肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，李亞珂，劉　岡，林蓓蕾

?

某高校護理及醫(yī)學專業(yè)學生善終期望認知水平調(diào)查

肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，李亞珂，劉岡，林蓓蕾

[目的]調(diào)查某高校護生及臨床醫(yī)學專業(yè)學生對善終期望認知水平。[方法]采用善終期望量表對某高校護生374人、臨床醫(yī)學專業(yè)學生100人進行調(diào)查。[結(jié)果]護生和醫(yī)學生均在社會方面有較高的認知水平，心理方面認知水平尚可，而對生理方面的認知水平較低，對疼痛方面的認知程度均不高。[結(jié)論]鄭州市某高校護生和醫(yī)學生善終期望認知水平基本符合善終理念，應加強無痛理念的學習及死亡教育。

護生；臨床醫(yī)學專業(yè)學生；善終；優(yōu)逝；認知

對于每一個生命來說，死亡是不可避免的一種獨特的經(jīng)歷。然而，什么樣的死亡才是人們心目中的優(yōu)逝或是善終。到目前為止，人們對此還沒有一個清晰的、一致認可的觀點，國外研究表明，社會和文化背景的差異會影響人們對優(yōu)逝的理解及實現(xiàn)[1]。 世界醫(yī)學會(Institute of Medicine，IOM)[2]1997年對善終提出了最廣泛應用的定義:病人和家屬沒有痛苦和不適；基本符合病人和家屬的意愿；與臨床、倫理和文化的標準相一致。每個人都希望得到善終，希望沒有痛苦的、平靜的、有尊嚴的離開人世[2]。在目前，就國內(nèi)多項調(diào)查顯示，醫(yī)學生及醫(yī)護人員對臨終關懷的總體認知情況不容樂觀[3]，而讓病人能夠正確地面對人生終點，需要未來的醫(yī)學工作者能正確地面對死亡、了解善終的最終定義。因此，本研究擬調(diào)查鄭州市某高校護理專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)學生對臨終病人善終期望的認知狀況，為未來醫(yī)學院校開展死亡教育等相關課程提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象鄭州市某高校護理專業(yè)學生及臨床醫(yī)學專業(yè)學生，其中護理專業(yè)學生374 人，醫(yī)學生100人。護生年齡(20.30±0.92) 歲，女生360 人，男生14 人；城鎮(zhèn)戶口76 人，農(nóng)村戶口298人。醫(yī)學生年齡(20.78±2.911)歲，女生43人，男生57人；城鎮(zhèn)戶口36人，農(nóng)村戶口64人。其中，調(diào)查對象為2012級護理四年制本科生與2013級護理三年制專科生、2013級五年制本科醫(yī)學生，均完成了系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學等一些基礎課程，未曾在臨床實習過。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表包括一般情況和臨終相關經(jīng)歷兩大部分。一般情況包括年齡、性別、專業(yè)、家庭所在地、家庭月收入、有無宗教信仰及自評健康狀況7個條目；臨終相關經(jīng)歷包括是否患有嚴重疾病史、危重癥病人接觸史、處置病人死亡經(jīng)歷及參加葬禮經(jīng)歷4個條目。

1.2.1.2善終期望水平量表應用Miyashita等開發(fā)的用于評估好死的測量工具(Good Death Inventory，GDI)[2]。此量表經(jīng)信效度檢驗，內(nèi)部一致性信度 Cronbach’s α 為 0.94。量表由兩部分組成：好死的 10 個核心項和 8 個可選項，3個維度：心理、生理及社會需求。量表采用Likert 5級評分，完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向條目計分方法相反?？偡衷礁?，調(diào)查對象對優(yōu)逝期望認知度越好。經(jīng)檢驗，量表信效度良好[2]。

1.2.2調(diào)查方法采用自填無記名式調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓的5名護理本科生采用發(fā)放問卷方法進行調(diào)查。調(diào)查員向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、調(diào)查不記名、資料保密性等相關內(nèi)容，被調(diào)查者同意自愿填寫問卷后，當場發(fā)放，當場回收。向護生發(fā)放專業(yè)問卷396份，有效收回374份，有效回收率94.44%；醫(yī)學專業(yè)108份，有效收回100份，有效回收率92.59%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用雙人錄入法，數(shù)據(jù)由SPSS17.0錄入，部分條目缺失按照缺失條目或刪除條目處理。統(tǒng)計描述方法包括頻率、百分比、均數(shù)及標準差；統(tǒng)計推斷方法采用兩樣本t檢驗。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料(見表1)

表1　調(diào)查對象一般資料

2.2護生對善終的認知水平護生對社會方面認知得分為(4.22±0.75)分，認知水平較高，大多數(shù)護生認為有家人的支持與陪伴是病人善終的最好方式。生理方面認知水平較低，為(3.88±0.97)分，尤其是病人對身體“沒有疼痛”認知排第10位。在心理方面的認知程度處于中間值，均分為(3.98±0.91)分，“不被當作小孩或物品對待”條目排第2位，顯示護生比較尊重病人。具體結(jié)果見表2。

表2　護理專業(yè)學生對善終的認知水平(n=374)

2.3醫(yī)學生善終水平認知情況臨床醫(yī)學生對滿足臨終病人社會需求方面的認知水平最高，得分為(4.10±0.75)分，并且認為有家人的支持是對善終最好的表達方式。對心理需求方面認知得分尚可，得分為(3.87±0.90)分，尤其在“與想見的人見面”排名第一位，則表現(xiàn)出醫(yī)學專業(yè)的學生注重人性化來對待臨終病人。生理方面認知水平最低，得分為(3.86±0.84)分，其中，病人“沒有疼痛”條目排名第15位，則表明醫(yī)學生應對疼痛治療有待提高。見表3。

表3　醫(yī)學生善終水平認知情況(n=100)

2.4護生與醫(yī)學生對善終的認知水平比較(見表4)

表4　鄭州市護生與醫(yī)學生對善終認知水平比較±s)　分

3　討論

3.1護生在病人生理需求方面認知水平較低護理專業(yè)學生是未來的護理人員，是護理事業(yè)的新生力量，在未來的臨床工作中，將面對生命倫理方面的難題。了解護生對善終的期望，可以更好地引導護生對生命的深入思考。本研究顯示：護生在善終認知水平中，其社會方面認知水平均分最高，平均達4.22分，“有家人的支持與陪伴”得分位居第一，說明護生認識到臨終病人能有家人的陪伴是善終的一種好的表現(xiàn)方式；其次“受人尊重，不被當作孩子或物品對待”“維持積極樂觀的態(tài)度”的心理方面的條目認同率較高，則可體現(xiàn)出護生注重臨終病人心理方面的護理，給予病人心靈上的安慰。

不容樂觀的是：護生在生理方面得分僅為3.88分，尤其“沒有疼痛”得分較低。香港善寧會于2004年向700 多位參與生死教育講座的觀眾進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示:善終最重要的是沒有肉體痛苦[3]。生理需求是人類生存最基本的需求，這是實現(xiàn)優(yōu)逝應該優(yōu)先給予滿足的[4-8]。而護生在沒有疼痛認知方面，得分較低，護生對減輕疼痛在改善臨終病人生存質(zhì)量中的重要性認識不足，并沒有真正地體會到臨終病人的痛苦[9-12]。因此，護理教育者應注意加強對護生生死觀念的引導并加強護生的理論學習，讓護生認識到病人的生理需求遠遠大于心理及社會需求，使護生明白緩解臨終病人身體上的疼痛理應成為生命關懷的重中之重。

3.2醫(yī)學生對善終期望認知水平臨床醫(yī)學生對病人臨終過程起著重要的引領作用，他們對善終期望認知水平?jīng)Q定臨終病人生命的質(zhì)量及意義。本研究顯示：醫(yī)學生善終認知水平在社會方面處于相對較高的階層，得分為(4.10±0.75)分，并且在“有家人支持與陪伴”“能為他人做貢獻”兩方面的認知程度尚可，表明醫(yī)學生對于病人在臨終階段能有家人陪伴，發(fā)揮病人自己的最后價值表示肯定；在心理需求方面“與想見的人見面”“在喜愛的地方度過余生”“維持積極樂觀的生活態(tài)度”3個方面的認知程度較好，表明醫(yī)學生能夠理解并體諒臨終病人，并尊重病人，能給予病人積極樂觀的開導；在對病人生理需求中“生活能夠自理”方面，94%學生認可，認知水平較高，與王福平等[13]提出的實施臨終關懷的病人死亡質(zhì)量較高，與實現(xiàn)病人尊嚴死的觀點相一致，顯示出醫(yī)學生能夠正確地認識臨終病人能生活自理的重要性，認同病人尊嚴死。善終的理念是讓病人無痛苦地走完最后的階段，強調(diào)生存質(zhì)量。然而，醫(yī)學生對病人“沒有疼痛”的認知水平不高，占67%，可見醫(yī)學生沒有認識到疼痛對病人身體、生活、精神上的影響，因此，醫(yī)學生應提高對臨終病人的無痛管理和無痛理念的理解。此外，對“沒有連接醫(yī)學儀器或管道”方面的認知程度不高，占63%，說明有不少的醫(yī)學生希望能夠盡可能地延長病人的生命，然而在病人生命終末期強調(diào)的是精神慰藉、人性關懷、個人權利被尊重，與優(yōu)逝觀念中提倡的自然死亡包括合理地使用醫(yī)學技術、避免過度的治療等觀念一致[4，14-19]。因此，醫(yī)學教育者應認識到醫(yī)學生在無痛觀念認知方面有所欠缺，要讓醫(yī)學生認識到病人沒有疼痛是解決身體需求的首要原則。

3.3護生與醫(yī)學生善終期望認知水平比較善終認知水平在一定意義上決定著醫(yī)學生和護生在面對臨終病人時是否能提高病人的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)學生和護生在心理和生理方面得分比較差異無統(tǒng)計學意義，在社會方面存在差異。生理需求方面中的“沒有疼痛”認知水平均較低，沒有認識到疼痛對病人的重要影響。在心理需求中“知道自己的預期生存期”方面，醫(yī)學生、護生的認知水平均不高，則表示醫(yī)學生、護生并不能肯定是否應該讓病人了解自己的病情。在知情權越來越受到重視的情況下，更多的病人要求知曉自己的病情，告知預計生存期可以讓臨終病人在有限的時間里合理地計劃剩余的人生、更好地做出臨終前的準備、把重要的事情提前處理好，盡量減少遺憾[4]。在社會需求中“與護士融洽相處”方面的認知水平，護生高于醫(yī)學生，這一結(jié)果與王洋等[20]提出的護生醫(yī)護合作態(tài)度高于醫(yī)學生以及與陳靜等[21]提出的在“醫(yī)護溝通與協(xié)作”上護生得分高于醫(yī)學生結(jié)果相一致。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因：一方面是在現(xiàn)代護理學教育過程中，護生已經(jīng)被灌輸新型的護士角色理念，即與醫(yī)生是相互合作、相互補充的新型合作伙伴關系有關；另一方面是醫(yī)學生缺乏對護士現(xiàn)代職能的了解和學習有關。教育者應該在理論教學中灌輸相關的教學理念，使得醫(yī)學生在臨床中能更好地與護士配合。

4　小結(jié)

護生和醫(yī)學生在社會和心理需求方面認知水平較高，而對病人沒有疼痛的認知水平較低，沒有真正地認識到善終的重要理念，因此教育者應加強護生、醫(yī)學生對臨終關懷病人無痛方面的認知。另外，本研究醫(yī)學生樣本量較少，并且有一定的地區(qū)局限性，因而希望進一步擴大樣本量，讓醫(yī)學生和護生在教育學習中能真正地理解優(yōu)逝，正確看待死亡及正確對待臨終病人。

[1]吳輝，曾鐵英.“優(yōu)逝”的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(10):1230-1232.

[2]吳輝.生命末端的關懷期望研究[D].武漢:華北科技大學，2010：1.

[3]馬曉.臨終關懷“優(yōu)逝”理念在教學中的導入[J]．中國醫(yī)學倫理學，2010，23(2):73-74.

[4]王霞，黃海珊，吳輝，等.護生對優(yōu)逝認知的期望調(diào)查[J].護理學雜志，2011，26(23):60-62.

[5]劉端祺，李小梅.導言：優(yōu)逝-生命關懷中的題中應有之意[J].醫(yī)學與哲學，2014，35(5):6.

[6]周玲君，郭向蕊，趙繼軍.臨床護士對善終觀念認識的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志，2008，25(12B)：25-27.

[7]趙燕利，藺敏.220名護生對死亡及臨終關懷認知與態(tài)度的調(diào)查[J].護理實踐與研究，2008，5(7)：93-95.

[8]馬婉麗.兒童善終護理的有關倫理問題[J].中國醫(yī)學倫理學，2000，4:62-63.

[9]曾凡，曾鐵英.護生對死亡的態(tài)度及其影響因素調(diào)查[J].護理學雜志，2007，22(20)：6-7.

[10]劉小立.尊嚴死與姑息醫(yī)學[J]．實用疼痛學雜志，2013，9(2):85.

[11]馬玉鳳.臨終關懷與安樂死相結(jié)合的倫理思考[D].濟南：山東大學，2008:1.

[12]王霞，黃海珊，吳輝，等.護生對優(yōu)逝認知的期望調(diào)查[J].護理學雜志，2011，26(23):60-62.

[13]王福平，古利明.尊嚴死教育在ICU臨終病人療護中的應用[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27(1):118-120.

[14]褚惠萍.當代大學生生命教育研究[D].南京：南京師范大學，2014:1.

[15]倪婉紅.大學生臨終關懷志愿者死亡恐懼研究——以“幽谷守望”服務項目為例[D].上海：華東理工大學，2012:1.

[16]張偉，周明.老年臨終關懷中的尊嚴死與安詳死[J].醫(yī)學與哲學，2014，35(1A):34-36.

[17]吳疆.瀕死體驗研究進展及其對“善終”的啟示[J].護理學報，2012，19(7B)：7-9.

[18]張錚.綜合ICU善終服務護理的實踐[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10(2):73-74.

[19]余婷婷.存在主義視角下大學生志愿者的生命追尋——以“春”機構(gòu)臨終關懷項目志愿者為例[D].上海：華東理工大學，2014:1.

[20]汪洋，徐志晶.護生與醫(yī)學生對醫(yī)護關系的認知調(diào)查[J].護理學雜志，2009，24(19):76-79.

[21]陳靜，劉曉黎，張振香.醫(yī)療專業(yè)和護理專業(yè)實習學生對臨床醫(yī)生和護士角色期待的認知分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，9:695-698.

(本文編輯范秋霞)

Survey of cognitive level of nursing and medical students on hospice expectations in a university

Xiao Yuanyuan,Xu Yali,Liang Xiaoyan，et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

肖媛媛，本科，單位：450001，鄭州大學護理學院；徐雅利、梁曉燕、李亞珂、劉岡、林蓓蕾(通訊作者)單位：450001，鄭州大學護理學院。

引用信息肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，等.某高校護理及醫(yī)學專業(yè)學生善終期望認知水平調(diào)查[J].護理研究，2016，30(9B)：3320-3324.

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.044

1009-6493(2016)09B-3320-05

2015-09-18；

2016-08-31)