張光輝　張進(jìn)峰　周宏建

河南鄭州市第二人民醫(yī)院普外一科　鄭州　450000

?

平陽霉素碘油乳劑超選擇肝動脈栓塞治療肝血管瘤效果觀察

張光輝張進(jìn)峰周宏建

河南鄭州市第二人民醫(yī)院普外一科鄭州450000

目的觀察平陽霉素碘油乳劑超選擇性肝動脈栓塞治療肝血管瘤的臨床效果。方法對30例肝血管瘤患者用平陽霉素碘油乳劑實施超選擇肝動脈栓塞治療，觀察分析治療后3、6、12個月的效果。 結(jié)果27例患者一次栓塞成功，3患者因瘤體巨大而栓塞2次。患者臨床癥狀均明顯緩解或消失。2例患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛，經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因后緩解。治療后3例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)肝功能一過性輕度異常，均經(jīng)對癥處理后消失。未發(fā)生腫快破裂及異位栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行隨訪，復(fù)查彩超或CT，見瘤體供血消失，其內(nèi)碘油沉積良好，瘤體明顯縮小，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論平陽霉素碘油乳劑超選擇肝動脈栓塞治療肝血管瘤，創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高。

肝血管瘤；介入治療；動脈栓塞術(shù)

肝海綿狀血管瘤是肝臟常見的一種良性腫瘤。任何年齡均可發(fā)病，以女性多見[1]。瘤體較小時可無癥狀,隨著病變范圍的擴(kuò)大,患者可出現(xiàn)腰部不適、腹痛、腹脹等癥狀。瘤體巨大時有自發(fā)或創(chuàng)傷性破裂危險,故應(yīng)積極治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，風(fēng)險高[2]。隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于肝血管瘤的治療。2012-02—2015-01間。我科對30例肝血管瘤患者應(yīng)用平陽霉素碘油乳劑行超選擇肝動脈栓塞治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男12例，女18例；年齡27～54歲，平均40.2歲。均經(jīng)彩超或增強(qiáng)CT確診。20例患者有不同程度肝區(qū)不適、腹脹、腹痛及肝區(qū)包塊等。10例患者無任何不適，為體檢時由超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤分布：肝左葉12例，右葉18例，兩葉2例。單發(fā)26例，多發(fā)4例。病灶直徑5.2～14.3cm。術(shù)前三大常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、出凝血時間等均無異常。

1.2栓塞材料超液化碘油和平陽霉素混合液。超液化碘油用量為10～20 mL，平陽霉素用量8～16 mg。按1：0.8(mL/mg)比例混合。具體用量以瘤體大小決定。

1.3治療方法患者仰臥位，腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。2%利多卡因局麻后用Seldinger法經(jīng)皮股動脈穿刺置動脈鞘。成功后，選用5F-RH導(dǎo)管分別選擇性插入腸系膜上動脈做間接門脈造影，了解門脈供血。而后選擇性插入肝總動脈造影，確認(rèn)瘤體的部位、大小、數(shù)目及血管情況。采用同軸導(dǎo)管技術(shù)將2.7F微導(dǎo)管超選擇插入血管瘤供血動脈，避開膽囊動脈及正常肝組織動脈。造影證實后，將配制好混合液采用低壓流控法邊透視邊注入。栓塞的量依腫瘤的大小數(shù)目而定，盡量使栓塞劑填滿瘤體為準(zhǔn)，直到碘油沉積密實。撤管拔鞘，穿刺點按壓，加壓包扎。注射一次未消退者可間隔15～20 d重復(fù)注射。

1.4觀察指標(biāo)觀察臨床癥狀緩解及并發(fā)癥情況。栓塞前及栓塞后3、6、12個月行彩超、CT或MRI檢查，檢測瘤體直徑。

2　結(jié)果

27例患者一次栓塞成功，3患者因瘤體巨大而栓塞2次?；颊吲R床癥狀均明顯緩解或消失。2例患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛，經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因后緩解。治療后3例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)肝功能一過性輕度異常，均經(jīng)對癥處理后消失。未發(fā)生腫快破裂及異位栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行隨訪，復(fù)查彩超或CT，見瘤體供血消失，其內(nèi)碘油沉積良好，瘤體明顯縮小，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

3　討論

肝血管瘤是由擴(kuò)張的異常血竇構(gòu)成, 屬于肝內(nèi)門靜脈畸形。其血管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，無神經(jīng)調(diào)節(jié),適合于碘油在瘤體內(nèi)長時間停留。肝血管瘤的血供均來自肝動脈分支而門靜脈不參與供血，這為肝動脈栓塞治療肝血管瘤提供了理論依據(jù)。平陽霉素是一種抗腫瘤抗生素，是一種緩慢溫和的硬化劑，能夠抑制脫氧核糖核酸(DNA)的合成，引起DNA斷裂，影響癌細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變性、 壞死，并對血管內(nèi)皮有非特異抑制和破壞作用，起到閉塞血管作用，稱之為“祛血管作用”[3]。超液化碘油屬于周圍性栓塞劑，對血管瘤有明顯親和力，可選擇性的沉積于瘤體血竇內(nèi)起充填、栓塞作用，導(dǎo)致血栓機(jī)化、纖維化。作為平陽霉素的載體，能夠使藥物以高濃度長期作用于瘤體組織，從而增強(qiáng)對血竇內(nèi)皮的破壞并形成血栓機(jī)化、纖維化，使血管瘤成為纖維組織。二者聯(lián)合應(yīng)用可對栓塞效果起到協(xié)同增效作用。同時幾乎不抑制骨髓造血功能及免疫功能，副作用無明顯增加。我們對30例肝血管瘤患者實施平陽霉素碘油乳劑經(jīng)肝動脈栓塞治療，創(chuàng)傷小、副作用小、治療效果良好、。但實施中需重視平陽霉素的副作用，本組部分患者用藥后當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)，考慮平陽霉素注射后激發(fā)體內(nèi)熱源釋放所導(dǎo)致。同時應(yīng)注意極少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重肺纖維化傾向，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。故在實施中嚴(yán)密控制平陽霉素的用量。術(shù)前積極完善檢查，科學(xué)評估，根據(jù)瘤體大小、部位、患者年齡決定合理用藥劑量，注射需在透視監(jiān)視下進(jìn)行，遵循少量、間歇的原則，不僅保證充分栓塞瘤體，同時最大限度減少對肺、肝、腎等器官組織功能的損害，并防止發(fā)生栓塞劑反流造成的異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1735．

[2]沈濤, 黃優(yōu)華, 石紅建,等. 超選擇動脈栓塞治療肝血管瘤中兩種不同栓塞劑的療效觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2011, 27(5):528-530.

[3]曾慶樂,李彥豪,陳勇,等.平陽霉素碘油乳劑治療肝海綿狀血管瘤的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2012,34(7)：456-458.

[4]劉軍偉, 謝猛, 位思榮. 平陽霉素碘油乳劑超選擇性動脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤76例[J]. 實用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(12)：1 092-1 093.

(收稿2016-03-22)

R735.7

B

1077-8991(2016)06-0070-02