郭德洋

河南省許昌市人民醫(yī)院普外科　許昌　461000

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胃底賁門癌全胃切除空腸P袢代胃術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析

郭德洋

河南省許昌市人民醫(yī)院普外科許昌461000

目的探討胃底賁門癌全胃切除空腸P袢代胃術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。方法隨機(jī)將接受全胃切除術(shù)的120例胃底賁門癌患者分為2組，各60例。對(duì)照組采用食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術(shù)，治療組采取空腸P袢代胃術(shù)。術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過體質(zhì)量改變、體質(zhì)量指數(shù)、握力測(cè)定及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果治療組術(shù)后3、6個(gè)月患者的體質(zhì)量改變、體質(zhì)量指數(shù)、握力測(cè)定及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全胃切除空腸P袢代胃術(shù)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況比食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術(shù)優(yōu)良。

胃底賁門癌；全胃切除空腸P袢代胃術(shù)； Roux-en-Y吻合術(shù)

胃底賁門癌的發(fā)病率呈逐漸上升且有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。隨著吻合器械的普及應(yīng)用，全胃切除術(shù)因其效果好、術(shù)后反流性食管炎癥狀輕且發(fā)病率低，已普遍用于胃底賁門癌手術(shù)中。為觀察全胃切除后消化道重建方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，2012-01—2015-06，我們對(duì)120例接受全胃切除術(shù)的胃底賁門癌患者分別實(shí)施食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術(shù)和空腸P袢代胃術(shù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組120患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡及病理學(xué)檢查確診為胃底賁門癌，均在我院由同一組醫(yī)生實(shí)施根治性全胃切除術(shù)。隨機(jī)將患者分為2組，各60例。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡36～72歲，平均59.2歲。治療組中男36例，女24例；年齡34～71歲，平均58.6歲。2組患者的年齡、性別、病理類型及腫瘤分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組患者均在氣管插管全麻下按照D2根治術(shù)的原則實(shí)施全胃切除術(shù)。2組吻合完成后，均將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管放置在空腸空腸側(cè)側(cè)吻合口以遠(yuǎn)10 cm處，術(shù)后第2天可開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1治療組采取空腸P袢代胃術(shù)。(1)在食管近側(cè)斷端的管腔內(nèi)置入26 mm吻合器抵釘座，束緊并結(jié)扎食管壁上預(yù)置的荷包線。(2)距treitz韌帶16 cm處切斷空腸，注意保護(hù)系膜血管弓。(3)由遠(yuǎn)端空腸斷端腸腔內(nèi)置入吻合器約4～5 cm，在結(jié)腸前完成食管空腸端側(cè)吻合。(4)距食管空腸吻合口4～5 cm手工完成空腸空腸端側(cè)吻合，形成p袢。(5)距空腸空腸吻合口以遠(yuǎn)45 cm左右用26 mm吻合器和30 mm閉合器完成空腸空腸側(cè)側(cè)吻合[2]。

1.2.2對(duì)照組實(shí)施食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術(shù)。除不做空腸空腸端側(cè)p袢吻合外，其他步驟同治療組。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過體質(zhì)量改變、體質(zhì)量指數(shù)、握力測(cè)定及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]體質(zhì)量改變=[通常體質(zhì)量(kg)-實(shí)測(cè)體質(zhì)量(kg)]/ 通常體質(zhì)量(kg)×100%。3個(gè)月體質(zhì)量丟失>5%或6個(gè)月體質(zhì)量丟失>10%，即存在營(yíng)養(yǎng)不良。體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，正常值為19～25(19～34歲)、21～27(>35歲)。17.0～18.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良16～17為中度營(yíng)養(yǎng)不良，<16為重度營(yíng)養(yǎng)不良。握力測(cè)定：男性握力<35 kg、女性握力<23 kg為存在營(yíng)養(yǎng)不良。總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù): 正常值為2.5～3.0×109/L。1.8～1.5×109/L為輕度營(yíng)養(yǎng)不良, 1.5～0.9×109/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良, < 0.9×109/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)照組存在營(yíng)養(yǎng)不良患者25例(輕度22例、中度3例)。治療組存在營(yíng)養(yǎng)不良患者16例(輕度15例、中度1例)。治療組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

胃癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的首位，且病死率較高[4]。胃癌的發(fā)病與生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、地域環(huán)境具有較大的相關(guān)性，西北地區(qū)以及南方地區(qū)的發(fā)病率明顯低于東部沿海地區(qū)。發(fā)病人群主要為中老年人，且男性居多。目前，隨著生活習(xí)慣的不規(guī)律，患者逐漸年輕化，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康。

常用治療胃底賁門癌的術(shù)式為全胃切除、空腸代胃術(shù)。較為理想的消化道重建術(shù)式應(yīng)具有傾倒綜合征、反流性食管炎、消化不良等并發(fā)癥發(fā)生率低且癥狀較輕，而且不會(huì)影響術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

為觀察全胃切除不同消化道重建方式對(duì)術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。我們對(duì)全胃切除術(shù)的胃底賁門癌患者分別實(shí)施食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術(shù)和空腸P袢代胃術(shù)，術(shù)后經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪,結(jié)果顯示，空腸P袢代胃術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于Roux-en-Y代胃術(shù)。可能與P袢代胃具有儲(chǔ)備混合食物的效果、可有效促進(jìn)消化系統(tǒng)的正常功能及確保食物的合理吸收有關(guān)。

[1]賈寶新.全胃切除空腸 P 袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(36):44-45.

[2]丁偉.全胃切除空腸 P 袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):60-61.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：109.

[4]張會(huì)英.全胃切除空腸 P 袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):38-39.

(收稿2016-03-10)

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