蔡婷婷，曹梅娟

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·科研綜述·

乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具的研究進(jìn)展

蔡婷婷，曹梅娟

介紹了乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具及目前在國內(nèi)外的研究及應(yīng)用情況，并對評(píng)估工具的不足提出思考，旨在為評(píng)估乳腺癌病人身體意象及改進(jìn)乳腺癌病人身體意象的護(hù)理措施提供參考和借鑒。

乳腺癌；身體意象；評(píng)估工具；量表；研究

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，是女性癌癥病人死亡的主要原因[1]。乳腺癌及其治療影響病人的身體外觀，對身體意象的不良認(rèn)知不僅會(huì)導(dǎo)致病人負(fù)性情緒的增多進(jìn)而降低其生活質(zhì)量，而且會(huì)嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展和康復(fù)[2]。目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而治療產(chǎn)生的身體意象問題已成為女性乳腺癌病人心理困擾的重要因素。因此，如何對乳腺癌病人身體意象進(jìn)行評(píng)估，改變病人對于身體意象的負(fù)性認(rèn)知，從而實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的意義。目前國外研究者已研制出一系列針對乳腺癌病人身體意象的評(píng)估工具，并且已得到了較廣泛的應(yīng)用，但我國對于乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具的研究尚處于起步階段，護(hù)理人員對于乳腺癌病人身體意象評(píng)估的重要性及如何借鑒評(píng)估工具促進(jìn)病人建立正性的體像認(rèn)知尚未引起足夠重視，鑒于目前尚無文獻(xiàn)對乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具進(jìn)行系統(tǒng)的介紹，現(xiàn)就乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具的應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行介紹，并針對這些評(píng)估工具應(yīng)用于乳腺癌病人身體意象測量時(shí)的不足提出思考，以期為乳腺癌病人身體意象的評(píng)估及護(hù)理提供參考和借鑒。

1 身體意象的概念及其評(píng)估的意義

1.1 身體意象的概念 身體意象(body image)，有學(xué)者將其翻譯為自我形象、體像，是指一個(gè)人對自己身體的主觀印象，是與身體相關(guān)的自我感知、自我態(tài)度，是一個(gè)人對自己的身體，尤其是外貌的主觀看法的多維結(jié)構(gòu)概念[3]。身體意象是通過自我觀察和觀察別人對自己身體的反應(yīng)而建立起來的，并受到外部環(huán)境、社會(huì)文化、他人反應(yīng)等因素的影響[4]。

1.2 乳腺癌病人身體意象評(píng)估的意義 目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而乳腺癌疾病及其治療產(chǎn)生的身體意象問題對病人的生理、心理及社會(huì)功能產(chǎn)生了較大影響。在生理功能方面，身體意象的改變使病人認(rèn)為自身女性魅力降低，性吸引力下降，病人擔(dān)心配偶嫌棄自己，易產(chǎn)生自責(zé)、愧疚的心理，并表現(xiàn)為性興趣降低、性生活減少，影響夫妻性關(guān)系；在心理功能方面，較多研究顯示身體意象對于病人生活質(zhì)量及心理健康有重要影響。Morone等[5]提出乳腺癌病人身體意象與生活質(zhì)量密切相關(guān)。Charles等的研究認(rèn)為身體意象不僅是乳腺癌病人生活質(zhì)量的一個(gè)重要部分，也是其生活質(zhì)量和心理狀況的重要預(yù)測因子；在社會(huì)功能方面，病人由于外觀上的缺陷對自己的身體感到自卑，因此回避社會(huì)交往活動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力降低，影響其社會(huì)功能[6]。鑒于乳腺癌身體意象對病人的重要影響，如何評(píng)估身體意象對病人的影響，改變病人對于身體意象的負(fù)性認(rèn)知并實(shí)施有效的護(hù)理對于病人的健康及康復(fù)具有重要意義。

2 乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具的分類

目前國外研究者已研制了一系列針對乳腺癌病人身體意象的評(píng)估工具,量表按照適用對象可分為兩類：一類是非特異性身體意象量表，如身體意象量表；另一類是乳腺癌病人的特異性身體意象量表，如性適應(yīng)和身體意象量表、乳腺癌病人身體意象量表等。研究顯示手術(shù)對乳腺癌女性身體意象有重要的影響，因此按照評(píng)估內(nèi)容是否強(qiáng)調(diào)手術(shù)對病人身體意象的影響可分為乳腺癌身體意象的一般量表及評(píng)估手術(shù)對病人身體意象影響的特異性量表，前者如身體意象量表、身體意象與關(guān)系量表等；后者如性適應(yīng)和身體意象量表、乳腺癌病人身體意象量表等。鑒于手術(shù)對乳腺癌病人身體意象的重要影響，按照量表評(píng)估內(nèi)容是否評(píng)估手術(shù)對病人身體意象的特異性影響對量表進(jìn)行介紹。

3 乳腺癌病人身體意象的評(píng)估工具

3.1 一般量表

3.1.1 身體意象量表(Body Image Scale，BIS) BIS由Hoopwood等[7]編制，經(jīng)健康專家討論和對乳腺癌病人訪談而編制，側(cè)重測量情感認(rèn)知對于病人身體意象的影響，適用于評(píng)估乳腺癌治療對病人身體意象的影響程度，也同樣適用于其他癌癥病人。量表共有10個(gè)條目，涵蓋情感、認(rèn)知與行為3個(gè)層面，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表體像水平越低。該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，效度通過響應(yīng)率、區(qū)分效度、敏感性及測評(píng)結(jié)果的一致性反應(yīng)[8]，是測量癌癥病人身體意象的常用工具，在多個(gè)國家得到應(yīng)用，并有西班牙版、葡萄牙版、韓語版、中文版等多個(gè)版本，Paloma等[9]將BIS翻譯為西班牙版，并在100例乳腺癌病人中測得Cronbach’s α系數(shù)為0.960。該量表的韓語版及葡萄牙版本在其國家乳腺癌病人中測得Cronbach’s α系數(shù)分別為0.943及0.93[10-11]。我國臺(tái)灣學(xué)者Fang等[12]將BIS進(jìn)行漢化，并在乳腺癌病人中檢驗(yàn)量表的信效度，結(jié)果顯示量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90，由于樣本量有效，該量表在我國大陸的乳腺癌病人的適用性還有待進(jìn)一步研究。該量表可方便、快捷地測定病人身體意象情況，了解病人情感認(rèn)知對于病人身體意象的影響，可用于文化層次較低或較大群體乳腺癌病人的身體意象測量[13]，但由于該量表是普適性量表，因此在用于乳腺癌病人身體意象評(píng)定時(shí)不能靈敏地反映乳腺癌病人的身體意象問題[14]。因此，根據(jù)該量表也不能有針對性地提出提高病人身體意象的對策。

3.1.2 身體意象與關(guān)系量表(Body Image and Relationships Scale，BIRS) BIRS由Hormes等[15]編制，用于測量隨著治療的進(jìn)展乳腺癌病人對外觀、健康、體力、性和社會(huì)功能的感知及態(tài)度，量表綜合性地評(píng)估了身體意象改變對病人生理、心理及社會(huì)功能的影響程度，其中心理上主要評(píng)價(jià)身體意象改變對于性的影響。研究表明該量表在乳腺癌病人力量訓(xùn)練干預(yù)中能較敏感地反映病人身體意象的變化，是乳腺癌病人在復(fù)健過程中較好的身體意象評(píng)估工具[16]。量表共32個(gè)條目，分為3個(gè)分量表，分別為體力與健康、社交障礙、身體外觀與性生活，其中體力與健康分量表評(píng)估病人生理功能方面的損害狀況，社交障礙分量表評(píng)估病人社會(huì)功能方面的損害，身體外觀與性生活分量表評(píng)估病人對于治療導(dǎo)致身體上的損傷及外表改變的接受程度及性生活的滿意度，量表各條目內(nèi)部一致性信度為0.94，效度較好，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明乳腺癌對病人相應(yīng)功能產(chǎn)生的負(fù)面影響越大。Larsson等[14]將該量表譯為瑞典版，并進(jìn)行文化調(diào)試及信效度檢驗(yàn)，顯示該量表信效度較好。該量表可綜合評(píng)價(jià)身體意象改變對于病人的影響，但目前我國尚無學(xué)者對BIRS進(jìn)行漢化，該量表是否適用于我國的乳腺癌病人及其信效度如何還有待進(jìn)一步探索。

3.2 測量術(shù)后身體意象的特異性量表

3.2.1 性適應(yīng)和身體意象量表(Sexual Adjustment and Body Image Scale，SABIS) SABIS由Dalton等[17]編制，包括性適應(yīng)和體像兩個(gè)分量表。多項(xiàng)研究表明：乳腺癌病人的身體意象與其性狀況存在相關(guān)，身體意象改變對于病人的性生活有較大的影響[18]，該量表是專門測量乳腺癌病人術(shù)后性適應(yīng)及身體意象的量表，評(píng)估術(shù)后身體意象改變對于性的影響，是乳腺癌術(shù)后病人的性適應(yīng)和身體意象的特異性工具。量表共5個(gè)維度、14個(gè)條目，其中性適應(yīng)分量表由3個(gè)維度、8個(gè)條目構(gòu)成，3個(gè)維度包括手術(shù)前的性生活情況、手術(shù)對性功能的影響和乳房在性生活中的重要性，用于評(píng)估手術(shù)前后的性適應(yīng)和乳房在女性性生活中的重要性。身體意象分量表包含2個(gè)維度、6個(gè)條目，2個(gè)維度包括病人術(shù)前及術(shù)后身體意象，用于測量手術(shù)前后病人的身體意象情況。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明病人身體意象和性適應(yīng)的狀況越好。量表有較好的內(nèi)部一致性和重測信度，并且能區(qū)分出接受不同手術(shù)方式病人身體意象和性適應(yīng)的狀況，具有較好的效度。張萍等[19]將該量表進(jìn)行漢化，在90例乳腺癌病人中的測試顯示身體意象量表及性適應(yīng)量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.73，0.70。該量表側(cè)重于測量乳腺癌病人術(shù)后性適應(yīng)的情況，在臨床中可幫助醫(yī)護(hù)人員較為迅速地評(píng)估乳腺癌術(shù)后病人的身體意象和性適應(yīng)方面的問題，是評(píng)估乳腺癌病人術(shù)后身體意象和性適應(yīng)的可信而有效的測量工具[20]。

3.2.2 乳腺癌病人身體意象量表(The Body Image After Breast Cancer Questionnaire,BIBCQ) BIBCQ由Baxter等[21]編制，是從多個(gè)維度測量乳腺癌對身體意象的長期影響的一個(gè)可靠而有效的特異性工具[22]，可用來評(píng)估乳腺癌病人術(shù)后的身體意象程度。量表關(guān)注術(shù)后乳房切除對病人生理、心理及社會(huì)功能造成的長期影響，并有8個(gè)可選條目，可對不同手術(shù)類型的病人進(jìn)行分別評(píng)估。量表由53個(gè)條目組成，包括45個(gè)普通條目、8個(gè)可選條目，其中6個(gè)可選條目用于評(píng)估保乳手術(shù)或乳房術(shù)后重建的病人，另外2個(gè)可選條目用于評(píng)估切除乳房但未重建的病人。量表從疾病易感維度、身體羞恥維度、功能受限維度、身體關(guān)注維度、透視維度和患臂關(guān)注維度6個(gè)方面測評(píng)乳腺癌疾病對身體意象的影響[23]。量表具有較好的信效度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明身體意象水平越低。我國有多名學(xué)者對該量表進(jìn)行漢化。李喻等[24]對量表進(jìn)行漢化后測得其6個(gè)維度與身體意象的相關(guān)系數(shù)為0.667～0.849。楊玉玲等[25]對BIBCQ量表進(jìn)行漢化后測得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，內(nèi)容效度和區(qū)分效度良好。張勁強(qiáng)等[26]對量表進(jìn)行漢化后測得該量表的Cronbach’s α系數(shù)較高，結(jié)構(gòu)效度良好。該量表強(qiáng)調(diào)了乳腺癌治療對身體意象的長期影響，關(guān)注不同手術(shù)方式對乳腺癌病人身體意象的影響并綜合考慮了乳腺癌病人身體意象改變對于病人各方面功能的影響，其不足在于較多條目并未用于評(píng)估手術(shù)尤其是乳房重建術(shù)對于病人的影響，并且量表未能根據(jù)心理測量工具的發(fā)展而進(jìn)行相應(yīng)的發(fā)展[27]。

4 研究的不足及其展望

乳腺癌病人身體意象測量工具的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，護(hù)理人員在選擇上述評(píng)估工具時(shí)應(yīng)考慮量表的不足，同時(shí)可考慮將多個(gè)量表結(jié)合進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后對病人實(shí)施護(hù)理。

評(píng)估一般乳腺癌病人身體意象時(shí)可采用身體意象量表、身體意象與關(guān)系量表等。身體意象量表可用于文化層次較低或較大群體乳腺癌病人的身體意象測量，了解情感認(rèn)知對于病人身體意象的影響，量表的不足在于不能有針對性地提出提高乳腺癌病人身體意象的對策；身體意象與關(guān)系量表綜合性地評(píng)估了病人身體意象改變對病人生理、心理及社會(huì)功能的影響程度，其中心理上主要評(píng)價(jià)身體意象改變對于性的影響，是乳腺癌病人在復(fù)健過程中較好的身體意象評(píng)估工具，但目前我國尚缺乏該量表的可行性研究，因此量表的信效度有待進(jìn)一步的研究。

評(píng)估術(shù)后乳腺癌病人身體意象的量表可采用性適應(yīng)和身體意象量表、乳腺癌病人身體意象量表等。性適應(yīng)和身體意象量表重點(diǎn)評(píng)估了術(shù)后身體意象對于性的重要影響，是專門測量乳腺癌病人術(shù)后性適應(yīng)及身體意象的量表，可用于評(píng)估乳腺癌病人的性狀況；乳腺癌病人身體意象量表可用來評(píng)估乳腺癌病人不同手術(shù)方式對病人生理、心理及社會(huì)功能造成的長期影響，可用于一般乳腺癌病人的評(píng)估，同時(shí)量表可對不同手術(shù)類型的病人進(jìn)行評(píng)估，是評(píng)估身體意象對于功能影響較全面的工具，但量表涉及手術(shù)的條目相對較少，因此需結(jié)合病人的身體意象狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

目前國內(nèi)乳腺癌病人身體意象的研究主要是對國外量表進(jìn)行漢化，而漢化的量表受地域及文化的限制，其信效度仍需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究。我國尚缺乏基于我國文化背景的乳腺癌病人身體意象測量工具，鑒于身體意象對于乳腺癌病人的重要價(jià)值，今后基于我國文化背景的乳腺癌身體意象量表有待研究者的設(shè)計(jì)與實(shí)施。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on assessment tools for body image in patients with breast cancer

Cai Tingting,Cao Meijuan

(Department of Nursing,School of Medicine of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

It introduced the assessment tools for body image in patients with breast cancer as well as the current research and application of these tools in abroad and at home.Furthermore,it put forward the inadequacies of these assessment tools so as to provide a reference and basis for the assessment of body image in patients with breast cancer and care measures to improve body image in these patients.

breast cancer;body image;assessment tools;scale;research

浙江省首屆“珍琦”長期照護(hù)基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系)；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.001

1009-6493(2016)11A-3841-04

2015-10-28；

2016-10-16)

引用信息 蔡婷婷，曹梅娟.乳腺癌病人身體意象評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3841-3844.