楊慧麗

河南漯河市第二人民醫(yī)院婦產科　漯河　462000

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子宮下段環(huán)形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤致產后出血臨床分析

楊慧麗

河南漯河市第二人民醫(yī)院婦產科漯河462000

目的分析子宮下段環(huán)形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤致產后出血的效果。方法對35例剖宮產術中前置胎盤致產后出血的產婦，在常規(guī)藥物治療及局部創(chuàng)面縫合無效后，采用子宮下段環(huán)形縫扎術，觀察治療效果。結果本組手術時間(51.34±13.58) min，住院時間(10.97±2.48) d，術中出血量(564.81±208.54) mL。35例產婦中，33例(94.29%)產婦止血成功，2例(5.71%)止血失敗改用子宮切除術。產婦均未發(fā)生子宮壞死、感染、宮腔積血、晚期產后出血并發(fā)癥，均順利出院。結論對剖宮產術中前置胎盤致產后出血的產婦，采用子宮下段環(huán)形縫扎術治療，能保留患者的子宮，提高止血成功率，降低術中出血量，減少并發(fā)癥，效果滿意。

子宮下段環(huán)形縫扎術；剖宮產術；產后出血

產后出血是剖宮產較常見的并發(fā)癥，其中以前置胎盤導致的產后出血幾率較高，嚴重威脅產婦生命安全[1]。子宮切除術雖然止血效果良好，但導致患者失去生育能力，影響女性的身心健康。2014-12—2016-02，我們對35例剖宮產術中前置胎盤致產后出血的產婦，在常規(guī)藥物治療及局部創(chuàng)面縫合無效后，采用子宮下段環(huán)形縫扎術，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組35例產婦，排除血液系統(tǒng)疾病及凝功能不正常者。年齡23～39歲，平均32.4歲。均為足月妊娠因前置胎盤接受剖宮產手術。其中初產婦14例，經產婦21例。

1.2治療方法 均首先給予患者注射縮宮素、欣母沛及局部8字縫扎治療，仍有明顯活動性出血，即實施子宮下段環(huán)形縫扎術。將子宮拖出腹腔外，對子宮切口的出血點暫時用止血鉗鉗夾。經檢查宮腔內無胎盤殘留、子宮壓迫試驗出血明顯減少后。推開膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段。在子宮下段外側用1號可吸收線進行縫合，縫針繞過子宮后壁，由子宮下段內側經子宮前壁出針。助手加壓子宮體，將縫線拉緊、拉勻后打結，將子宮下段環(huán)行捆綁，關閉子宮切口。觀察子宮顏色轉為紅潤、陰道流血量減少后逐層關腹。統(tǒng)計手術時間、手術出血量、住院時間及止血成功率。

2　結果

本組手術時間(51.34±13.58) min，住院時間(10.97±2.48) d，術中出血量(564.81±208.54) mL。35例產婦中，33例(94.29%)產婦止血成功，2例(5.71%)止血失敗改用子宮切除術。所有產婦均未發(fā)生子宮壞死、感染、宮腔積血、晚期產后出血并發(fā)癥，均順利出院。

3　討論

前置胎盤導致剖宮產手術產后出血的主要原因是前置胎盤位于子宮下段，一旦胎盤剝離后血竇會開放出血，同時由于子宮下段收縮力不強，胎盤附著處容易發(fā)生大出血[2-3]。對前置胎盤導的致產后出血患者，采用縮宮素、欣母沛聯(lián)合局部縫扎等方法，止血效果不理想，而且還會再次出血。子宮切除術雖然止血效果好，但導致產婦失去生育功能，所以臨床不主張常規(guī)使用[4]。子宮下段環(huán)形縫扎術是常用的一種較好的止血方法，其止血的原理是通過子宮下段環(huán)形縫扎，壓迫子宮血管使血竇閉合，達到止血的效果。且方法操作簡單，不需要特殊的手術器械，能快速有效止血，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。由于保留產婦的子宮，故不影響產婦的生育及生理功能，尤其適于有二胎需求的產婦[5-6]。

我們對35例剖宮產術中前置胎盤致產后出血的產婦在常規(guī)藥物治療及局部創(chuàng)面縫合無效后，及時采用子宮下段環(huán)形縫扎術進行止血。 結果顯示，35例產婦中有33例產婦止血成功，產婦的手術時間、住院時間均較短，術中出血量少，而且未發(fā)生子宮壞死、感染、宮腔積血、晚期產后出血等并發(fā)癥。說明采用子宮下段環(huán)形縫扎術止血的方法較簡單，止血成功率較高，術后并發(fā)癥發(fā)生低，恢復時間短，患者經濟負擔輕，效果可靠。

[1]彭珠蕓，俞麗麗，韓建，等.子宮下段環(huán)形縫扎術治療前置胎盤致剖宮產后出血[J].局解手術學雜志，2014，23(1):9-11.

[2]孫靜，陳香，龐穎，等.剖宮產前置胎盤致產后出血患者實施子宮下段環(huán)形縫扎術治療分析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2015，12(4):99-101.

[3]殷昭軍.子宮下段環(huán)形縫扎術在治療剖宮產術中前置胎盤導致產后出血的有效性和安全性[J].國際護理學雜志，2014，33(11):3 122-3 124.

[4]楊慧霞，余琳，時春艷，等.止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2015，18(7):497-501.

[5]劉穎.改良式B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(4):134-135.

[6]侯秀珊，劉曉嵐.子宮下段環(huán)形縫扎術在剖宮產術中前置胎盤致產后出血患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2015，10(z1):147，153.

(收稿2016-05-11)

R714.46+1

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1077-8991(2016)06-0082-01