繆桂華，廖燈彬，楊海燕，王 琴，寧 寧

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男性病人骨科手術(shù)后拔尿管前飲咖啡對(duì)早期排尿的影響

繆桂華，廖燈彬，楊海燕，王 琴，寧 寧

[目的]觀察飲咖啡對(duì)男性骨科手術(shù)病人尿管拔除后早期排尿的影響，以便選擇最佳的拔管方式，增加拔尿管后自行排尿的成功率。[方法]將華西醫(yī)院創(chuàng)傷中心2015年3月—2015年7月行骨科手術(shù)并需安置保留尿管的80例男性病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組病人采用雀巢速溶咖啡13 g+溫開水100 mL飲下后立即拔除尿管的方法，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法直接拔除尿管，兩組病人拔除尿管后均飲用溫開水1 000 mL。觀察兩組病人首次排尿時(shí)間、小便量、解便時(shí)的疼痛評(píng)分、是否實(shí)施誘導(dǎo)排尿、是否發(fā)生尿路感染及二次置管情況。[結(jié)果]觀察組首次排尿時(shí)間為38.3 min±14.7 min，首次小便量為302.8 mL±101.2 mL，首次排尿疼痛評(píng)分為0.75分±0.87分，實(shí)施誘導(dǎo)排尿0例，發(fā)生尿路刺激征0例，行二次置管1例；對(duì)照組首次排尿時(shí)間為111.3 min±34.6 min，首次小便量為195.0 mL±85.5 mL，首次排尿時(shí)疼痛評(píng)分為1.55 分±1.01分，實(shí)施誘導(dǎo)排尿者13例，發(fā)生尿路刺激癥1例，二次置管3例。觀察組首次排尿時(shí)間、小便量、解便時(shí)的疼痛評(píng)分及實(shí)施誘導(dǎo)排尿率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組發(fā)生尿路刺激征及二次置管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]拔尿管前飲咖啡對(duì)骨科創(chuàng)傷男性病人術(shù)后拔除保留尿管后的自行排尿有促進(jìn)作用，病人拔除尿管后能順利解便，減輕了病人排尿不暢或二次置管的痛苦，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

骨科手術(shù)；咖啡；咖啡因；男性病人；排尿；拔尿管

骨科病人接受手術(shù)后，需臥床一段時(shí)間，病人需要適應(yīng)新的生活習(xí)慣(包括排尿環(huán)境、排尿方式等)，加之男性尿道生理結(jié)構(gòu)3個(gè)狹窄的特殊原因,使得在拔尿管時(shí)很容易損傷尿道,尤其是尿道長(zhǎng),在長(zhǎng)距離(15cm～20 cm)牽拉過程中更易造成黏膜損傷。若未進(jìn)行積極干預(yù)，病人易出現(xiàn)排尿困難，尿路感染發(fā)生率也會(huì)提升[1-2]。在美國(guó)，尿路感染與留置導(dǎo)尿管的相關(guān)性高達(dá)95%[3]。因此，在臨床工作中需提高拔尿管后自解小便的成功率，減少長(zhǎng)期留置尿管或反復(fù)留置尿管引起的并發(fā)癥。為此，本研究觀察飲咖啡對(duì)男性骨科手術(shù)病人尿管拔除后早期排尿的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇華西醫(yī)院創(chuàng)傷中心2015年3月—2015年7月因創(chuàng)傷首次行骨科手術(shù)，術(shù)后需要留置尿管的80例男性病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法[4]，將80例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，年齡18歲～60歲，平均年齡47.8歲；股骨頸骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折22例，脛腓骨骨折10例。對(duì)照組40例，年齡18歲～60歲，平均年齡44.2歲；股骨髁上骨折3例，脛骨平臺(tái)骨折16例，脛腓骨骨折13例，股骨頸骨折8例。所有病人手術(shù)時(shí)間控制在3 h以內(nèi)，術(shù)后均使用普通硅膠16號(hào)尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以下及60歲以上；②診斷有截癱的病人；③有泌尿系統(tǒng)疾病及手術(shù)史病人；④手術(shù)時(shí)間大于3 h；⑤術(shù)中出血量大于800 mL。兩組病人文化程度、年齡、用藥及術(shù)前、術(shù)后輸液量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均在同一醫(yī)療組，術(shù)前禁食8 h，常規(guī)輸液1 000 mL，在全身麻醉后安置普通硅膠16號(hào)尿管，并在術(shù)后24 h由同一護(hù)士拔除。觀察組病人予雀巢咖啡13 g(含咖啡因約455 mg)+溫開水100 mL飲下后立即拔除保留尿管的方法；對(duì)照組按傳統(tǒng)方法直接拔除保留尿管。兩組病人拔除尿管后均予溫開水1 000 mL緩慢飲入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)拔尿管后首次排尿時(shí)間、小便量、首次排尿時(shí)疼痛評(píng)分、是否實(shí)施誘導(dǎo)排尿、是否發(fā)生尿路感染及二次置管進(jìn)行對(duì)比研究。尿路感染為病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征、小便常規(guī)中白細(xì)胞呈陽性。

1.3.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估病人拔除保留尿管后首次排尿時(shí)的VAS評(píng)分[5]。方法是使用一條長(zhǎng)10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為 0分和 10 分，0分表示無痛，10分表示劇痛，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)分。0分代表無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 拔除保留尿管后的首次排尿時(shí)間、首次小便量、首次排尿時(shí)疼痛評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組拔除保留尿管后的首次排尿時(shí)間、首次小便量、首次排尿時(shí)疼痛評(píng)分比較

2.2 拔除保留尿管后發(fā)生尿路刺激征、實(shí)施誘導(dǎo)排尿、二次置管率比較(見表2)

表2 兩組拔除保留尿管后發(fā)生尿路刺激征、實(shí)施誘導(dǎo)排尿、二次置管率比較 例

3 討論

排尿是維持生命的必要條件，也是人類基本的生理需要[6]，受手術(shù)、排尿環(huán)境、心理應(yīng)激等因素的影響，骨折臥床病人易出現(xiàn)排尿困難。若不能及時(shí)將排尿問題解決，可能出現(xiàn)尿潴留，長(zhǎng)期為尿潴留病人導(dǎo)尿容易出現(xiàn)尿路感染，延長(zhǎng)病人的康復(fù)時(shí)間。此外，還會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)與生理負(fù)擔(dān)[7]。本研究結(jié)果顯示：拔尿管前飲用咖啡的觀察組病人拔尿管后的首次排尿時(shí)間較對(duì)照組縮短，小便量增加，且實(shí)施誘導(dǎo)排尿率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。有研究表明：咖啡中的咖啡因是一種利尿劑，可阻止抗利尿激素的釋放[8]。而抗利尿激素可以減少原尿在腎小管中的重吸收，增加尿液的生成，從而促進(jìn)排尿。病人拔尿管后的首次排尿時(shí)間短、小便量多，病人能順利排尿，不但減少了二次置管給病人帶來的痛苦，而且減少了護(hù)士工作量。從結(jié)果中還可以看出：觀察組病人首次解小便時(shí)的疼痛程度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。國(guó)外研究表明：咖啡因在改善負(fù)性情緒的同時(shí)也可以減輕對(duì)疼痛的感覺[9-10];有報(bào)道，在急性疼痛中病人飲用相當(dāng)于一杯咖啡劑量的咖啡因(約100 mg)后，有5%～10%疼痛可以得到明顯緩解，表明咖啡因?qū)毙蕴弁淳哂忻黠@的緩解作用[11]。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)論相符合。

本研究中兩組病人拔尿管后尿路刺激征發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。主要是因?yàn)閮山M病人均在術(shù)后第1天拔除保留尿管，安置時(shí)間較短，發(fā)生尿路感染的概率較低；雖然二次置管沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是從發(fā)生例數(shù)來看觀察組還是優(yōu)于對(duì)照組的，因?yàn)閷?duì)照組拔尿管后初期雖然有排尿不暢，但是經(jīng)過實(shí)施誘導(dǎo)排尿后病人也能排出小便，少量的尿液儲(chǔ)留還沒能達(dá)到尿潴留安置保留尿管的指證；而觀察組僅一例病人發(fā)生二次置管，是因?yàn)榘纬Ａ裟蚬芎蟛∪瞬∏榘l(fā)生變化，需要觀察每小時(shí)尿量而安置保留尿管。

綜上所述，男性病人病人骨科手術(shù)后拔尿管前飲用一杯咖啡(含咖啡因約445 mg)，不但能有效減少男性病人拔出保留尿管后引起的疼痛，而且使尿液生成增加，促進(jìn)排尿通暢，增加排尿成功率，從而減少二次置管給病人帶來的痛苦及護(hù)士工作量，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加病人滿意度，且該方法安全、有效、操作簡(jiǎn)單。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of drinking coffee before urinary catheter removal on early urination among male patients after orthopedic surgery

Miao Guihua,Liao Dengbin,Yang Haiyan,et al

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 611730 China)

繆桂華，護(hù)師，本科，單位：611730，四川大學(xué)華西醫(yī)院；廖燈彬、楊海燕、王琴、寧寧(通訊作者)單位：611730，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.035

1009-6493(2016)11A-3653-02

2015-12-28；

2016-10-17)

引用信息 繆桂華，廖燈彬，楊海燕，等.男性病人骨科手術(shù)后拔尿管前飲咖啡對(duì)早期排尿的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3953-3954.