姬建強

(舞鋼市人民醫(yī)院 CT室　河南 平頂山　462500)

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高分辨率CT在乳腺癌放療后放射性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價值

姬建強

(舞鋼市人民醫(yī)院 CT室河南 平頂山462500)

【摘要】目的分析高分辨率CT在乳腺癌放療后放射性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年10月至2013年11月舞鋼市人民醫(yī)院行放療治療的61例乳腺癌患者，分別采用普通CT和高分辨率CT檢查，觀察所有患者放療后肺部CT及高分辨率CT的診斷結(jié)果。結(jié)果放療結(jié)束后1個月，33例患者胸部呈不同程度的影像學改變，占54.10%，明顯高于常規(guī)CT的檢出率(26.23%)(P<0.05)。臨床表現(xiàn)為毛玻璃樣密度改變、小葉間隔增厚、支氣管血管壁增厚、斑片狀影、肺實變、胸膜下網(wǎng)格狀影、胸膜增厚、牽拉性支氣管擴張、肺含氣不全。14例患者同時出現(xiàn)小葉間隔增厚、毛玻璃樣改變及支氣管血管束增粗，其中有8例患者發(fā)展為放射性肺炎，占57.14%。結(jié)論采用高分辨率CT檢查乳腺癌放療后患者能早期判斷放射性肺炎的發(fā)生，為防治放射性肺炎提供可靠依據(jù)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高分辨率CT；乳腺癌；放射性肺炎；早期診斷

乳腺癌是婦科常見腫瘤之一，其發(fā)病率高，影響大。尤其近幾年，乳腺癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，人們對其治療的要求不斷提高[1]。放療在乳腺癌治療中具有重要地位，能有效提高乳腺癌患者的生存周期。然而，放療后并發(fā)癥較多，對乳腺癌患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。放射性肺損傷是較常見的并發(fā)癥。有報告認為，放射性肺炎治愈率較低[3]。因此，早期診斷和治療對于放射性肺炎具有重要意義。目前，影像學檢查是放射性肺炎早期診斷的依據(jù)。本研究采用高分辨率CT對乳腺癌放療后放射性肺炎進行診斷，判斷高分辨率CT在乳腺癌放療后放射性肺炎檢查中的價值，為放射性肺炎的早期診斷提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年11月舞鋼市人民醫(yī)院行放療治療的61例乳腺癌患者，年齡27～65歲，平均(34.1±2.9)歲；浸潤性導管癌51例，浸潤小葉癌8例，髓樣癌2例；TNM分期Ⅱ期45例，Ⅲ期16例。

1.2納入及排除標準通過病理學檢查確診為乳腺癌患者；排除肺癌、精神疾病患者[4]。

1.3治療方法所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后進行化放療，化療方案為紫杉醇+表阿霉素，放療采用西門子直線加速器進行照射。放療前、放療結(jié)束后采用常規(guī)CT和高分辨率CT對患者胸部進行檢查，觀察CT和高分辨率CT檢查的效果。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1高分辨率CT檢查表現(xiàn)放療結(jié)束后1個月，發(fā)現(xiàn)33例患者胸部呈不同程度的影像學改變，占54.10%，明顯高于常規(guī)CT的檢出率(26.23%)(P<0.05)。臨床表現(xiàn)為毛玻璃樣密度改變、小葉間隔增厚、支氣管血管壁增厚、斑片狀影、肺實變、胸膜下網(wǎng)格狀影、胸膜增厚、牽拉性支氣管擴張、肺含氣不全。本研究有14例患者同時出現(xiàn)小葉間隔增厚、毛玻璃樣改變及支氣管血管束增粗，其中有8例患者發(fā)展為放射性肺炎，占57.14%。

2.2受照射肺組織厚度8例放射性肺炎患者中，有1例患者受照射肺組織厚度在2 cm以內(nèi)，而7例患者受照射肺組織厚度為2～3 cm。

3討論

乳腺癌是婦科常見腫瘤之一，發(fā)病率高，影響較大。近幾年，乳腺癌發(fā)病年齡不斷年輕化，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床一般采用手術(shù)治療乳腺癌，術(shù)后輔助化放療，取得了一定效果。但化放療后并發(fā)癥較多，嚴重的甚至會導致患者死亡[5]。放射性肺炎是放療后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，多數(shù)不能逆轉(zhuǎn)，早預(yù)防、早治療能有效降低其死亡率。目前臨床認為，放射性肺炎的發(fā)病機制與肺泡和血管內(nèi)皮細胞損傷有關(guān)，乳腺癌術(shù)后放療的照射范圍一般包括患側(cè)胸壁和同側(cè)鎖骨上淋巴引流區(qū)，肺組織會受到一定劑量的照射，所以放射性肺損傷的發(fā)生率較高[6]。臨床一般采用CT對肺部進行檢查，診斷效果并不理想。本研究主要采用高分辨率CT對患者的肺部進行檢查，探討其應(yīng)用效果，為早期診斷放射性肺炎、制定預(yù)防計劃提供可靠依據(jù)。

本研究采用高分辨率CT檢查發(fā)現(xiàn)，放療結(jié)束后1個月有33例患者胸部呈不同程度的影像學改變，占54.10%，明顯高于常規(guī)CT的檢出率(26.23%)，說明采用高分辨率CT檢查早期檢出率較高，能及時有效開展干預(yù)性治療措施。放射性肺損傷CT表現(xiàn)為毛玻璃樣密度改變、小葉間隔增厚、支氣管血管壁增厚、斑片狀影、肺實變、胸膜下網(wǎng)格狀影、胸膜增厚、牽拉性支氣管擴張、肺含氣不全。當同時出現(xiàn)小葉間隔增厚、毛玻璃樣改變及支氣管血管束增粗時，放射性肺炎的發(fā)生概率升高。本研究有14例患者同時出現(xiàn)小葉間隔增厚、毛玻璃樣改變及支氣管血管束增粗，其中有8例患者發(fā)展為放射性肺炎，占57.14%，為診斷放射性肺炎提供了可靠依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，8例放射性肺炎患者中有1例患者受照射肺組織厚度在2 cm以內(nèi)，而7例患者受照射肺組織厚度為2～3 cm。這說明肺照射體積的大小對放射性肺炎的發(fā)生影響較大，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強重視，減少放射性肺炎的發(fā)生，從而提高治療效果。

綜上所述，采用高分辨率CT檢查乳腺癌放療后患者能早期判斷放射性肺炎的發(fā)生，為防治放射性肺炎提供可靠依據(jù)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]許曉峰，李碩，熊偉堅，等.高分辨率CT在乳腺癌放療后放射性肺炎早期診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學，2013，22(4):255-257.

[2]何麗琳，沈永祥.老年乳腺癌患者術(shù)后放療致放射性肺炎的臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2015，21(1):182-183.

[3]張永偉.乳腺癌適形放療術(shù)后放射性肺炎的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(7):99-102.

[4]姚波，王雅棣，許衛(wèi)東，等.保乳術(shù)后乳腺癌三維適形或調(diào)強放療早期毒副反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21(2):324-327.

[5]李益坤，劉海，杭霞瑜，等.乳腺癌放療中鉛絲標記偽影對劑量學的影響及探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(1):77-78，81.

[6]韓青，梁世雄，朱小東，等.乳腺癌術(shù)后患者調(diào)強放療致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32(1):83-86.

(收稿日期：2015-12-01)

【中圖分類號】R 815.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.026