卞龍艷

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美國東部護(hù)理教育的特點(diǎn)以及對我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示

卞龍艷

介紹了美國東部護(hù)理教育在培養(yǎng)途徑、課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)、教學(xué)評價(jià)方式以及教學(xué)方法等方面的特點(diǎn)，并結(jié)合我國高職院校護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀，指出美國護(hù)理教育特點(diǎn)對我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示，為我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展提供參考。

美國；護(hù)理教育；專業(yè)發(fā)展

2015年6月25日—7月15日，受美國喬治梅森大學(xué)的邀請，我校組成一支由專業(yè)帶頭人、骨干教師和優(yōu)秀青年教師參加的20人交流團(tuán)隊(duì)前往美國訪問學(xué)習(xí)。在美期間筆者參觀訪問了美國東部不同層次護(hù)理教育的學(xué)校，如培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)大學(xué)以及本科院校等，通過專題講座、實(shí)地考察和教師訪談等形式了解了美國護(hù)理教育體系概況和特點(diǎn)，并由此深入思考了對我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示。

1　美國東部護(hù)理教育的特點(diǎn)

1.1培養(yǎng)途徑多樣化，職業(yè)規(guī)劃早期化美國的護(hù)理教育有多種層次，包括執(zhí)照護(hù)士(LPN)教育、醫(yī)院文憑教育、副學(xué)士(ADN)教育、學(xué)士(BSN)、碩士(MSN)和博士(PhD)和DNP 6個(gè)等級。同一教育層次上有不同的培養(yǎng)項(xiàng)目，如喬治梅森大學(xué)護(hù)理本科培養(yǎng)項(xiàng)目有3個(gè)：①傳統(tǒng)的學(xué)士路徑，培養(yǎng)對象為傳統(tǒng)高中畢業(yè)入學(xué)的學(xué)生，經(jīng)過4年的學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位；②加速護(hù)理學(xué)士學(xué)位(ABSN)，培訓(xùn)對象為已經(jīng)獲得其他專業(yè)的學(xué)士學(xué)位，但想通過學(xué)習(xí)獲得第二學(xué)位即護(hù)理學(xué)士學(xué)位的人群；③注冊護(hù)士(RN)繼續(xù)教育，培訓(xùn)對象為已經(jīng)取得RN，但為副學(xué)士學(xué)位，希望提高自己學(xué)歷層次獲學(xué)士學(xué)位人群。不同的教育層次滿足不同教育起點(diǎn)人群的學(xué)習(xí)需求，學(xué)生可以根據(jù)自己的教育現(xiàn)狀選擇適合自己的護(hù)理教育路徑。美國入學(xué)機(jī)制靈活，學(xué)生根據(jù)自身情況提出申請，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)選修相應(yīng)的學(xué)分即可獲得相應(yīng)學(xué)位[1]。美國學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃在小學(xué)開始設(shè)計(jì)，因此在高中時(shí)學(xué)生根據(jù)自己的職業(yè)規(guī)劃和未來發(fā)展選擇相應(yīng)的選修課程，拿到相應(yīng)的學(xué)分，而該學(xué)分將會作為入學(xué)申請的條件之一。如北弗吉尼亞社區(qū)學(xué)院護(hù)理專業(yè)要求學(xué)生在入學(xué)前完成英語作文(1學(xué)分)、學(xué)生保健指導(dǎo)(1學(xué)分)、人體解剖與生理(16學(xué)分)、微生物學(xué)或生物學(xué)(4學(xué)分)、健康科學(xué)(8學(xué)分)。

1.2課程設(shè)置靈活、綜合性強(qiáng)，人文與社會科學(xué)課程比例高美國護(hù)理院校的課程設(shè)置靈活，主要是依據(jù)學(xué)校資源、自身的教育理念及學(xué)生特色，在美國護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下進(jìn)行課程設(shè)置[2]。美國的護(hù)理本科課程主要包括通識課程、專業(yè)課程兩類。課程形式包括必修課和選修課。通識課程主要在大學(xué)一年級、大學(xué)二年級學(xué)習(xí)，課程包括人文課程、社會科學(xué)、自然科學(xué)等。通識教育可以在護(hù)理學(xué)院以外的任何經(jīng)認(rèn)證的四年制大學(xué)或社區(qū)大學(xué)完成[3]。美國院校的通識課程比例高于我國院校，如華盛本大學(xué)護(hù)理專業(yè)課程中通識教育占護(hù)理本科教學(xué)的比例達(dá)到52%，其中人文社會科學(xué)類課程比例占通識教育的44%[3]。黃婷婷等[4]通過對比我國10所高職院校和美國5所高職院校的護(hù)理專業(yè)課程體系中人文與社會科學(xué)課程的比例發(fā)現(xiàn)，我國高職院校人文與社會科學(xué)課程占課程體系學(xué)時(shí)比為0～6.5%，美國高職院校人文與社會科學(xué)課程占課程體系學(xué)時(shí)比為7.46%～20.83%。美國護(hù)理教育重視學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，這些有利于學(xué)生在今后工作中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，積極主動(dòng)處理人際關(guān)系，學(xué)會人際溝通的技巧。美國的專業(yè)課程分類不是很細(xì)，強(qiáng)調(diào)的是課程間的綜合和之間的關(guān)聯(lián)，讓學(xué)生形成完整的知識體系，例如弗吉尼亞大學(xué)的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中有一門課程名為綜合課程，該課程是護(hù)理研究、護(hù)理管理等課程的綜合運(yùn)用。

1.3臨床實(shí)習(xí)穿插在理論教學(xué)中，理論與實(shí)踐結(jié)合美國的護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)穿插在專業(yè)課程的理論教學(xué)中，階段性實(shí)習(xí)，例如北弗吉尼亞社區(qū)學(xué)院要求學(xué)生每周必須有8個(gè)學(xué)時(shí)～10個(gè)學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐。而注冊護(hù)士考試條件之一，即護(hù)生在校期間必須完成臨床實(shí)踐大于500個(gè)學(xué)時(shí)。美國各護(hù)理院校的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間沒有嚴(yán)格的限定，學(xué)校根據(jù)自己的課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃安排，但一般都是在臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)要求實(shí)踐，如北弗吉尼亞社區(qū)學(xué)院的《成人護(hù)理》《兒科護(hù)理》《孕嬰護(hù)理》《精神心理護(hù)理》《社區(qū)護(hù)理》等均要求學(xué)生每周有1 d時(shí)間到臨床實(shí)踐，另外，護(hù)生在畢業(yè)前還有8周的綜合實(shí)習(xí)。學(xué)生由教授理論課程的老師帶入臨床，臨床老師和理論課老師共同帶教學(xué)生，這種理論與實(shí)踐同步的教學(xué)方式有利于學(xué)生學(xué)以致用，把握臨床新動(dòng)向，同時(shí)避免教學(xué)與臨床脫節(jié)的困境，及時(shí)、有效、直接反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于教師更好地對學(xué)生進(jìn)行課程指導(dǎo)。

1.4采用形成性評價(jià)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高美國護(hù)理院校對教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量的考核采取形成性評價(jià)。所謂形成性評價(jià)也就是過程評價(jià)，廣義的概念是指為了促進(jìn)教育方案、計(jì)劃、課程等形成所進(jìn)行的評價(jià)[5]；狹義的概念是在教學(xué)過程中，為了獲得有關(guān)教學(xué)的反饋信息改進(jìn)教學(xué)，是學(xué)生對所學(xué)知識達(dá)到掌握的程度所進(jìn)行的系統(tǒng)性評價(jià)[6]。形成性評價(jià)主要有以下4種應(yīng)用方式：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structure clinical examination，OSCE)、檔案袋評價(jià)、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用、課堂評價(jià)。形成性評價(jià)有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生自我管理，促進(jìn)其有效學(xué)習(xí)，同時(shí)也有利于教師根據(jù)評價(jià)結(jié)果反饋的信息調(diào)整自己的教學(xué)方式。美國匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院對學(xué)生的護(hù)理專業(yè)課程的考核，每門課程有3次或4次考試，另外還有其他形式作業(yè)，如案例分析、綜述、現(xiàn)象調(diào)查報(bào)告等[1]，教師根據(jù)學(xué)生的完成質(zhì)量給予反饋，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提高。

1.5多元護(hù)理教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力美國院校的教學(xué)方法多種多樣，理論課教學(xué)有講授法、案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)、情景模擬、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等；實(shí)驗(yàn)課教學(xué)法有演示法、綜合情景教學(xué)法、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法、高級綜合模擬人(ECS)情景教學(xué)法等[7]。通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、評判性思維、知識的運(yùn)用、語言的溝通、人際交往、自主學(xué)習(xí)等能力。課堂上采取開放式教學(xué)，學(xué)生是主體，教師起到引導(dǎo)作用，學(xué)生可以自由提問，教師隨時(shí)回答學(xué)生的問題，學(xué)生和老師亦師亦友，相互影響。

2　對我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示

2.1開拓多種人才培養(yǎng)途徑，打造職業(yè)教育立交橋《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020 年)》提出：“把職業(yè)教育納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設(shè)置與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求相適應(yīng)，統(tǒng)籌中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育發(fā)展”[8]。目前我國的職業(yè)教育體系并不完善，各層級的教育機(jī)制均設(shè)有門檻，相互之間難以通融，各成一派。社會發(fā)展需要不同層次的職業(yè)技能人才，同時(shí)也要求我國的職業(yè)教育體系能為不同需求、不同層次的人才提供教育提升的平臺。因此，我們可以借鑒美國護(hù)理教育體系的經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上形成具有我國特色的護(hù)理專業(yè)教育人才培養(yǎng)體系，提供形式多樣的人才培養(yǎng)途徑。各級教育相互通融、學(xué)分互認(rèn)、改變考試形式，同時(shí)加大對招生行為政策的引導(dǎo)力度，實(shí)行“優(yōu)先招收中等職業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生，對優(yōu)秀的、學(xué)習(xí)欲望很強(qiáng)的中職生應(yīng)該免試升入高職[9]”。近年來，各高職院校已經(jīng)積極探索中職—高職—本科教育銜接，如我校開創(chuàng)了“卓越護(hù)士”培養(yǎng)計(jì)劃、開辦中高職“4+2”項(xiàng)目、本科直通班“3+1”培養(yǎng)項(xiàng)目、高職本科海外直通項(xiàng)目、老年護(hù)理培養(yǎng)項(xiàng)目以及與臺灣長庚科技大學(xué)合作成立鹽城-長庚健康照護(hù)學(xué)院，并計(jì)劃未來招收東南亞留學(xué)生等，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的多樣化。

2.2調(diào)整課程設(shè)置，培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才我國護(hù)理院校的課程設(shè)置主要依據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目標(biāo)及護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)[1]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識體系的構(gòu)建，注重知識的細(xì)化，但對學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)欠缺，因此造成我們培養(yǎng)出來的學(xué)生得到用人單位的評價(jià)是“能干、肯干”，但人際溝通、語言表達(dá)和評判性思維能力較差。因此，筆者建議借鑒美國課程設(shè)置的特點(diǎn)，在護(hù)理專業(yè)課程體系中加大人文與科學(xué)課程的比例，將人文教育滲透在專業(yè)課程的教學(xué)中，增加選修課的課程種類和課時(shí)，拓展學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。另一方面，增加綜合課程的比例，重視課程間的整合，注重學(xué)生知識體系的完整性，培養(yǎng)學(xué)生的知識運(yùn)用能力和評判性思維能力。

2.3改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，發(fā)揮工學(xué)結(jié)合優(yōu)勢我國的護(hù)理專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)模式是學(xué)生在校學(xué)完所有理論知識后，再到臨床集中實(shí)習(xí)，這樣易造成學(xué)生對已學(xué)的知識部分遺忘，不利于知識的理解和運(yùn)用。為改變這種現(xiàn)狀，2011年，教育部《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》提出：深化改革工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式[10]。因此，我國借鑒發(fā)達(dá)國家職業(yè)教育制度，實(shí)施校企合作、訂單培養(yǎng)、現(xiàn)代學(xué)徒制、工學(xué)結(jié)合等職業(yè)人才培養(yǎng)模式。高職護(hù)理專業(yè)通過校院融合，充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，將理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)結(jié)合，促進(jìn)了臨床與理論教學(xué)的零距離，所學(xué)即所見，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。近年來，工學(xué)結(jié)合辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)校與醫(yī)院的合作廣度和深度進(jìn)一步擴(kuò)大，院校之間緊密聯(lián)系，提升了辦學(xué)的效果和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.4建立適合的評價(jià)體系，提高教學(xué)質(zhì)量美國有專門的護(hù)理教育評價(jià)機(jī)構(gòu)，美國高等護(hù)理教育評估委員會(Commission of Collegiate Nursing Education，CCNE)和美國護(hù)理聯(lián)盟護(hù)理教育評估委員會(National League for Nursing Accreditation Commission ，NLNAC)是國家認(rèn)可的全國性、非政府、自治性護(hù)理教育質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)，其制訂了系統(tǒng)性的評價(jià)體系。在我國，護(hù)理專業(yè)沒有建立專門的評估機(jī)構(gòu)，形成性評價(jià)尚未廣泛應(yīng)用。根據(jù)我國護(hù)理教育的特點(diǎn)，建設(shè)一套形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)結(jié)合的多元化評價(jià)體系。多元化的評價(jià)體系應(yīng)包括評價(jià)主體的多元化，即教師、學(xué)生、家長和用人單位等成為評價(jià)的主體；評價(jià)內(nèi)容的多維化包括學(xué)習(xí)能力、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)急應(yīng)變等通用能力、崗位基本技能、專業(yè)綜合實(shí)踐能力三位一體的綜合評價(jià)[11]；評價(jià)方式的多樣化包括提問、演講、卷面考試、答辯、問卷調(diào)查、交談等，最終形成全員、全程、全面的評價(jià)體系。

2.5鼓勵(lì)教學(xué)方法改革，促進(jìn)課程和專業(yè)建設(shè)傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，往往是老師一張嘴、一支粉筆從頭講到尾，老師是課堂的統(tǒng)治者和領(lǐng)袖。近年來，我國積極倡導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)方法改革，倡導(dǎo)將課堂還給學(xué)生，翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。教師在進(jìn)行教學(xué)改革時(shí)充分考慮教學(xué)改革與人才培養(yǎng)模式、課程建設(shè)、教師發(fā)展、教學(xué)改革項(xiàng)目研究以及學(xué)校的教學(xué)文化建設(shè)相融合[12]，為此，我國高職院校開展了PBL、TBL、案例教學(xué)、項(xiàng)目化教學(xué)、情景教學(xué)等教學(xué)方法的改革，開展慕課、微課、精品開放課程建設(shè)，充分發(fā)揮信息化教學(xué)資源優(yōu)勢，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合能力，讓學(xué)生真正成為教學(xué)的主體。教學(xué)改革不是一蹴而就的事情，是一個(gè)漫長的探索和研究過程，在今后的發(fā)展中，教學(xué)改革仍然是我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

我國護(hù)理高等教育近年來有了質(zhì)的飛躍，但在發(fā)展過程中也存在很多問題和困惑，如怎么樣培養(yǎng)出高質(zhì)量護(hù)理人才；如何將我國的護(hù)理教育與國際接軌。由于美國和中國教育體制的不同，我們不可能照搬美國模式，因此這些問題還需要進(jìn)一步思考與探索。

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(本文編輯范秋霞)

Characteristics of nursing education in the eastern United States and its enlightenment on the development of higher vocational nursing specialty in China

Bian Longyan

(Yancheng Health Vocational Technology Institute，Jiangsu 224005 China)

卞龍艷，講師，碩士研究生，單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

引用信息卞龍艷.美國東部護(hù)理教育的特點(diǎn)以及對我國高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3306-3308.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.038

1009-6493(2016)09B-3306-03

2015-10-14；

2016-08-10)