黃關(guān)盛

（廣西容縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是失代償期肝硬化患者最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。這類患者在經(jīng)止血治療后發(fā)生再次出血的風(fēng)險(xiǎn)極高（約為60%），并且多發(fā)生在首次出血后的1～2年內(nèi)，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在本次研究中，為了探討分析用普萘洛爾防治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年9月至2013年4月間我院收治的80例肝硬化（失代償期）合并食管胃底靜脈曲張破裂出血（已止血）的患者，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組（40例）和B組（40例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合肝硬化（失代償期）及食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且均經(jīng)止血治療后停止出血。在A組40例患者中，男性患者有27例，女性患者有13例，他們的平均年齡為（41.5±3.3）歲，平均病程為（5.9±1.5）年；在B組40例患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，他們的平均年齡為（41.1±3.8）歲，平均病程為（5.8±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在消化性潰瘍患病史的患者。②已接受內(nèi)鏡治療的患者。③合并肝性腦病、肝癌或其他嚴(yán)重疾病的患者。④對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或存在禁忌癥的患者。

1.2 方法

使用保肝類藥物及護(hù)肝類藥物等安慰劑為A組患者進(jìn)行治療，使用普萘洛爾為B組患者進(jìn)行治療。普萘洛爾的用法及用量是：10mg/次，3次/d，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，當(dāng)患者的心率下降至基礎(chǔ)心率的75%（但不低于55次/min）時(shí)，可停止調(diào)整用藥劑量，并長(zhǎng)期服用。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及再出血的發(fā)生率，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。②再出血的發(fā)生率。③不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者無(wú)消化道出血的癥狀，血象恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示靜脈曲張無(wú)明顯紅色征。②有效：患者無(wú)消化道出血的癥狀，胃鏡檢查顯示靜脈曲張存在紅色征，血象等各項(xiàng)生命體征趨于正常。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 食管胃底靜脈曲張破裂再出血的判定標(biāo)準(zhǔn)

食管胃底靜脈曲張破裂再出血的判定標(biāo)準(zhǔn)是：①患者存在嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。②便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果呈潛血陽(yáng)性。③胃鏡檢查顯示食管胃底靜脈發(fā)生曲張破裂出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在B組40例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的患者有27例，為有效的患者有12例，為無(wú)效的患者有1例，治療的總有效率為97.5%；在A組40例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的患者有18例，為有效的患者有15例，為無(wú)效的患者有7例，治療的總有效率為82.5%。B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者再出血發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月、6個(gè)月、1年及2年的隨訪，B組患者的再出血發(fā)生率依次為17.5%、25.0%、12.5%和25.0%，A組患者的再出血發(fā)生率依次為20.0%、32.5%、50.0%和62.5%。B組患者的再出血發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在B組40例患者中，發(fā)生惡心的患者有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%；在A組40例患者中，發(fā)生惡心的患者有1例，發(fā)生心悸的患者有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性肝病，具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)。肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成是晚期肝臟疾病的共同特征，這類患者的臨床表現(xiàn)主要有肝功能受損及門脈高壓等，可對(duì)其身體健康及正常的工作生活造成嚴(yán)重的影響。隨著病情的進(jìn)展，這類患者還會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病及繼發(fā)性感染等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中尤以上消化道出血最為常見(jiàn)，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。普萘洛爾是一種非選擇性β受體拮抗藥物，它能通過(guò)降低心輸出量使內(nèi)臟血管收縮，進(jìn)而減少門脈血流量、降低門脈壓力，從而起到預(yù)防上消化道再出血的作用。在本次研究中，為了探討分析用普萘洛爾防治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床效果，筆者使用安慰劑為A組患者進(jìn)行治療，使用普萘洛爾為B組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效及再出血的發(fā)生率進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，B組患者的再出血發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用普萘洛爾防治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]尤銀剛，唐艷.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].北方藥學(xué)，2014,11（9）：34-35.

[2]張桂娟，王曉飛. 飲食干預(yù)對(duì)肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,25（6）：734-735.