黃　靜，曹翠明，張　杰，董志華

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不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響

黃靜，曹翠明，張杰，董志華

[目的]探討不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響。[方法]選取2014年1月—2014年12月68例行血液凈化的尿毒癥病人為研究對象，根據(jù)病人血液透析方式分為單純血液透析組(每次4 h，每周3次)及雜合型血液透析組(每次4 h，每周2次，期間行1次血液透析濾過)。比較兩組病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況。[結(jié)果]雜合型血液透析組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，單純血液透析組并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雜合型血液透析組干預(yù)6個月后治療后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于單純血液透析組(P<0.05)。雜合型血液透析組腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量量表(KDTA)總分及腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、社會支持、醫(yī)護(hù)鼓勵維度評分均高于單純血液透析組(P<0.05)。[結(jié)論]雜合型血液透析能有效改善尿毒癥病人血液凈化過程中營養(yǎng)狀況，降低病人血液凈化相關(guān)并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。

尿毒癥；血液凈化；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；營養(yǎng)狀況

血液凈化是目前改善終末期尿毒癥病人生活質(zhì)量及延長病人病情進(jìn)展的主要替代療法之一[1]。 臨床上80%終末期腎功能障礙病人需要依靠血液凈化維持生命，但長時間的血液凈化容易導(dǎo)致病人血液中蛋白丟失，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，降低病人免疫功能，使得病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響病人血液凈化效果[2]。了解尿毒癥病人營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，采用不同的血液凈化方法，對改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量具有積極的意義[3]。為此，本研究將探討雜合型血液透析與單純血液透析對尿毒癥血液凈化病人營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1　資料及方法

1.1臨床資料2014年1月—2014年12月選取68例行血液凈化的尿毒癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時間>3個月；②每周定期進(jìn)行血液凈化并能完成血液透析治療療程；③精神正常，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液透析禁忌證；②不能完成血液凈化療程；③精神不正常；④合并有肝功能不全、腎衰竭及重要器官疾病者；⑤臨床資料不全者。根據(jù)病人血液透析方式分為單純血液透析組及雜合型血液透析組。雜合型血液透析組32例：男18例，女14例；年齡42歲～80歲(63.6歲±4.2歲)；血液透析時間3個月～12個月(4.3個月±0.6個月)。單純血液透析組36例：男20例，女16例；年齡40歲～78歲(64.2歲±4.8歲)；血液透析時間3個月～12個月(4.5個月±0.8個月)。兩組病人性別、年齡、血液透析時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血液透析方法采用德國費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)及4008S血液透析濾過機(jī)，麗珠公司提供的130HA血液灌流器，日本東麗公司提供的合成膜透析器，碳酸氫鹽透析液。透析液濃度為138 mmol/L，透析液流速為500 mL/min，血液流量為200 mL/min～300 mL/min，透析液溫度 36.0 ℃～36.5 ℃。單純血液透析組每周血液透析3次，每次4 h；雜合型血液透析組每周血液透析2次，每次4 h，期間行1次血液透析濾過。兩組持續(xù)治療3個月，觀察兩組治療后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量改善情況。

1.2.2觀察指標(biāo)①記錄兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況；②治療期間采用全自動化生化分析儀測定兩組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；③治療前及治療后采用腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)[4]量表對病人生存質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、社會支持、醫(yī)護(hù)鼓勵7個維度，每個維度權(quán)重范圍為0分～100分，分值越高病人生活質(zhì)量越高。兩組病人分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個月向病人發(fā)放KDTA問卷，讓病人現(xiàn)場填寫并當(dāng)場回收問卷，兩組病人均獲得隨訪且填寫問卷均有效。

2　結(jié)果

2.1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況(見表1)

表1　兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況　例(%)

2.2兩組病人血液凈化期間營養(yǎng)狀況比較(見表2)

表2　兩組病人血液凈化期間營養(yǎng)狀況比較±s)　g/L

2.3兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(見表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)　分

3　討論

近年來，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，可根據(jù)病人病情及對血液透析的耐受性選擇不同的血液凈化方法，如高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流等[5]。李瑜禎等[6]指出，不同血液凈化方式對終末期腎病病人毒素清除的效果存在差異。李波[7]指出，不同血液凈化方式可影響終末期腎病病人營養(yǎng)及并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究指出，血液凈化病人生活質(zhì)量與血液凈化方式、年齡、并發(fā)癥等因素有關(guān)。劉惠[8]指出，血液透析病人生活質(zhì)量、生存率與病人并發(fā)癥及血液透析效果有密切的關(guān)系。由此可見：血液透析方法及其透析效果對病人生存質(zhì)量及預(yù)后有重要影響。

血液透析的原理是通過彌散作用將尿毒癥病人體內(nèi)毒素清除，但血液透析對于分子量大于500道爾頓的大分子物質(zhì)則無法完全清除[9]。血液透析濾過是在血液透析的基礎(chǔ)上采用高通量濾器，將血液中的大分子毒素清除及過濾，同時輸入等量置換液的血液凈化方法[10]。本研究為了更好地清除尿毒癥病人體內(nèi)殘留的大分子毒素，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式對病人進(jìn)行血液凈化。結(jié)果顯示：雜合型血液透析組病人透析后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于單純血液透析組(P<0.05)，且雜合型血液透析組病人并發(fā)癥低于單純血液透析組。這可能由于雜合型血液透析組除了通過彌散清除血液中小分子毒素外，還可以通過吸附劑清除內(nèi)源性或外源性大分子毒素，樹脂吸附劑具有吸附容量大、比表面積大、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，能有效清除尿毒癥病人體內(nèi)小分子及大分子物質(zhì)，同時能降低病人并發(fā)癥，并能減少毒素對機(jī)體的影響，促進(jìn)病人新陳代謝，增強(qiáng)病人食欲，改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量[11-13]。

總之，雜合型血液透析能有效改善尿毒癥病人血液凈化過程中營養(yǎng)狀況，降低病人血液凈化相關(guān)并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。但由于血液凈化病人大多數(shù)在血液透析后回家休養(yǎng)，因此每次行血液透析前應(yīng)充分了解病人身體狀況，耐心聽取病人主訴，并根據(jù)病人病情采取合適的血液凈化方法，以提高血液凈化效果，降低病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。

[1]曹國蘭.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7):614-615.

[2]李香玲，孫桂玲，袁紅英，等.不同血液凈化方式對慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(2):149-151.

[3]常淑瑩，程巧玲.不同血液凈化方式對血液透析患者并發(fā)癥的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(8):524-526.

[4]周興剛.維持性血液透析患者生存質(zhì)量的初步編制[D].濟(jì)南：山東醫(yī)藥大學(xué)，2009:1-2.

[5]張紅燕，武子霞，喬佑杰，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者營養(yǎng)及微炎癥狀態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52(18):76-77.

[6]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(6):668-670.

[7]李波.不同血液凈化方式對維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(6):1281-1282.

[8]劉惠.不同血液凈化方式對腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):55-56.

[9]駱玉璇，王鶴秋.不同血液凈化方式對老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(23):5834-5835.

[10]李玉伶，陳珊珊.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者炎性因子清除的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(19):2897-2899.

[11]唐志剛，郝炎，邱躍，等.不同血液凈化方式對蜂蟄傷患者并發(fā)多器官功能障礙的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(8):982-984.

[12]李名波.不同血液凈化方式對腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35(19):2951-2952.

[13]楊娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5):70-71.

(本文編輯范秋霞)

Impacts of different ways of blood purification on complications，quality of life and nutritional status of patients with uremia

Huang Jing，Cao Cuiming，Zhang Jie，et al

(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

黃靜，主管護(hù)師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；曹翠明、張杰、董志華單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

引用信息黃靜，曹翠明，張杰，等.不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3324-3326.

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.045

1009-6493(2016)09B-3324-03

2015-09-29；

2016-08-10)