劉福玲

河南新密市第一人民醫(yī)院　新密　452730

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腦出血并發(fā)消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)

劉福玲

河南新密市第一人民醫(yī)院新密452730

目的總結(jié)腦出血并發(fā)消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)42例腦出血并發(fā)消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果34例(80.95%)患者經(jīng)治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，死亡8例(19.05%)。結(jié)論在腦出血并發(fā)消化道出血患者治療期間，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并規(guī)范做好搶救用藥、呼吸道、飲食、心理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，可有效降低病死率，提高治療效果和改善預(yù)后。

腦出血；消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是腦出血患者常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是增加病死率的主要原因之一。及時(shí)診斷并妥善處理是提高治療效果的關(guān)鍵。筆者回顧性分析2009-09—2016-01間，我共收治42例腦出血并發(fā)消化道出血患者，現(xiàn)對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討和提高腦出血并發(fā)消化道出血的護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組42例患者均根據(jù)癥狀、體征(嘔吐鮮血或咖啡渣樣胃內(nèi)容物、黑便或柏油樣便、大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、貧血等)及頭顱CT、MRI掃描確診為腦出血并發(fā)消化道出血，并符合《新編神經(jīng)疾病學(xué)》[1]中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往有消化道疾病、血液病等疾病史，且近期均無(wú)解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物服用史。其中男27例，女15例；年齡40～72歲，平均52.26歲。出血部位：基底核23例，腦葉8例，丘腦6例，小腦1例，皮層下4例。腦出血量(以多田氏公式計(jì)算)35～140 mL。消化道出血發(fā)生在腦出血后時(shí)間：<24 h者10例，1～7 d者28例，8者42例，>7 d 者4例。消化道出血量100～1 000 mL，其中≥500 mL者27例。患者均予控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，經(jīng)胃管給予凝血酶及云南白藥，靜脈推注奧美拉唑及口服腎上腺素冰鹽水止血等治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)保持病室空氣清潔、新鮮。及時(shí)更換受到污染的衣被。注意保暖,避免受涼。減少不必要的探視人數(shù)和時(shí)間，保證患者充足休息。(2)做好呼吸、心率、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征及肝腎功能的監(jiān)測(cè)和觀察。注意24 h尿量變化。隨時(shí)做好大出血搶救措施。(3)觀察患者嘔吐物及糞便顏色、性質(zhì)等變化。如有血跡或咖啡樣、柏油樣改變，或患者煩躁不安、體溫持續(xù)升高、心率加快，伴有大汗、面色蒼白、血壓偏低、上腹彭隆、頻繁呃逆、腸鳴音活躍等癥狀及體征，應(yīng)警惕合并消化道出血可能。及時(shí)通知醫(yī)師完善檢查并配合迅速處理，如囑患者絕對(duì)臥床,頭偏向一側(cè),避免嘔血造成窒息?？焖俳㈧o脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,止血、輸血等治療措施。

1.2.2心理護(hù)理部分腦出血伴有消化道出血意識(shí)清醒患者,對(duì)病情變化缺乏必要準(zhǔn)備，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,加重應(yīng)激性潰瘍出血程度或再出血。護(hù)理人員時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理。如簡(jiǎn)明扼要向患者及其家屬介紹病情及相關(guān)知識(shí)，在治療護(hù)理過(guò)程中態(tài)度從容，語(yǔ)言親切，技術(shù)嫻熟。取得家屬配合，生活上給予患者細(xì)心照顧,精神上給予安慰，緩解其各種不良情緒刺激，增加安全感，提高患者治療信心及依從性。

1.2.3呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢、及時(shí)拍背幫助患者咳嗽，對(duì)吸氧患者確保有效供氧。保持口腔清潔,及時(shí)將口腔內(nèi)殘留嘔吐物清除干凈,防止呼吸道感染及呼吸性酸中毒。清醒患者可用復(fù)方硼酸溶液含漱,昏迷患者定時(shí)做口腔護(hù)理，以防發(fā)生墜積性肺炎。

1.2.4飲食護(hù)理一旦確認(rèn)消化道出血，應(yīng)即禁食并遵醫(yī)囑在給予止血等治療措施。同時(shí)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。出血停止后可逐漸給予溫涼、清淡、無(wú)刺激性、偏堿性流食,并逐漸過(guò)渡到面湯、菜湯等低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化、半流食物。以營(yíng)養(yǎng)豐富、 易消化、少食多餐為原則，忌食生冷及辛辣刺激性食物[2]。保持合理排便習(xí)慣。

1.2.5留置胃管和用藥護(hù)理昏迷患者宜早期放置胃管并妥善固定,防止滑脫,保證胃管通暢。嚴(yán)密觀察胃液的顏色，盡早發(fā)現(xiàn)消化道出血征象及出血是否停止。放置胃管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，鼻飼時(shí)避免大幅度牽動(dòng)，以免損傷胃黏膜而引起出血。尤其避免意識(shí)障礙的患者發(fā)生“鼻腦反射”[3]。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理、及時(shí)用藥，消化道局部止血藥物應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間及劑量，并評(píng)估用藥反應(yīng)，保證治療效果。靜脈應(yīng)用藥物時(shí)，應(yīng)做好“三查七對(duì)”，并觀察有無(wú)滲漏。部分長(zhǎng)期輸液患者輸液部位水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好熱敷，以減輕患者痛苦。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)治療及護(hù)理后，好轉(zhuǎn)出院34例(80.95%)，死亡8例(19.05%)。

3　討論

腦出血并發(fā)消化道出血的發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，可能與丘腦、丘腦下部受損有關(guān)。腦組織受到破壞造成顱內(nèi)水腫，壓迫腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，進(jìn)而造成患者植物神經(jīng)功能紊亂并增加腎上腺素分泌，興奮迷走神經(jīng)，加速胃酸分泌導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍而出現(xiàn)消化道出血[2]。從而增加腦出血治療難度和病死率。因此，護(hù)理人員在配合醫(yī)生實(shí)施合理預(yù)防和治療的同時(shí)，規(guī)范做好病情觀察、心理、呼吸道、飲食、用藥等護(hù)理措施，對(duì)降低腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率、提高治療成功率、改善預(yù)后具有重要意義。

[1]蔣雨萍，王堅(jiān)，蔣雯巍.新編神經(jīng)疾病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2014：99-101.

[2]丁一, 胡相娟. 腦出血并發(fā)上消化道出血23例護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(8):87-88.

[3]祁芬.腦出血并發(fā)消化道出血69例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):48-49.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0117-02