邊紅艷，郭淑芳

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SimMan 3G模擬教學法在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用

邊紅艷，郭淑芳

[目的]研究SimMan 3G模擬教學法在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013級本科護生50人為觀察組，《內(nèi)科護理學》中部分內(nèi)容采用SimMan 3G模擬教學；選取2012級本科護生50人為對照組，采用傳統(tǒng)床旁見習教學。[結(jié)果]觀察組理論和操作成績均高于對照組；觀察組教學后成就動機水平顯著提升。[結(jié)論]SimMan 3G模擬教學法應(yīng)用于《內(nèi)科護理學》教學中可提高學生成績。

內(nèi)科護理學；SimMan 3G模擬教學法；教學效果；成就動機

在醫(yī)學教育中，模擬教學可以使學生從理論學習過度到實踐[1]。模擬教學是臨床情景的復(fù)制，可以是部分臨床情景，也可以是全部臨床情景，而且模擬教學與理論知識密切關(guān)聯(lián)，所以模擬教學比真正的臨床實踐更容易被學生理解[2]。模擬教學已經(jīng)有上百年的歷史，1911年在哈特福德醫(yī)院培訓學校最早將人體模型用于護理教學[3]；1932年印第安納大學護士培訓學校詳細報告了技能實踐中使用皮下注射人體模型；1960年第一代高保真模擬器Sim開始用于麻醉學訓練；1960年用于訓練急救的模擬人安妮誕生；1980年，METI開發(fā)高保真模擬器用于麻醉學訓練[4]；1990年，高端人體模型被開發(fā),可以訓練醫(yī)生做膽囊切除術(shù)、遠程手術(shù)等實踐過程?，F(xiàn)在，高端醫(yī)學模擬人SimMan 3G是新一代的醫(yī)學綜合模擬人，這一模擬人可以模擬呼吸、心跳、發(fā)熱和出汗等，是活生生的仿真機器人病人。90%的護理管理者發(fā)現(xiàn)剛畢業(yè)的護生在工作環(huán)境中不能很好地完成復(fù)雜的護理工作，可以用情景教學將課堂與臨床結(jié)合起來，比如通過開展案例教學、角色扮演或模擬教學使抽象知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用[5]。教育和實踐之間的區(qū)別，一個是“知道是什么”，一個是“知道怎么做”[6]。模擬教學提供了互動的情景，并能從中進行思維和分享學習體會。高端模擬人SimMan 3G模擬教學法通過模擬塑造各種典型病例，為醫(yī)學生的臨床基本操作技能提供實踐，為理論知識和臨床實際操作構(gòu)建了橋梁，在臨床操作技能的培養(yǎng)中起到積極作用[7]。本研究在延安大學醫(yī)學院2013級本科護生《內(nèi)科護理學》實踐教學中采用SimMan 3G模擬教學，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013級本科護生50人為SimMan 3G模擬教學組(觀察組)，2012級本科護生50人為傳統(tǒng)教學組(對照組)，兩組護生均為女生，年齡18歲～22歲，兩組護生上課老師一致，兩組護生前期理論課成績和技能操作成績比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用傳統(tǒng)床旁見習教學，在醫(yī)院真實病人床旁見習。觀察組采用SimMan 3G模擬教學：在實驗室進行真實模擬案例教學，學生可在模擬人身上做真實的護理實踐操作；課程開始前和結(jié)束后分別對兩組學生進行成就動機測試，課程結(jié)束后對兩組學生均進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)。

1.2.1.1SimMan 3G模擬教學課前準備①教師準備：上課前由教師根據(jù)課堂內(nèi)容編寫典型病例，輸入SimMan 3G導(dǎo)師運行程序，并在課前做好演示工作。實驗員根據(jù)病例要求做好SimMan 3G準備工作，為“病人”做好化妝，輸注模擬血液、體液等。準備實驗器材，如輸液器、搶救器具、藥品和擔架等，環(huán)境完全模擬醫(yī)院病房設(shè)置。②學生準備：課前可以根據(jù)課本內(nèi)容做好預(yù)習，也可以參照網(wǎng)絡(luò)教學視頻進行預(yù)習。

1.2.1.2SimMan 3G模擬教學課堂①教師：在課堂中，教師有時充當醫(yī)生的角色，由教師下口頭醫(yī)囑，學生充當護士執(zhí)行操作。教師有時充當護士長的角色，指揮整個護理過程。有時指派1名學生充當醫(yī)生的角色，其他學生充當護士執(zhí)行操作。整個護理或搶救病人的過程中教師根據(jù)學生的表現(xiàn)對每個學生做出各個指標的評估判斷。②學生：在課堂中真實模擬護理或搶救病人的現(xiàn)場，操作過程一般是由6名～8名學生配合進行，從中選出一名學生作為負責人，其他配合進行操作。

1.2.1.3SimMan 3G模擬教學課后①教師：根據(jù)學生課堂表現(xiàn)，將每個學生表現(xiàn)如實反饋給學生，鼓勵繼續(xù)努力、改進。②學生：自我反省課堂中表現(xiàn)，做到自查，進行課后思考及糾正錯誤操作。

1.2.2教學評價

1.2.2.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試本次研究采用客觀結(jié)構(gòu)化考核方式，考核內(nèi)容主要為：護理評估、護理診斷、護理操作、護理問診、護理查體、護理臨床資料整理、健康教育等。每站有3名教師進行考核，取平均分。

1.2.2.2成就動機評價成就動機量表(Achievement Motivation Scale，AMS)由挪威心理學家Gjesme等于1970年編制，中文版本為我國研究者葉仁敏和挪威Hegtvet于1988年合作譯制，并于1992年在大學生和中學生樣本中進行了修訂。此量表測量希望成功的動機和回避失敗的動機。成就動機=成功的動機-失敗的動機。此量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，是一個比較成熟的量表。量表的分半信度為0.77，效度為0.58。各分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.79,0.85，總量表的α系數(shù)為0.75[8]。

1.2.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績比較(見表1)

表1　兩組學生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績比較±s)　分

2.2兩組動機變化比較(見表2)

表2　兩組教學前后動機變化比較±s)　分

3　討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績和操作成績均高于對照組。護理教育越來越多地關(guān)注模擬病人的場景，使學生通過模擬教學得到技能訓練和護理操作經(jīng)驗的學習[9]。SimMan 3G模擬教學中，學生的學習具有主動性、自主性，而且模擬教學的應(yīng)用使理論與實踐密切結(jié)合。在模擬教學中，學生的學習和思考與模擬教學密切相關(guān)[10]。Martin[11]認為，在仿真模擬教學中，臨床思維、臨床決策和臨床護理之間相互影響。從新手發(fā)展到專家是知識和經(jīng)驗的積累，專業(yè)性知識的批判性思維指導(dǎo)臨床決策。Sullivan-Mann等[12]認為，模擬教學對批判性思維能力有積極作用，與傳統(tǒng)教學相比，模擬教學能提高知識素養(yǎng)，提升批判性思維能力和動手能力。目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，應(yīng)用模擬教學給學生提供了安全的學習環(huán)境[13]。模擬教學能使學生將所學護理知識和實踐技能得到安全的應(yīng)用[14]。模擬教學為臨床實踐教學提升了安全性，減少了錯誤，改進了臨床判斷能力；應(yīng)用模擬教學可以提升自信心，而且這種自信心可以延續(xù)到臨床實踐中[15]。運用高仿真SimMan 3G模擬人進行實踐教學是新型教學模式，完整的病例，活靈活現(xiàn)的臨床癥狀、體征，仿真皮膚，仿真?zhèn)?、仿真眼淚、仿真汗液以及治療、護理不當會導(dǎo)致模擬人死亡，在這種真實的模擬場景中，學生作為醫(yī)務(wù)工作者親身投入治療護理過程中，這種真實場景很容易激發(fā)學生的學習動機，當治療、護理不當造成模擬人的死亡會使學生立刻陷入很深的內(nèi)疚、痛苦中，更加激發(fā)了學生學習積極性。在模擬教學中，以學生為中心，為學生提供了實踐和解決問題的機會，并且團隊可以給予幫助來完成[16]。SimMan 3G模擬教學提升了學生團隊協(xié)作精神，在學習中學生之間自然而然形成團結(jié)、互助的精神。同時在SimMan 3G模擬教學中不存在倫理問題，學生可以大膽進行嘗試、放松心情進行重復(fù)操作。

模擬教學中環(huán)境完全模擬臨床真實環(huán)境，這樣才能使理論很好地過渡到實踐[17]。在SimMan 3G模擬教學過程中，學生是主體，學生要將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作，每個人都想成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，得到大家的認同，從而提升了學生主動學習的積極性。在準備課程中教師是病例的編輯者和教學計劃的安排者，在整個教學過程中教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，教師有時承擔醫(yī)生的角色，有時承擔護士長的角色，有時承擔病人家屬的角色。讓學生充分發(fā)揮自己的潛能，積極思考、溝通和實踐，從而尋求最佳的解決方案。

SimMan 3G模擬教學方式提高了學生應(yīng)對復(fù)雜病情的綜合能力和素質(zhì)，在課程結(jié)束后運用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進行考核，這種考核方式具有比較全面的評價體系，整個考核標準是統(tǒng)一的，這種考核方式能更真實地反映學生綜合能力和素質(zhì)。在對模擬人進行真實治療護理過程中，學生不僅有動手機會，而且在護理病人過程中提升了臨床思維能力、應(yīng)變能力、病情觀察能力、交流溝通能力、團隊合作精神等。護士在醫(yī)療保健的各個方面發(fā)揮著積極作用，良好的批判性思維和溝通能力是很重要的[18]。SimMan 3G模擬教學中學生不僅真實地看到模擬人的“生理變化”，而且親身參與到治療、護理過程中。所以，觀察組學生的理論成績和操作成績均高于對照組。

復(fù)雜的健康環(huán)境需要護士快速的臨床判斷能力[19]。這種能力的提升，需要模擬教學來實現(xiàn)。如果新畢業(yè)的護生能夠?qū)⒄n堂上所學知識與臨床實踐相結(jié)合，那么從學生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士就變得很容易。目前我國醫(yī)患關(guān)系壓力較大，這就減少了床旁見習的動手操作機會和與病人交流的時間。醫(yī)護人員在進行教學的過程中既要征得病人本人和家屬的同意，而且也不能過多地打擾病人的休息。而SimMan 3G模擬人能很好地解決這一矛盾，補充這些不足。全方位模擬真實病例比臨床普通病人更加典型，在模擬人身上學生可以大膽地進行嘗試、進行操作，即使失敗，學生也可以多次嘗試，直到成功，在加深了學習印象的同時增強了自信心。所以觀察組學生成就動機得到明顯提升。但是模擬教學中很容易忽略的一點是“愛傷教育”，雖然模擬了真實臨床環(huán)境，但是模擬人并不是真正的“人”，教師在教學中需要注意這種現(xiàn)象的存在。

總之，利用高端模擬人進行教學在醫(yī)學教育中具有廣泛的發(fā)展前景，模擬教學有諸多優(yōu)點，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，模擬教學提高了學生理論和實踐操作成績，提升了學生的成就動機。

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(本文編輯范秋霞)

Application of 3G SimMan simulation teaching method in the teaching of internal medicine nursing

Bian Hongyan，Guo Shufang

(Medical College of Yan’an University，Shaanxi 716000 China)

邊紅艷，講師，碩士研究生，單位，716000，延安大學醫(yī)學院；郭淑芳單位，716000，延安大學醫(yī)學院。

引用信息邊紅艷，郭淑芳.SimMan 3G模擬教學法在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(9B)：3297-3299.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.035

1009-6493(2016)09B-3297-03

2016-01-01；

2016-08-10)