進(jìn)傷口學(xué)科的發(fā)展。

2　國內(nèi)傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1護(hù)士對傷口相關(guān)知識(shí)與技能掌握缺乏國內(nèi)，於紅菊[5]對安徽省二級醫(yī)院護(hù)士傷口相關(guān)認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：82.0%的護(hù)士根本不知道什么是傷口濕性愈合，77.7%護(hù)士不了解傷口常用的新型敷料。謝卓莉等[9]發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室很少舉行傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對傷口基本理論、基本技能不能熟悉掌握。吳玲等[10]發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在學(xué)校接受基礎(chǔ)教育過程中未曾接受過傷口護(hù)理的專門課程教育，因此面對復(fù)雜傷口常有力不從心之感，在臨床護(hù)理中對傷口造口護(hù)理不能提供正確方案，面對新的護(hù)理產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，對其認(rèn)識(shí)和運(yùn)用缺乏準(zhǔn)確性。陳佳麗等[11]對四川省傷口治療護(hù)理人員現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)獲取途徑調(diào)查分析后指出：國內(nèi)外傷口治療差距大，四川省73.3%護(hù)理人員沒有接受過關(guān)于傷口治療的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，獲取知識(shí)的途徑多為參考教科書，知識(shí)更新緩慢。楊雅等[12]認(rèn)為社區(qū)護(hù)士是傷口早期處理的關(guān)鍵力量，然而他們在傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面存在欠缺，研究顯示社區(qū)護(hù)士對疑難傷口相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)的需求處于技能需求第3位。

2.2傷口護(hù)士發(fā)展國家衛(wèi)生部關(guān)于護(hù)理事業(yè)“十二五”規(guī)劃明確指出要細(xì)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)和內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)[13]。這既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，也是滿足病人高質(zhì)量服務(wù)的需要。我國傷口專科護(hù)士的發(fā)展歷史可以追溯至1993年，在Norma Gill獎(jiǎng)學(xué)金的資助下，上海派2名護(hù)士赴澳大利亞學(xué)習(xí)造口護(hù)理，成為國內(nèi)首批傷口、造口、失禁護(hù)士(WOCN)[14]。2001年開始依托世界造口治療師協(xié)會(huì)(World Council of Enterostomal Therapists，WCET)的結(jié)對項(xiàng)目(Twining Project)[15-16]，在傷口、造口、失禁(WOC)發(fā)展較好的國家和地區(qū)幫助下，我國造口治療師(enterostomal therapist，ET)的培養(yǎng)和使用取得了長足的進(jìn)步[17]。2003年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了WOC專業(yè)委員會(huì)，且每年舉辦WOC護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議，推動(dòng)了WOC護(hù)理的蓬勃發(fā)展[18]。2010年，四川華西醫(yī)院建立了中國第一所國際WOC培訓(xùn)學(xué)校，學(xué)員畢業(yè)后頒發(fā)WOCN資格證書[19]。我國現(xiàn)有8所培訓(xùn)學(xué)校，所有課程設(shè)置借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)由各自學(xué)校自己決定，教材自編，國內(nèi)暫時(shí)沒有統(tǒng)一的課程設(shè)置和教材[20]。他們在有效處理傷口、縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高病人生活質(zhì)量等方面取得了顯著效果。但對于擁有一個(gè)13億人口的大國來說培養(yǎng)速度還滯后于人口增長的需要。

2.3傷口護(hù)士培訓(xùn)方式由于傷口培訓(xùn)學(xué)校少，周期較長，費(fèi)用較高，而且培訓(xùn)人員相對集中于三級醫(yī)院，不能滿足基層醫(yī)院傷口護(hù)理的需要，因此，各級醫(yī)院開展形式多樣的培訓(xùn)模式，以迅速提高護(hù)理人員的傷口護(hù)理知識(shí)與技能，滿足臨床需要。李建萍等[21]對醫(yī)院各病區(qū)選拔出來的60名護(hù)理骨干采用理論授課、案例收集、現(xiàn)場演示等教學(xué)方法進(jìn)行為期2年傷口?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)，結(jié)果院內(nèi)壓瘡發(fā)生率下降了23%，治愈好轉(zhuǎn)率上升25%，病人滿意度增長12%。黃葉莉等[22]通過開設(shè)?？崎T診負(fù)責(zé)全院疑難傷口會(huì)診處理，指導(dǎo)病房護(hù)士正確評估、處理傷口。以傷口門診為教學(xué)平臺(tái)，對所有新護(hù)士、護(hù)理骨干進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提升護(hù)士臨床勝任力。王靜等[23]成立院內(nèi)傷口護(hù)理小組，借鑒造口治療師培訓(xùn)方式進(jìn)行形式多樣的培訓(xùn)，并根據(jù)考核成績選擇?？谱o(hù)士與高級?？谱o(hù)士。彭翠娥等[24]開展院校合作培訓(xùn)模式，兩屆112名學(xué)員分別進(jìn)行為期10個(gè)月的專科理論、技能操作、臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，結(jié)果各方面成績得到有效提高，病人滿意度達(dá)到100%。張華等[25]利用微信公眾平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開發(fā)一中心多分支的區(qū)域性傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的教育模塊，培訓(xùn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)傷口知識(shí)與技能，分別有383名護(hù)士參與學(xué)習(xí)，931名護(hù)士關(guān)注微信公眾號，培訓(xùn)后合格率顯著上升，是一種低成本、高效益的培訓(xùn)方法。

3　國外傷口護(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展

歐美國家將傷口護(hù)理視為專科護(hù)理由來已久，對于傷口護(hù)士的培養(yǎng)相當(dāng)重視。目前歐洲有23個(gè)國家成立了國家傷口護(hù)理組織以促進(jìn)傷口護(hù)理教育，英國、澳大利亞等國家傷口教育發(fā)展也較早，澳大利亞于1971年就設(shè)立了為期3周以醫(yī)院為基地的造口治療師培訓(xùn)項(xiàng)目[19]。美國是傷口、造口、失禁發(fā)展較為成熟的一個(gè)國家，1900年，成立了美國傷口、造口、失禁護(hù)士協(xié)會(huì)(Wound，Ostomy & Continence Nurses Society，WOCNS)，1961年創(chuàng)建了世界上第一所造口治療師學(xué)校，其核心課程逐漸發(fā)展為傷口、造口、失禁護(hù)理。截至2010年WOCNS有4 700名會(huì)員，并根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展進(jìn)程不斷改進(jìn)，制定?？谱o(hù)理實(shí)踐指南和標(biāo)準(zhǔn)[26]。WOCN需具有學(xué)士學(xué)位、5年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力并正式完成了經(jīng)WOCN協(xié)會(huì)認(rèn)證的教育項(xiàng)目[27]。在傷口管理方面WOCN能給各類傷口提供專業(yè)化的服務(wù)，他是一名實(shí)踐者、教育者、咨詢者、研究者和管理者[28]。歐美發(fā)達(dá)國家籌建的傷口護(hù)理中心已成功運(yùn)作多年，在一項(xiàng)由加拿大衛(wèi)生部資助的研究中，Woo等[29]研究表明由接受高級傷口護(hù)理培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士在社區(qū)中能提供有效的傷口護(hù)理服務(wù)。Clarke-Moloney等[30]為愛爾蘭30名公共護(hù)士提供培訓(xùn)，結(jié)果表明接受護(hù)理的病人下肢靜脈性潰瘍換藥頻率明顯下降，從而使整個(gè)醫(yī)療成本顯著降低。Ostrow等[31]報(bào)道，為圭亞那護(hù)士提供專業(yè)傷口護(hù)理培訓(xùn)后，病人截肢率降低了40%。

4　小結(jié)

國內(nèi)傷口護(hù)士培訓(xùn)發(fā)展與發(fā)達(dá)國家相比，無論在教育上還是規(guī)模上都存在較大差距，國外已有一套系統(tǒng)完整的教育培訓(xùn)準(zhǔn)入及傷口護(hù)理中心運(yùn)作機(jī)制，而國內(nèi)雖然已經(jīng)開展傷口、造口師的培訓(xùn)，但培訓(xùn)教材、準(zhǔn)入級別尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傷口護(hù)理門診并未普及。護(hù)士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，但護(hù)士如果對預(yù)防和處理傷口的知識(shí)、技能掌握不足，就無法應(yīng)對日益復(fù)雜的傷口護(hù)理，不能滿足臨床與病人需要。隨著人口老齡化的到來，?？瓢l(fā)展的不斷深入，迫切需要大量傷口護(hù)理人才。因此，除了建立標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的傷口護(hù)士準(zhǔn)入評定考核機(jī)制，大力發(fā)展傷口造口學(xué)校，在學(xué)校設(shè)置有關(guān)傷口課程外。還要探索形式多樣的臨床培訓(xùn)模式，使大批護(hù)士能盡快掌握傷口知識(shí)、技能，以滿足慢性傷口病人需求。

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(本文編輯范秋霞)

Status quo of wound care nurses training

Fang Ying,Xu Xiaoxi,Zhang Min,et al

(Second People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200011 China)

黃浦區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研項(xiàng)目，編號：HKW201512。

方穎，副主任護(hù)師，本科，單位：200011，上海市第二人民醫(yī)院；徐曉晰(通訊作者)、張敏、邱偉、趙志芳單位：200011，上海市第二人民醫(yī)院。

引用信息方穎，徐曉晰，張敏，等.傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3215-3217.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.005

1009-6493(2016)09B-3215-03

2015-11-21；

2016-06-10)