劉文權(quán)　黃冬梅

河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院　平頂山　467099

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經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理

劉文權(quán)黃冬梅

河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山467099

目的探討經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理措施。 方法對(duì)41例垂體瘤患者行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，術(shù)前做好心理護(hù)理，講解手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏2例，暫時(shí)性尿崩癥10例，經(jīng)保守治療均癥狀緩解，治愈出院。 結(jié)論經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快。做好術(shù)前護(hù)理及術(shù)后病情觀察是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

鼻蝶入路；垂體瘤切除術(shù)；護(hù)理

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，其發(fā)病率約為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第三位，近年來有增多的趨勢(shì)[1]。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院于2012-07—2015-10行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)41例，經(jīng)術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情。取得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組41例患者，男26例，女15例；年齡25～70歲，平均46歲。均行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)講解手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，說明手術(shù)的效果，緩解其緊張情緒。(2)做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防護(hù)措施：由于患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損等癥狀，護(hù)士首先要做好防跌倒安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全宣教。向患者介紹病室環(huán)境及呼叫器的使用方法。把常用物品放到患者隨手可及的位置。外出檢查時(shí)要有專人陪護(hù)。(3)密切觀察：觀察患者的病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(4)完善術(shù)前準(zhǔn)備：保證鼻腔清潔，無損傷、無炎癥。術(shù)前3天滴呋麻滴鼻液及抗生素(0.25%氯霉素)。術(shù)前1天剪鼻毛，指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸，用吸管喝水。訓(xùn)練床上排便。術(shù)前禁食10～12 h，禁飲6～8 h。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：麻醉清醒后，取仰臥位，床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。術(shù)后3 d絕對(duì)臥床休息，平臥1周，避免早期下床活動(dòng)[2]。術(shù)后患者鼻腔用膨脹海綿填塞只能用口呼吸，要保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/d。全麻清醒6 h后無嘔吐者可給予流食。(2)病情觀察：術(shù)后48 h內(nèi)為術(shù)后再出血高峰期，術(shù)后3～7 d為腦水腫高峰期，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及視力視野有無改變。注意觀察鼻腔滲液情況，如鼻腔大量出血及滲液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。囑患者勿劇烈咳嗽，打噴嚏，自行拔除鼻腔填塞物。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，如出現(xiàn)高熱，應(yīng)采取冰袋、溫水擦浴等物理降溫方法，并觀察降溫效果，及時(shí)記錄。(3)尿崩癥的護(hù)理：要保持出入水量平衡，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，監(jiān)測(cè)尿比重。觀察患者皮膚彈性，若患者連續(xù)2 h尿量>200 m/L或>4 000 mL/d,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。(4)電解質(zhì)紊亂的護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)及血糖情況。低鈉血癥的患者應(yīng)多進(jìn)食含鈉高的食物。高鈉血癥的患者應(yīng)多喝白開水。嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)液，禁止含糖液體的攝入，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩癥狀。(5)腦脊液鼻漏的護(hù)理:術(shù)后注意觀察鼻腔滲液情況，觀察腦脊液鼻漏的顏色、性質(zhì)及量，并及時(shí)記錄和報(bào)告值班醫(yī)生。如有持續(xù)不斷的水樣分泌物流出或主訴咽部有水流下感時(shí)應(yīng)高度懷疑有腦脊液鼻漏,立即留取樣本送檢。一旦確診，應(yīng)臥床休息，取頭高位。若病情允許可抬高床頭30°～60°，使腦組織移向顱底而封閉漏口。注意保暖，預(yù)防感冒。為防止顱內(nèi)壓升高，應(yīng)避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素。病室每日定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，限制探視人員。

1.2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖，戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑用藥，特別是激素類藥物應(yīng)逐漸減量，不能擅自停藥，以免因激素水平降低引起垂體功能危象。如出現(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，食欲不振、記憶力下降等垂體功能危象表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，術(shù)后定期復(fù)查。

2　結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩癥10例，腦脊液鼻漏2例，經(jīng)保守治療均癥狀緩解，治愈出院。

3　小結(jié)

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快。術(shù)前做好心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]王忠誠．神經(jīng)外科學(xué)[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：489．

[2]吳戈.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10)：66-67.

(收稿2016-01-20)

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1077-8991(2016)06-0119-02