姜琳莉

原發(fā)性肝癌破裂出血急診介入栓塞治療的護理

姜琳莉

目的 探討急診介入栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者的術前術后護理措施。方法 選擇采用急診介入栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者48例的臨床資料進行回顧分析。結果 47例患者止血成功，1例患者死亡，總有效率97.9%。止血成功患者術后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等反應，經對癥治療后好轉。術后1例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經積極治療后腎功能恢復。結論 術前對患者病情進行準確評估，積極進行抗休克治療，術后嚴密觀測各項生理指標的變化，加強護理巡視，進行有效的心理護理干預，可給肝癌破裂出現(xiàn)患者帶來良好的療效。

原發(fā)性肝癌破裂出血；介入栓塞治療；護理

原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌的嚴重并發(fā)癥之一。除部分患者腫瘤較小，且生命征平穩(wěn)，可接受手術切除治療外，大多數(shù)患者由于腫瘤原因不能進行手術切除，或全身情況差，不能耐受手術治療，只能行急診肝動脈介入栓塞治療。從2010年1月～2015年1月，江西省腫瘤醫(yī)院采用急診介入栓塞治療48例原發(fā)性肝癌破裂出血患者，術前、術后配合良好的護理措施，取得令人滿意的臨床效果，現(xiàn)將工作中總結的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共48例，其中男37例，女1例；年齡43～64歲，平均(52.4±7.5)歲。腫瘤位于左半肝17例，右半肝22例，左右肝均有9例；巨塊型40例，結節(jié)型8例。臨床表現(xiàn)為：腹部位伴有明顯痛感、腹膜刺激征，聽診發(fā)現(xiàn)腹部有移動性濁音。腹腔穿刺檢松查，從腹腔內抽出不凝固血液，伴有不同程度的失血性休克表現(xiàn)。后經經彩超及CT檢查，所有患者均能診斷為肝癌。

1.2 方法 當患者明確診斷后，立即給予止血、擴容、輸血等對癥支持治療。待血壓基本穩(wěn)定后給予肝動脈化療栓塞術方法治療。具體方法如下：采用seldinger穿刺技術，經股動脈穿刺插管至肝固有動脈。視患者腫瘤部位的不同，選擇或超選擇性穿刺插管至腹腔動脈、肝動脈以及腸系膜上進行動脈造影。確認腫瘤部位后，依據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小、供血動脈及門脈癌栓制定相應的化療栓塞治療方案。治療藥物包括：5-氟尿嘧啶（5-Fu）1000 mg（南通制藥廠生產,批號:100124），吡柔比星30 mg（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批號：1007 C 10）及適量碘化油的混懸液及適量明膠海綿或栓塞微粒球。對腫瘤進行化療栓塞，至腫瘤出血血管閉塞，無造影劑外溢[1]。術后給予保肝、抗感染、補液抗休克等治療[2]。

2 結果

本組48例患者中47例患者止血成功，血壓逐漸回升至正常水平，監(jiān)測血紅蛋白含量穩(wěn)定，1例患者死亡，總有效率97.9%。止血成功患者術后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等反應，經對癥治療后好轉。術后1例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經積極治療后腎功能恢復。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 密切觀察肝癌患者病情 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂出現(xiàn)肝癌破裂出現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口干、血壓下降、尿量減少等失血性休克的表現(xiàn)[3]。護理人員在常規(guī)巡視病患時，應注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.1.2 心理護理 由于肝癌患者往往對疾病有恐懼、緊張、悲觀情緒，對各種臨床表現(xiàn)感到絕望，甚至瀕死感等不良情緒[4]。護理人員用富有關愛語言和行動盡可能安撫患者的不良情緒。術前簡要說明肝動脈栓塞治療的作用、原理及其治療過程，并表明此治療方法療效好、不良反應小、術后恢復快，止血成功率高，以取得患者的配合和家屬的支持，增強患者治療的信心和勇氣，讓患者積極配合治療。

3.1.3 術前準備 應指導患者臥床休息，避免運動加重出血，抽血完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血系列等檢查，做好穿刺部位的皮膚準備，檢查有無皮膚破損及感染。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察病情變化 由于部分患者介入治療后會再次出現(xiàn)腫瘤破裂出現(xiàn)，因此需密切觀察病情變化，心電監(jiān)護觀測心率、血壓、血氧飽和度，記錄每小時尿量及24 h出入液量以及患者體溫的變化，觀察患者的神志情況，責任護士要重點巡視。介入術后患者需平躺臥床，繃帶加壓包扎壓迫股動脈，因此要注意觀察足背動脈搏動情況，雙下肢皮溫、色澤、溫度等，觀察穿刺點有無血腫、滲血情況。

3.2.2 介入栓塞術后綜合征的護理 肝癌行介入栓塞治療后，常常出現(xiàn)不同程度的介入栓塞術后綜合征，具體表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐等[5]。如體溫在38.5℃以下，可給與溫熱毛巾濕敷額頭，多喝溫水等方法降溫，如體溫超過38.5℃，應及時通知醫(yī)師，給與及時有效的藥物降溫和物理降溫。由于化療的使用，術后常常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐時患者腹內壓急劇升高，有可能會造成腫瘤的再次破裂出血。因此術后應常規(guī)使用止吐藥物，患者嘔吐時，應將患者頭偏向一側，以避免誤吸入氣管，同時記錄嘔吐物性狀、顏色及嘔吐量。由于血管栓塞，腫瘤缺血壞死，以及腹腔內大量積血刺激腹膜，術后可出現(xiàn)腹痛腹脹，如程度較輕，可以耐受則繼續(xù)觀察，如疼痛劇烈，可給與強痛定等止痛藥物治療[6]。

3.2.3 生活及飲食護理 介入術后患者應置于環(huán)境安靜的病房內，控制病房的溫度讓患者感到溫暖舒適，注意給患者進行保暖，由于術后患者血壓不穩(wěn)定、腹痛明顯、嘔吐頻繁時，可暫時控制飲食攝入。當患者身體條件允許后，指導患者進食味道清淡且富有優(yōu)質蛋白的食物，控制單餐用量，增加用餐次數(shù)。保持排便通暢，如有便秘問題，予緩瀉劑或開塞露，防止因排便用力，腹壓增加造成再度出血。叮囑患者保證睡眠充足，日常保持一定的活動量，但不能劇烈活動，術后康復期保持良好的精神狀態(tài)。

4 討論

原發(fā)性肝癌破裂出現(xiàn)是一個很嚴重的并發(fā)癥，患者死亡率高，預后差。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，行肝動脈化療栓塞在原發(fā)性肝癌破裂出血患者治療中應用越來越廣泛，極大的提高了搶救成功率，其創(chuàng)傷小，風險較低[7]。與擇期肝癌介入不同，肝癌破裂出現(xiàn)急診介入治療以止血和搶救生命為原則。因此，在術前對患者病情進行準確評估，積極進行抗休克治療，進行必要的介入術前準備是必不可少的[8]。術后嚴密觀測各項生理指標的變化，加強護理巡視，進行有效的心理護理干預，可給肝癌破裂出現(xiàn)患者帶來良好的療效。

[1] 熊錦華，張宏新.急診肝動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血36例[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（27）：62-63.

[2] 普石菊.肝動脈栓塞化療術治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2014，20（20）：33-34.

[3] 徐洪俊，高興波.原發(fā)性肝癌破裂出血的介入治療[J].影像診斷與介入放射學，2014，23（4）：318-322.

[4] 劉艷紅.原發(fā)性肝癌破裂出血的護理干預[J].當代醫(yī)學，2013，19（31）：114-115.

[5] 張曉麗，詹亞卿，張遂亮.原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞化療后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：60-61.

[6] 黃南娣，祝小花.肝癌患者肝動脈栓塞化療術后不良反應的原因分析和護理對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：163-164.

[7] 普石菊.肝動脈栓塞化療術治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2014，20（20）：33-34.

[8] 曾良宵，熊北斗，吳德芳.經皮穿刺肝動脈栓塞化療治療肝癌的綜合護理評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.073

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院介入室 （姜琳莉）