秦躍輝

河南濮陽市人民醫(yī)院普外二科　濮陽　457000

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自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床分析

秦躍輝

河南濮陽市人民醫(yī)院普外二科濮陽457000

目的探討自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢(腘-股)動脈硬化閉塞癥(ASO)的效果。方法隨機將60例下肢(腘-股)ASO患者分成2組，各30例。對照組采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，觀察組實施自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。比較2組患者的治療效果。結(jié)果2組均順利完成手術(shù)。出院時2組患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)和踝/肱指數(shù)(ABI)均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后均獲得6～12個月隨訪。經(jīng)彩超或CTA復查，觀察組患者血管血運及VAS評分和ABI均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和PTA治療下肢(腘-股)ASO，均能有效改善患者的臨床癥狀。應根據(jù)患者的病情、醫(yī)院的條件和術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗加以選擇。

下肢(腘-股)動脈硬化閉塞癥；自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)；經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是由于患者下肢動脈出現(xiàn)硬化斑塊，引起血管狹窄、閉塞，進而導致下肢的慢性缺血性病變[1]。近年我們選擇60例下肢(腘-股)ASO患者分別行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)和自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，現(xiàn)將效果比較報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2015-03在我院接受治療的60例下肢ASO患者為觀察對象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超及CTA檢查確診為單側(cè)下肢(腘-股)ASO。視覺模擬疼痛評分(VAS)[2]：5～7分。踝/肱指數(shù)(ABI)：0.4～0.8。隨機將患者分為2組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡37～89歲。觀察組男15例，女15例；年齡38～88歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用 PTA治療。(1)仰臥位，局麻。在數(shù)字減影血管造影儀下經(jīng)皮由股動脈穿刺將球囊導管插入至硬化動脈處的狹窄段。(2)以適當壓力膨脹球囊，擴大病變動脈的管腔，恢復血流。(3)復原球囊，退出球囊導管，穿刺部位加壓包扎。

1.2.2觀察組應用自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。(1)仰臥位，氣管插管全身麻醉。在腹股溝下方3～4 cm以卵圓窩體表投影為中心做一長約5 cm的切口，分離股動脈。(2)分離大隱靜脈主干，結(jié)扎其各個分支。距與股靜脈匯合部1 cm處離斷大隱靜脈，近端雙重結(jié)扎，遠端暫時以血管鉗夾閉。(3)取小腿內(nèi)側(cè)縱行切口長約5 cm,分離出腘動脈。根據(jù)DSA結(jié)果，在腘動脈狹窄處遠端確定吻合口位置。并在此水平處分離出大隱靜脈后離斷，遠端結(jié)扎。將瓣膜刀由近端插入至大隱靜脈股部斷端。緩慢回拉瓣膜刀，全部切除大隱靜脈內(nèi)的瓣膜。(4)撤去股部大隱靜脈斷端的血管鉗，將其稍加修剪后吻合至股動脈側(cè)壁上。大隱靜脈下端吻合至腘動脈的側(cè)壁上，止血，縫合切口。給予抗凝藥物治療。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[2]對患者術(shù)后疼痛改善程度進行評價，滿分為10分。無痛：0分，輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。(2)測量踝/肱指數(shù)(ABI)，評定患肢動脈的缺血程度[3]。ABI=踝部動脈壓與同側(cè)肱骨動脈壓得比值。正常值為0.9～1.3，<0.9為動脈缺血，<0.4為動脈嚴重缺血。

2　結(jié)果

2.1近期效果2組均順利完成手術(shù)。出院時觀察組患者的VAS評分為(1.17±0.38)分 ，對照組為(1.14±0.46)分；觀察組患者的ABI為1.15，對照組為1.13。均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2遠期效果患者術(shù)后均獲得12～24個月隨訪，2組遠期效果均較滿意。經(jīng)彩超或CTA復查，觀察組患者血管血運及VAS評分(1.16±0.25)分和ABI(1.16)均優(yōu)于對照組(1.21±0.14)、(1.08)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

下肢ASO是中老年患者常見的血管疾病，主要由患者股動脈粥樣硬化斑塊，導致動脈血管管腔狹窄和閉塞，從而引起患者下肢缺血所致。早期主要表現(xiàn)為肢體麻涼，活動后易出現(xiàn)疲乏無力[4]。如果不能得到及時診治，可出現(xiàn)肢體疼痛、徹夜難眠甚至缺血性潰瘍、壞疽等，嚴重威脅患者生命健康安全[5]。

下肢ASO的治療方法有多種，如PTA、內(nèi)膜剝脫術(shù)、自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及腰交感神經(jīng)切除術(shù)等。其中PTA和自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)是治療下肢ASO最主要的治療方式。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)可以有效降低術(shù)后疼痛程度并改善肢體的血供，是一種安全、可靠的治療方式[6]。PTA用于治療股動脈及其遠側(cè)動脈單個甚至多處狹窄或閉塞，大部分患者可取得挽救肢體的近期效果，但遠期效果尚待觀察[3]。

我們選擇60例下肢(腘-股)ASO患者，分別行PTA和自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。結(jié)果顯示，自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和PTA治療下肢(腘-股)ASO，均能有效改善患者的臨床癥狀。但旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的遠期療效稍優(yōu)于PTA。應根據(jù)患者的病情、醫(yī)院的條件和術(shù)者自身的手術(shù)經(jīng)驗加以選擇。

[1]白超，郭晨明，羅軍.自體骨髓干細胞移植治療血栓閉塞性脈管炎：5年隨訪[J].中國組織工程研究，2015，19(23)：3 692-3 697.

[2]楊順云，冀中鵬，高海彪，等.自體大隱靜脈移植治療嚴重腘動脈損傷的臨床療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10(2)：233-235.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：502.

[4]竇艷華，王雪鷹，苑春慧，等.自體骨髓單個核細胞移植治療糖尿病重癥下肢動脈硬化閉塞癥的隨訪研究[J].中國修復重建外科雜志，2015，29(7)：893-898.

[5]王茂華，孫巖，吳學君，等.自體骨髓干細胞移植治療血栓閉塞性脈管炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(3):104-106.

[6]孟慶杰，張萬勝，霍鐵錘，等.血管重建聯(lián)合中藥外治下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(1)：86-88.

(收稿2016-03-26)

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1077-8991(2016)06-0010-02