沈　鶯，李潔菁，張雅麗

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安神藥枕對清醒狀態(tài)手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒的影響

沈鶯，李潔菁，張雅麗

[目的]探討安神藥枕對緩解清醒手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒的效果。[方法]選取2013年6月—2014年12月上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人160例，隨機分為對照組和觀察組各80例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予安神藥枕。觀察記錄兩組平均動脈壓、心率、焦慮評分、鎮(zhèn)靜藥物用量和滿意度。[結(jié)果]手術(shù)后第1天、出院當日觀察組病人平均動脈壓、心率低于對照組，手術(shù)當日、手術(shù)后第1天、出院當日觀察組焦慮評分低于對照組，鎮(zhèn)靜藥物用量少于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]清醒手術(shù)病人圍術(shù)期應用安神藥枕可有效降低病人焦慮程度、減少術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量、提高護理滿意度。

圍術(shù)期；清醒狀態(tài)；安神藥枕；焦慮；鎮(zhèn)靜藥物用量；滿意度

應激是個體“察覺”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可分為適應或適應不良。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，既是軀體性應激源又是社會心理性應激源[1]。通常，病人面對手術(shù)應激引起的不良心理反應多表現(xiàn)為焦慮、緊張，且此類不良心理反應在圍術(shù)期呈持續(xù)狀態(tài)。臨床上接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人常規(guī)采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)全程保持清醒狀態(tài)，病人心理不良反應較全身麻醉病人更嚴重，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動能力亢進，血流動力學指標變化，如心率加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快等，這些因素都可增加手術(shù)出血、手術(shù)風險和手術(shù)并發(fā)癥而直接影響手術(shù)的治療效果[2]。本研究將安神藥枕用于腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)病人，觀察其能否減輕病人焦慮程度和應激狀態(tài)，以提高圍術(shù)期護理質(zhì)量。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年6月—2014年12月上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人160例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。其中，對照組男43例，女37例，年齡29歲～76歲(64.30歲±6.28歲)；觀察組男41例，女39例，年齡26歲～81歲(65.52歲±3.87歲)。兩組病人在年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)部位、住院天數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：①有正常溝通和理解能力；②自愿配合完成臨床調(diào)查者；③手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；④外科擇期手術(shù)病人。排除標準：①嗅覺功能損傷者；②有中草藥過敏史；③精神障礙者；④不愿參加本次研究者。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1常規(guī)圍術(shù)期護理①術(shù)前訪視：病人相關(guān)信息收集，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項，如飲食及配合麻醉時的特殊體位等。②術(shù)中護理：手術(shù)當天將病人接入手術(shù)室并安置在手術(shù)房間，護士交接班后進入手術(shù)房間進行手術(shù)準備，對病人進行安全核查、心理護理等常規(guī)護理措施。手術(shù)過程中密切觀察病人整體情況并給予相應護理。兩組病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉，病人入室后監(jiān)測心電圖、心率(HR)、無創(chuàng)尾動脈血壓(NIBP)及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)。開放外周靜脈，麻醉前30 min靜脈輸注復方乳酸鈉溶液5 mL/kg，常規(guī)取左側(cè)或右側(cè)胸膝臥位，取腰2～腰3間隙行硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下隙給予0.5%丁哌卡因10 mg～15 mg，勻速緩慢推注，推注完畢退出腰麻針，留置硬膜外導管，膠布固定，病人取仰臥位。等待麻醉阻滯平面滿足手術(shù)需要后，手術(shù)即可開始。③麻醉維持階段：手術(shù)時間在2 h以內(nèi)，椎管內(nèi)不需要追加任何劑量的局部麻醉藥。若病人出現(xiàn)驅(qū)血帶反應或者病人情緒緊張影響手術(shù)進程時可根據(jù)病人的循環(huán)情況以及個體差異，靜脈注射咪達唑侖0.10 mg/kg～0.15 mg/kg，以達到鎮(zhèn)靜、松弛作用。若手術(shù)時間超過2h椎管內(nèi)追加3mL～5mL0.89%的苯磺酸羅哌卡因。④術(shù)畢：病人翻身，拔出留置的硬膜外導管，觀察有無異常出血，外貼美敷固定。若病人意識清晰、循環(huán)穩(wěn)定、無不適主訴，可送回病房。⑤術(shù)后回訪：了解病人的切口情況、導管情況、有無發(fā)熱及其他異常情況，評估病人的疼痛及其他感受、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等，進行健康宣教，解決現(xiàn)存的護理問題。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理；觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上于住院第1天開始病人使用安神藥枕以替代常規(guī)睡枕，由手術(shù)室護士向手術(shù)病人介紹藥枕的作用、使用方法及注意事項等，至出院當天護士回收藥枕，同時在手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)的全程為病人使用藥枕。

1.2.1.2安神藥枕制作將具有鎮(zhèn)靜安神作用的芳香類中草藥(夜交藤、合歡花、酸棗仁、白菊花、靈磁石、朱染燈芯、石菖蒲、遠志、丁香、白檀香、冰片)經(jīng)過配比制成枕芯，配合薰衣草、檀香、橙花、茉莉混合的精油噴灑烘干的枕套制成安神藥枕。

1.2.1.3質(zhì)量控制病人手術(shù)全程護理、觀察、評估工作由經(jīng)過培訓的手術(shù)室護士專人負責。

1.2.2評價工具和指標

1.2.2.1焦慮自評量表(SAS)該量表由Zung于1971年編制，主要評定當時或最近特定時間或情境下的焦慮狀態(tài)，共20道題，每題4個選項，分別計1分～4分，將20道題所得分數(shù)相加即得粗分，將粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分為標準分，焦慮分界值為50分，低于50分者為正常，50分～60分為輕度，61分～70分為中度，70分以上為重度。

1.2.2.2生命體征監(jiān)測監(jiān)測并記錄病人平均動脈壓(MAP)和心率。

1.2.2.3鎮(zhèn)靜藥物用量由巡回護士記錄病人體重及手術(shù)全程使用鎮(zhèn)靜藥物總量和次數(shù)。

1.2.2.4兩組病人對手術(shù)室護理質(zhì)量的滿意度采用統(tǒng)一設計的調(diào)查表，共10題，每題5個選項，分別計1分～5分，將10道題所得分數(shù)相加即得總分。41分～50分為很滿意，31分～40分為較滿意，21分～30分為一般，11分～20分不滿意，1分～10分為很不滿意。

1.2.3評估時間選擇平均動脈壓、心率評估時間為入院當日(T0)、手術(shù)當日(T1)、手術(shù)開始后1 h(T2)、手術(shù)后第1天(T3)、出院當日(T4)；焦慮評分選擇入院當日(T0)、手術(shù)當日(T1)、手術(shù)后第1天(T3)、出院當日(T4)病人能清醒記憶并回答調(diào)查內(nèi)容和相關(guān)問題；出院當日測評病人護理滿意度。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗、重復測量方差分析和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組病人一般情況(見表1)

表1　兩組病人基線資料比較±s)

2.2兩組病人各時點SAS情況(見表2)

表2　兩組病人不同時點SAS得分比較±s) 　分

2.3兩組病人各時點平均動脈壓和心率比較(見表3)

表3　兩組病人各時點平均動脈壓和心率比較±s)

2.4兩組病人手術(shù)過程中應用鎮(zhèn)靜藥物情況(見表4)

表4　兩組病人手術(shù)過程中應用鎮(zhèn)靜藥物情況±s)

2.5兩組病人對圍術(shù)期護理滿意度比較(見表5)

表5　兩組病人對圍術(shù)期護理滿意度比較

3　討論

3.1安神藥枕可緩解圍術(shù)期病人焦慮情緒圍術(shù)期病人焦慮、緊張主要是交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素分泌量過大，致呼吸短促、血壓上升、氧耗量增加。手術(shù)作為應激性生活事件，如果不能在圍術(shù)期采取適時的心理疏導、控制消極情緒，必然影響病人的治療效果[3]。故在圍術(shù)期評估病人的心理狀態(tài)和防御機制，采取相應的護理干預措施，可緩解病人的應激狀態(tài)。有研究表明：對外科手術(shù)病人進行心理干預可以緩解病人恐懼、緊張等焦慮情緒，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，甚至縮短術(shù)后恢復時間，加快病人的康復[4-7]。手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，使用安神藥枕能保持情緒和生命體征的穩(wěn)定。安神藥枕中夜交藤具有養(yǎng)心安神、通絡祛風之功效，能“引陽入陰，調(diào)和陰陽”，故對緩解焦慮病人出汗、心悸、憂慮、緊張、震顫、睡眠障礙等具有一定的作用。薰衣草所含揮發(fā)油具有抗焦慮作用，在大劑量使用時也會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用[8]。合歡花、石菖蒲等也有不同程度的寧神安眠、解郁理氣的作用。王麗萍[9]研究表明：擇期手術(shù)病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的，手術(shù)前1 d SAS得分達峰值。過分的情緒喚起(激動)或低落(抑郁)等感受交織而成，是人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成的危險和災害在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒[10]。本研究結(jié)果顯示：病人入院當日，兩組病人SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，原因是對醫(yī)院環(huán)境的陌生和對手術(shù)治療過程和預后都存在疑惑和擔憂。在其余3個評估時點上兩組病人SAS值比較差異具有統(tǒng)計學意義。說明安神藥枕能有效緩解清醒手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒。

3.2安神藥枕可穩(wěn)定生命體征及減少鎮(zhèn)靜藥物用量隨著手術(shù)日期的臨近，病人主觀上感到緊張而出現(xiàn)血管外周阻力增加，收縮壓、舒張壓、心率等會出現(xiàn)動態(tài)的變化，而平均動脈壓和心率作為客觀的觀察指標能更準確地顯示病人的應激程度[11]。入院當天兩組病人生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義。手術(shù)后第1天、出院當日點兩組病人生命體征有不同程度的改變。結(jié)果顯示：對照組鎮(zhèn)靜用藥次數(shù)和劑量均高于觀察組，表明手術(shù)過程中，在安神藥枕和小劑量鎮(zhèn)靜藥物的聯(lián)合作用下，觀察組病人可達到穩(wěn)定的生理狀態(tài)。

3.3安神藥枕的作用機制安神藥枕屬于“聞香治病”的外治方法，芳香吸入療法選用合適的芳香物質(zhì)能起到立即緩解生理不適的作用，因療效顯著、簡單易實施、經(jīng)濟效價高、副反應少被長期應用于工作生活中[12-13]。芳香類藥物的有效成分多為揮發(fā)油類物質(zhì)，在常溫下可以不斷地散發(fā)到空氣當中，當人們使用這些中藥制成的藥枕后就可以在臥睡休息時不斷地將其有效成分吸入鼻腔、氣管及肺泡，被鼻腔黏膜、氣管黏膜及肺泡壁吸收，并進入血液循環(huán)，輸入到機體的組織器官，發(fā)揮其治療作用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥枕療法是將藥物裝入枕中，睡時枕之，藥枕中的藥物多具有芳香走竄的性質(zhì)，藥氣通過呼吸進入體內(nèi)，透肌腠、入臟腑，達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的理念[14-15]。

4　小結(jié)

安神藥枕可有效改善圍術(shù)期病人的焦慮癥狀，減輕消極的心理反應對手術(shù)預后的影響，同時減少鎮(zhèn)靜藥量及毒副反應，無創(chuàng)傷、無不良反應，利于術(shù)后康復。病人圍術(shù)期應用安神藥枕能提高手術(shù)室護理質(zhì)量及病人滿意度。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of sedative drug pillow on perioperative anxiety of patients undergoing operation in conscious state

Shen Ying，Li Jiejing，Zhang Yali

(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

沈鶯，主管護師，本科，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院；李潔菁、張雅麗單位：200021，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院。

引用信息沈鶯，李潔菁，張雅麗.安神藥枕對清醒狀態(tài)手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3317-3318.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.043

1009-6493(2016)09B-3317-04

2015-12-25；

2016-08-25)