張秋麗

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心理干預(yù)對乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響

張秋麗

乳腺癌；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

根據(jù) 《2014年中國腫瘤登記年報》報道，近年來，乳腺癌已成為女性發(fā)病最多的腫瘤。乳腺癌發(fā)病盡管較多，但隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌病人的預(yù)后相對較好，但患癌的事實及術(shù)后放化療，再加上乳房對女性的特殊性及術(shù)后身體外形的改變，導(dǎo)致病人常出現(xiàn)失落、抑郁、焦慮、憤怒、悲觀和絕望等不良的負面情緒。因此，病人術(shù)后存活期承受的心理壓力較大，這種心理壓力往往造成病人生活質(zhì)量明顯下降，甚至?xí)斐砂┌Y復(fù)發(fā)[1]。國外研究者也發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人在無其他事件的影響下,孤獨無援、悲觀失望及抑郁嚴重,可使乳腺癌病人5年生存率降低[2]。心理干預(yù)能夠很大程度上減輕病人焦慮、抑郁情緒，并且穩(wěn)定生命體征，有效促進術(shù)后康復(fù)[3]。 因此，乳腺癌病人保持良好的心理狀態(tài)對疾病的康復(fù)特別是術(shù)后生活質(zhì)量的提高有著極其重要意義，本研究將重點探討心理干預(yù)對乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例乳腺癌術(shù)后兩周的病人，均為已婚女性，育有子女，年齡40歲～60歲，病人都知道自己所患疾病為乳腺癌，且沒有精神病史，能夠準確完成問卷。手術(shù)方式全部為乳腺癌改良根治術(shù)，根據(jù)病理情況判斷，預(yù)計病人生存時間都會超過3年。

1.2 干預(yù)方法 將60例病人按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組，發(fā)放生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)，評估病人術(shù)后目前生活質(zhì)量，回收量表后進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示兩組病人干預(yù)前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組病人由病房醫(yī)生、護士進行常規(guī)治療及護理。觀察組病人在常規(guī)治療及護理的同時進行特殊的心理干預(yù)。本課題組所有參與人員均經(jīng)心理學(xué)專業(yè)人員進行了心理干預(yù)方法的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后為病人實施心理干預(yù)。①認知療法：通過對病人的觀察及與病人交談，正確評估其抑郁、焦慮等心理障礙的程度，針對病人對自身現(xiàn)狀的錯誤認知和評價，以正確的認知予以代替，改變她們的不良認知，逐漸消除其不良的情緒[4]。②行為療法：包括系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法、暴露療法、松弛反應(yīng)訓(xùn)練等方法，本研究主要應(yīng)用松弛反應(yīng)訓(xùn)練，采取雅可布松所首創(chuàng)的漸進性松弛法，先讓病人身體放松，逐漸促使其整體身心達到放松狀態(tài)，最終對抗由于心理應(yīng)激引起的交感神經(jīng)興奮而引起的緊張反應(yīng)，同時在病人身體狀況允許的情況下，增加娛樂及鍛煉身體的時間，從而達到消除負性心理行為的目的。③支持-表達式治療：目的是加強病人精神活動的防御能力，以促使病人更快更好地適應(yīng)現(xiàn)在所處的環(huán)境，利用各種可能的條件，最大限度地調(diào)動病人的積極主動性，使病人由消極被動轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的態(tài)度。具體方式為通過交談，全面了解病人的身心狀況，引導(dǎo)并鼓勵病人表達消極情緒，通過與其溝通，幫助病人正確應(yīng)對疾病，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時注意動員病人家屬與病人多溝通，多關(guān)心和體貼病人，對病人的生活、情感等諸多方面給予支持和合理指導(dǎo)。以上干預(yù)方法每周1次。6個月后再次發(fā)放生活質(zhì)量量表，調(diào)查病人生活質(zhì)量情況。

1.3 測試工具 采用WHOQOL-100中文版量表進行測試。測量表包括6個領(lǐng)域、24個方面，6個領(lǐng)域為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱。各領(lǐng)域評分越高，說明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組生活質(zhì)量得分進行比較，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人心理干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較±s) 分

表2 觀察組和對照組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較±s) 分

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，女性在生活、工作等各方面承受的壓力日益加重，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病越來越多。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提高，乳腺癌預(yù)后較好，病人術(shù)后存活期較長，但由于術(shù)后乳房缺失、形體改變，再加上術(shù)后放化療，病人往往承受巨大的心理壓力，而這種心理壓力又會給病人生活、家庭帶來巨大的影響，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量[5-6]。因此，對乳腺癌術(shù)后病人進行有效的積極心理干預(yù)有非常重要的意義，可以在很大程度上改善病人的生活質(zhì)量。通過心理干預(yù)，病人不正確的認知可以得到矯正，其心理負擔及顧慮等負面情緒也會得到緩解，從而提高生活質(zhì)量，而這些對疾病的預(yù)后也會起到有效的促進作用[7]。

本研究采用的WHOQOL-100生活質(zhì)量量表具有較高的可行性及可信度，結(jié)果顯示：心理干預(yù)6個月后，觀察組病人生活質(zhì)量包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分明顯優(yōu)于對照組，且明顯優(yōu)于干預(yù)前。表明對乳腺癌病人術(shù)后進行治療及護理的同時，還應(yīng)重視病人的心理護理。

[1] Sammarco A.Psychosocial stages and quality of life of women with breast cancer[J].Cancer Nursing,2001,24(4)：272-277.

[2] Watson M.不同心理反應(yīng)對乳腺癌患者生存率的影響[J].許惠民,摘,吉毅,校.國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2000,19(8):380-381.

[3] 尤翠俠.術(shù)前心理干預(yù)對乳腺癌患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(16):108-109.

[4] 邱忠玉.心理干預(yù)對肺癌化療患者身心狀態(tài)及免疫功能影響的研究[D].長春：吉林大學(xué),2009:1.

[5] 羅健,孫燕.癌癥病人生活質(zhì)量研究[J].中國腫瘤,2001,10(2):76-78.

[6] 韓梅,高德宗,余之剛.集體心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):38-39.

[7] 陸宇波.術(shù)前心理干預(yù)對乳腺癌患者的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):436-437.

(本文編輯李亞琴)

山東省高校人文社科研究計劃資助經(jīng)費項目，編號：J15WC06。

張秋麗，講師，本科，單位：274000，菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.041

1009-6493(2016)11A-3965-02

2015-12-25；

2016-10-17)

引用信息 張秋麗.心理干預(yù)對乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30(11A)：3965-3966.