樊根林

子宮肌瘤是臨床上的一種常見(jiàn)病[1]。該病患者的癥狀主要有子宮滲血、下腹疼痛、白帶異常等[2]。臨床上通常采用手術(shù)療法為對(duì)子宮肌瘤較大的患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，臨床上通常選擇利多卡因、右美托咪定等藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉[3]。為了探討使用利多卡因和右美托咪定對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者實(shí)施麻醉的臨床效果，我們對(duì)2014年5月～2015年5月期間我院收治的78例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 .資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月～2015年5月期間我院收治的78例子宮肌瘤患者。她們的年齡在36～65歲組間，平均年齡為（51±9.87）歲。我們對(duì)這78例患者進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用利多卡因和右美托咪定對(duì)她們實(shí)施麻醉。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。我們使用5mL濃度為1.5%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的操作方法是：使患者保持側(cè)臥位，選擇其脊椎的L2節(jié)、L3節(jié)作為麻醉穿刺點(diǎn)，穿刺成功后將長(zhǎng)度為3cm左右的硬膜外導(dǎo)管向其頭端方向置入。將患者的體位調(diào)整為頭高平臥位，為其注射濃度為1.5%的鹽酸利多卡因。觀察患者的呼吸情況，確定其呼吸情況無(wú)異常后，使用右美托咪定維持其麻醉的效果，右美托咪定的用法是：取2ml的右美托咪定，將其加入到48ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注，滴注速度為0.5μg/（kg·h）。進(jìn)行麻醉的時(shí)間持續(xù)至醫(yī)生縫合手術(shù)切口為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在術(shù)前、麻醉進(jìn)行30分鐘后、術(shù)后三個(gè)時(shí)段的HR值、鎮(zhèn)靜分值和BIS值。觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①1分:患者在術(shù)中情緒煩躁，身體應(yīng)激反應(yīng)較大。②2分:患者在術(shù)中較鎮(zhèn)靜，身體應(yīng)激反應(yīng)較小。③3分:患者在術(shù)中較鎮(zhèn)靜，身體無(wú)應(yīng)激反應(yīng)。④4分:患者在術(shù)中處于輕度睡眠狀態(tài)。⑤5分:患者在術(shù)中處于中度睡眠狀態(tài)。⑥6分:患者在術(shù)中處于深睡眠狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 患者BIS、HR、鎮(zhèn)靜分值的變化情況

進(jìn)行手術(shù)前，患者的 BIS值為(93.7±5.4), HR為(70.5±6.9) 次/min，鎮(zhèn)靜分值為（2.4±0.5）。進(jìn)行麻醉30分鐘后， 患者的BIS值為(64.8±6.8), HR為(60.1±9.5) 次/min，鎮(zhèn)靜分值為（4.9±1.0）。手術(shù)結(jié)束后，患者的BIS值為(91.8±5.2), HR為(70.2±4.7) 次/min，鎮(zhèn)靜分值為（2.7±0.7）。對(duì)本組患者進(jìn)行麻醉30分鐘后，其BIS、HR、鎮(zhèn)靜分值均明顯低于其進(jìn)行手術(shù)前的BIS、HR、鎮(zhèn)靜分值，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)本組患者進(jìn)行麻醉30分鐘后，其BIS、HR、鎮(zhèn)靜分值均明顯低于其手術(shù)結(jié)束后的BIS、HR、鎮(zhèn)靜分值，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

進(jìn)行麻醉后，有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有1例患者發(fā)生低氧血癥，有1例出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了嘔吐的癥狀。本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上的一種常見(jiàn)病。該病患者的癥狀主要有子宮滲血、下腹疼痛、白帶異常等。對(duì)子宮肌瘤較小的患者，臨床上通常選擇保守療法對(duì)其進(jìn)行治療。但如果患者子宮內(nèi)的腫瘤直徑超出5厘米則需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[4]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇合適的麻醉藥物對(duì)其進(jìn)行麻醉。

右美托咪定中含有α2型腎上腺素，且該藥的活性較強(qiáng)，解痙、鎮(zhèn)靜的作用較好，還具有抗焦慮、抗應(yīng)激的作用。該藥通過(guò)與患者體內(nèi)的α2A受體相結(jié)合，抑制其去甲腎上腺素的合成和釋放，進(jìn)而達(dá)到止痛、鎮(zhèn)痛的效果[5]。由于右美托咪定的半衰期較短，手術(shù)結(jié)束后，患者的意識(shí)恢復(fù)較快。使用右美托咪定對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤的切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉不僅可獲得良好的麻醉效果，還可使其保持良好的呼吸狀態(tài)，避免其發(fā)生呼吸阻滯的情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用利多卡因和右美托咪定對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者實(shí)施麻醉的效果良好。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李寶永,張樹(shù)波,張小平.右美托咪定用于高血壓老年患者術(shù)中鎮(zhèn)靜對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(8):862-866.

[2] 賈喜菲,宋靜慧,薩日娜. 子宮肌瘤、子宮肌瘤合并子宮腺肌病結(jié)合帶的超微結(jié)構(gòu)變化及Cx43 表達(dá)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(19):8688-8693.

[3] 馬玲璇,張燕燕. 米非司酮獨(dú)用及與宮瘤消膠囊合用治療子宮肌瘤的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(22):1248-1250.

[1] 李寶永,張樹(shù)波,張小平.右美托咪定用于高血壓老年患者術(shù)中鎮(zhèn)靜對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(8):862-866.

[4] 王平均.布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(2):227-229.

[5] 姜梅，魏之先，顏紅軍.術(shù)前焦慮對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒和鎮(zhèn)痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(14):2352-2353.