王海燕，劉秋鳴，儲明子，徐冬霞

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Barthel指數(shù)分級護理與Orem自理模式聯(lián)合在腦卒中偏癱病人護理中的應(yīng)用

王海燕，劉秋鳴，儲明子，徐冬霞

[目的]探討Orem自理模式結(jié)合Barthel指數(shù)分級護理應(yīng)用于腦卒中偏癱病人護理的效果。[方法]選取2014年1月—2015年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱病人500例，根據(jù)不同護理方法分為觀察組(262例)和對照組(238例)。對照組按照醫(yī)囑護理分級并給予腦卒中偏癱常規(guī)護理；觀察組根據(jù)Barthel指數(shù)評分標準進行護理分級，并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將Orem自理模式貫穿于分級護理過程中。比較兩組的護理分級差異及干預(yù)后Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分、焦慮及抑郁評分以及病人對護理滿意度，另對我院52名住院醫(yī)師進行護理分級知識的問卷調(diào)查。[結(jié)果]兩組護理分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療4周后Barthel指數(shù)以及患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療4周后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)得分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組病人對護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；住院醫(yī)師對護理等級分級內(nèi)容完全了解，但對分級護理依據(jù)、臨床護理要求以及是否滿足病情要求方面認知低。[結(jié)論]將Orem自理模式結(jié)合Barthel指數(shù)分級護理應(yīng)用于腦卒中偏癱病人護理中效果更佳，有利于病人肢體運動的恢復(fù)，并提高病人對護理的滿意度。

；腦卒中；偏癱；Orem自理模式；分級護理；Barthel指數(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管突發(fā)事件的病死率大大降低，而腦卒中偏癱病人的比例逐漸增加，因此提高此類病人的生活質(zhì)量，使其盡早回歸社會及家庭是臨床治療的主要目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)：恰當?shù)淖o理對腦卒中偏癱病人的康復(fù)及預(yù)后具有重要意義。這就意味著需要以科學的分級護理制度為前提，在疾病發(fā)展的不同階段給予恰當?shù)淖o理支持[2]。以往對腦卒中偏癱病人的護理多基于醫(yī)囑分級，臨床工作中發(fā)現(xiàn)其缺乏一定的針對性[3]。本研究旨在比較基于醫(yī)囑分級的常規(guī)護理與基于Barthel指數(shù)分級的Orem自理模式護理對病人康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱病人500例，年齡52歲～80歲，男287例，女213例。納入標準：①均對本研究知情并簽署同意書；②均符合第8版《內(nèi)科學》對心腦血管疾病的臨床診斷標準[4]；③經(jīng)CT或MRI等影像學檢查確定為首次發(fā)病的急性期病人；④均表現(xiàn)為一側(cè)偏癱。排除標準：①不符合腦卒中診斷標準者；②雙側(cè)癱瘓者；③存在陳舊病灶或非急性期的病人；④嚴重意識障礙，無法配合治療的病人；⑤合并神經(jīng)精神類疾病或其他影響判斷標準疾病的病人。根據(jù)不同護理方法將病人分為觀察組262例和對照組238例。另隨機選取我院住院醫(yī)師55名，其中內(nèi)科系統(tǒng)25名、外科系統(tǒng)30名，男女不限。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組按照醫(yī)囑護理分級給予腦卒中偏癱常規(guī)分級護理。觀察組根據(jù)Barthel指數(shù)評分標準(見表1)進行護理分級，評分100分給予三級護理，61分～99分給予二級護理，41分～60分給予一級護理，40分以下給予特級護理[5]，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將Orem自理模式貫穿于分級護理過程中。具體為：①護士為特級和一級護理的病人提供完全補償系統(tǒng)，充當“照顧者”角色。此種情況多為廣泛腦梗死及絕大部分的腦出血病人，自理能力完全喪失，護理行為應(yīng)滿足病人的營養(yǎng)、安全、生命維持以及個人衛(wèi)生等全部基本需要及治療需要。②護士為二級護理的病人提供部分補償系統(tǒng)，充當“督促者”角色。此種情況多為腦卒中急性期過后的病情穩(wěn)定階段，護理人員與家屬作為部分參與者，協(xié)助病人完成自理活動，包括制定合理飲食計劃、促進排痰、協(xié)助穿衣、洗漱、大小便等治療性需要和自理需要，并適時鼓勵病人，目的是使病人從完全被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療。③護士為三級護理的病人提供輔助教育護理系統(tǒng)，充當“教育者”角色。此種情況多為腦卒中的功能恢復(fù)期，病人有能力滿足自身各種自理需求。由于病人對專業(yè)知識較為匱乏，或存在不同程度的心理負擔，此時醫(yī)護人員應(yīng)使病人克服心理障礙，指導其進行患肢的康復(fù)訓練或語言鍛煉，循序漸進，目的是讓病人回歸社會，提高生活質(zhì)量。

表1 Barthel指數(shù)評分等級和標準 分

1.2.2 觀察指標 ①兩組病人的一般資料，包括性別、年齡、病史、發(fā)病時間等；②醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級的差異；③治療前及治療4周后兩組病人的Barthel指數(shù)以及患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分；④治療前及治療4周后兩組病人焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分；⑤兩組病人對護理滿意度，采用問卷調(diào)查法，于病人出院時了解病人對本次治療過程中護理情況的主觀評價，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%；⑥住院醫(yī)師對分級護理制度的認知情況。設(shè)計關(guān)于分級護理制度的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護理等級分級數(shù)、分級護理依據(jù)、臨床護理要求以及是否滿足病情要求，每項均分為完全了解、部分了解和不了解3個等級，對選取的55名住院醫(yī)師進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人性別、年齡、發(fā)病至入院時間、疾病類型以及偏癱部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組病人一般資料比較

2.2 醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級差異(見表3)

表3 醫(yī)護人員所定護理級別差異 例

2.3 兩組病人Barthel指數(shù)以及患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分比較 兩組病人治療前Barthel指數(shù)及患肢Fugl-Meyer積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后病人Barthel指數(shù)及患肢Fugl-Meyer積分比較 分

2.4 兩組病人治療4周后SAS和SDS評分比較 兩組病人治療前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組病人治療前后SAS和SDS評分比較±s) 分

2.5 兩組病人出院時對護理滿意度比較(見表6)

表6 兩組病人對護理滿意度比較

2.6 住院醫(yī)師對分級護理制度的認知情況 回收有效調(diào)查問卷52份，住院醫(yī)師對護理等級分級數(shù)完全了解，但對分級護理依據(jù)、臨床護理要求以及是否滿足病情要求方面達到完全了解的比例較低，見表7。

表7 住院醫(yī)師對分級護理制度的認知程度(n=52) 人(%)

3 討論

腦卒中是最常見的突發(fā)腦血管疾病，為各種因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或出血，從而造成的急性腦部血液循環(huán)障礙，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，根據(jù)不同的發(fā)病部位表現(xiàn)為一過性或永久性的腦功能障礙的癥狀及體征，失語以及一側(cè)肢體癱瘓是最常見的臨床表現(xiàn)[6-7]。隨著溶栓藥物與介入治療的不斷發(fā)展，目前大部分及時接受治療的腦卒中病人的生命可被挽救，大大降低了病死率[8]。但病人常遺留不同程度的語言及肢體運動障礙，嚴重影響病人及其家庭的生活質(zhì)量。已證實，科學的護理方法對腦卒中偏癱病人的康復(fù)具有重要意義[9]。臨床工作中，對腦卒中偏癱病人的護理選擇多基于醫(yī)囑分級，研究發(fā)現(xiàn)其缺乏一定的針對性，對完全被動接受治療與部分被動接受治療的界限不清，未能最大限度地調(diào)動病人的主觀能動性，個體間的康復(fù)效果差異明顯。Orem認為人是一個包含生理、心理以及社會的整體，并具有不同程度的自理能力，當人無法維持自身生理需求時，便產(chǎn)生生理缺陷，Orem自理模式要求醫(yī)務(wù)人員在病人疾病的不同階段扮演不同的角色，提供完全補償、部分補償以及輔助教育3種護理系統(tǒng)以保障病人的基本需要，提高病人的自理能力，充分發(fā)揮機體潛能，使病人主動參與到治療過程中，促進疾病早日康復(fù)[10]。Barthel指數(shù)是一個從洗澡、進食、行動等10個基本生活需求方面綜合評估病人病情的量表，具備更強的客觀性[11]。理論上將Orem自理模式貫穿于Barthel分級護理對病人的病情恢復(fù)更有幫助。

從本研究結(jié)果來看，醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療4周后觀察組Barthel指數(shù)及患肢Fugl-Meyer積分明顯高于對照組，SAS和SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，此與王愛英等[12]的研究結(jié)論一致，充分說明應(yīng)用Orem自理模式提高了病人的自理能力。且觀察組病人對護理的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。與基于醫(yī)囑分級的傳統(tǒng)護理模式相比，基于Barthel分級的Orem自理模式的優(yōu)勢主要源于以下兩點：①過度的完全補償，對病人事事代勞只會強化病人角色，削弱病人的意志。觀察組醫(yī)務(wù)人員摒棄病人的主觀感受，根據(jù)Barthel指數(shù)量表制定護理干預(yù)，從而加速神經(jīng)和肌肉的恢復(fù)。②病人對治療更加積極，將自身真正視為治療的參與者，降低了無用感。此外，優(yōu)質(zhì)護理使病人對醫(yī)務(wù)工作者更加信任，獲取醫(yī)學知識的機會及主觀能動性更高，從而提高了整體治療效率。從對我院部分住院醫(yī)師的調(diào)查來看，低年資醫(yī)生對分級護理制度的認知度較低，而住院醫(yī)師往往扮演主要治療角色，與病人的接觸頻率較高，所以對低年資醫(yī)師進行培訓，使其充分地了解科學分級護理制度對指導臨床治療具有重要意義。

綜上所述，將Orem自理模式與Barthel評分分級護理相結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱病人護理中效果更佳，由于傳統(tǒng)醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級在臨床中存在一定差異，需要醫(yī)護人員共同配合，完善分級護理制度，使病人達到最佳恢復(fù)效果。

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(本文編輯李亞琴)

Combined application of Barthel index grading nursing and Orem self-care model in nursing care of stroke patients with hemiplegic

Wang Haiyan,Liu Qiuming,Chu Mingzi,et al

(Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 201999 China)

上海交通大學醫(yī)學院科技基金項目,編號：JYH1414。

王海燕，主管護師，本科，單位：201999，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院；劉秋鳴(通訊作者)、儲明子、徐冬霞單位：201999，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.034

1009-6493(2016)11A-3950-03

2016-02-24；

2016-10-17)

引用信息 王海燕，劉秋鳴，儲明子，等.Barthel指數(shù)分級護理與Orem自理模式聯(lián)合在腦卒中偏癱病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(11A)：3950-3952.