劉喜平

(漯河市郾城區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站　河南 漯河　462300)

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優(yōu)生教育與產(chǎn)前篩查的應(yīng)用價值分析

劉喜平

(漯河市郾城區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站河南 漯河462300)

【摘要】目的研究優(yōu)生教育與產(chǎn)前篩查的應(yīng)用價值。方法選取準(zhǔn)備懷孕婦女及孕早期孕婦3 476例，孕前給予優(yōu)生教育及檢查，孕早期給予產(chǎn)前篩查，評估21-三體、18-三體及神經(jīng)管畸形的風(fēng)險，給予高風(fēng)險者進(jìn)一步的產(chǎn)前檢查。結(jié)果經(jīng)過優(yōu)生教育及產(chǎn)前篩查，出生缺陷發(fā)生率為5.20%。結(jié)論優(yōu)生教育使育齡婦女了解缺陷兒帶來的影響、產(chǎn)前檢查的重要性以及如何避免出生缺陷的發(fā)生，產(chǎn)前篩查可早發(fā)現(xiàn)，早處理，降低出生缺陷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)生教育；產(chǎn)前篩查；應(yīng)用價值

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，嬰兒死亡率近年來總體呈下降趨勢，但由于出生缺陷致新生兒死亡或殘疾的比例則逐漸升高，尤其在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。伴有出生缺陷的患兒給社會及家庭帶來了負(fù)面的影響，關(guān)于如何降低出生缺陷的研究一直在進(jìn)行中。目前臨床中有很多相應(yīng)的方法，如產(chǎn)前檢查、孕前優(yōu)生教育等。近些年來，產(chǎn)前篩查的應(yīng)用為降低出生缺陷發(fā)生率提供了方法和途徑，但臨床中聯(lián)合應(yīng)用受到一定的限制。本研究對3 476例準(zhǔn)備懷孕及孕早期婦女進(jìn)行一系列優(yōu)生教育及產(chǎn)前篩查的可行措施，以降低出生缺陷發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年4月于漯河市郾城區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站就診的準(zhǔn)備懷孕婦女及孕早期孕婦3 476例，年齡為20～47歲，平均(31.24±2.15)歲，其中≥35歲者452例(13.00%)，<35歲者3 024例(87.00%)。排除準(zhǔn)備懷孕但未懷孕者，所有入選對象均對本研究知情同意。

1.2方法①對有生育計劃的婦女進(jìn)行優(yōu)生及遺傳咨詢，掌握夫妻雙方的身體健康狀況、遺傳病史及家族史；了解女方的既往史、現(xiàn)病史、婚育史及月經(jīng)史，行婦科檢查，血常規(guī)、血型檢查及TORCH抗體檢查，根據(jù)受檢者具體情況選擇性進(jìn)行相應(yīng)的生化指標(biāo)檢查。若男方曾接觸化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥、放射線等可能影響生殖細(xì)胞的情況時需進(jìn)一步接受血常規(guī)、血型及精子質(zhì)量分析等檢查，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果及時處理。另外，還應(yīng)進(jìn)行生殖器檢查、慢性疾病檢查及部分特殊病原體檢測等。②開展孕前知識講座，向孕前婦女或孕早期孕婦講解孕產(chǎn)相關(guān)知識，讓其了解孕產(chǎn)期應(yīng)該注意的事項，并制作成宣傳手冊，廣泛分發(fā)。③建議準(zhǔn)備懷孕婦女及孕早期孕婦補充葉酸，以減少胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。④本試驗研究人員專人負(fù)責(zé)收集抽取>35歲、孕15～21周者靜脈血進(jìn)行產(chǎn)前篩查，分離血清于-20 ℃環(huán)境中保存。篩查的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白(AFP)、Free β-hCG。結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)：1/270為21-三體風(fēng)險評估切割值；≥1/270為高風(fēng)險孕婦；1/350為18-三體風(fēng)險評估切割值；≥1/350為18-三體高風(fēng)險孕婦；AFPMoM≥2.5為神經(jīng)管畸形高風(fēng)險[1]。對于篩查出的高風(fēng)險孕婦，需進(jìn)一步做產(chǎn)前診斷：取羊水細(xì)胞或臍靜脈血進(jìn)行染色體核型分析，對懷疑為神經(jīng)管畸形者行彩超檢查，≥35歲者則直接做產(chǎn)前診斷。⑤對進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢的孕前或孕期婦女于19～26孕周進(jìn)行三維彩超檢查；對≥30周的孕晚期婦女在足月前至少再進(jìn)行2次產(chǎn)科超聲檢查，篩查是否有胎兒發(fā)育異常情況。⑥制定完善的門診產(chǎn)前檢查制度，定期行產(chǎn)前檢查。⑦對其所生產(chǎn)的新生兒情況進(jìn)行隨訪。

2結(jié)果

本研究中3 476例孕婦中失訪16例，剩余3 460例中產(chǎn)前篩查出21-三體高風(fēng)險者166例(4.80%)、神經(jīng)管畸形高風(fēng)險者21例(0.61%)、18-三體高風(fēng)險者19例(0.55%)。對高風(fēng)險者進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷或染色體核型分析后診斷21-三體2例，在篩查陽性者中占1.20%；18-三體確診1例，在篩查陽性者中占5.26%；神經(jīng)管畸形4例，在篩查陽性者中占19.05%。確診病例均在引產(chǎn)后得到證實。

產(chǎn)前超聲診斷還發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病2例，唇腭裂1例，小顱畸形1例，四肢短小畸形1例，均在引產(chǎn)后得到證實，還有不明原因自然流產(chǎn)2例。最終分娩出18例缺陷兒，發(fā)生率為5.20‰。

3討論

環(huán)境因素是導(dǎo)致出生缺陷的一項重要原因，包括生物因素、物理因素、化學(xué)因素、生活習(xí)慣、社會心理、食品、藥物、營養(yǎng)等。化學(xué)性環(huán)境有害因素對健康影響最大。研究證明，鉛、汞、多氯聯(lián)苯對人類發(fā)育和生殖有很大危害，CO、鎘、有機溶劑及麻醉性氣體也會影響人類發(fā)育。環(huán)境中的病毒、細(xì)菌、寄生蟲等病原體是導(dǎo)致出生缺陷的生物因素，病原體可通過陰道宮頸上行感染或者通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎或流產(chǎn)。母體營養(yǎng)狀況欠佳也可導(dǎo)致某些先天畸形的發(fā)生，葉酸、維生素B12缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管畸形，微量元素鋅缺乏可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形、死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)等[2]。女性最佳生育年齡是25～35歲，這段時期內(nèi)女性神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼及生殖器官發(fā)育達(dá)到成熟，生殖功能最旺盛，卵子質(zhì)量較高，孕育的胎兒生長發(fā)育好，畸形兒、癡呆兒、早產(chǎn)或流產(chǎn)發(fā)生率相對較低[3]。優(yōu)生教育能夠使準(zhǔn)備懷孕的婦女及孕婦避免接觸危險因素，加強自我保健意識，在孕前及孕早期及時補充所需元素及營養(yǎng)，盡量減少出生缺陷的發(fā)生。產(chǎn)前篩查可初步評估某些先天性異常胎兒的危險程度，應(yīng)用檢查和計算方法找出無癥狀的可能存在某種疾病的高危人群，但是篩查出的高危孕婦還需進(jìn)一步接受產(chǎn)前診斷才能確診。本研究結(jié)果顯示，受試者出生缺陷發(fā)生率為5.20‰，顯著低于其他調(diào)查結(jié)果。優(yōu)生教育使育齡婦女了解缺陷兒帶來的影響、產(chǎn)前檢查的重要性以及如何避免出生缺陷的發(fā)生，產(chǎn)前篩查可早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低出生缺陷的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]盧克新,李麗,王愛玲.優(yōu)生教育與產(chǎn)前篩查在3 826例孕婦的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):54-55.

[2]牟素華.論環(huán)境因素與優(yōu)生的關(guān)系[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2001,18(3):25-28.

[3]王絢華.產(chǎn)前超聲對胎兒畸形篩查的診斷價值[J].中國婦幼保健,2010,25(26)：3841-3842.

(收稿日期：2015-12-22)

【中圖分類號】R 715

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.063