周俊英　閻振華　劉亞菲

鄭州人民醫(yī)院　鄭州　450003

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經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

周俊英閻振華劉亞菲

鄭州人民醫(yī)院鄭州450003

目的總結(jié)經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)和觀察護(hù)理效果。方法 對(duì)26例接受經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果26例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗1～3 d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間 3～7 d，住院4～8 d。未發(fā)生嚴(yán)重血尿等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)是一種安全可靠的新型手術(shù)方法。通過(guò)合理完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可提高患者的治療依從性、使患者更好的適應(yīng)手術(shù)過(guò)程、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

銩激光；前列腺切除術(shù)；護(hù)理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見(jiàn)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但高齡、手術(shù)耐受力差、出血等一直是限制經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的主要因素[2]。銩激光因其良好的特性是近年來(lái)開(kāi)展治療BPH的一種理想微創(chuàng)手術(shù)[3]。2015-11—2016-04間，我院對(duì)26例BPH患者實(shí)施銩激光治療的同時(shí),給予圍術(shù)期精心護(hù)理，取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料20本組26例患者，年齡55～86歲,平均70.2歲。病程6個(gè)月～7 a，平均3.4a。臨床主要表現(xiàn)為尿等待、尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)增多、尿潴留。5例患者合并高血壓、糖尿病、腎積水及腎功能不全。所有患者經(jīng)過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、直腸指診、超聲、尿動(dòng)力學(xué)和PSA檢查確診。均在連續(xù)硬膜外麻醉下施術(shù)。術(shù)后病理檢查結(jié)果：BPH。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理對(duì)患者做好全面評(píng)估，講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)。囑患者術(shù)前不要吸煙飲酒。陪同患者做好各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)自主排痰、深呼吸。術(shù)前禁食12h，禁水4h。BPH患者高齡，負(fù)面心理多且嚴(yán)重。針對(duì)患者的個(gè)體情況，主動(dòng)與其交流溝通，了解患者的心理反應(yīng)，細(xì)致耐心給予安慰、疏導(dǎo)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和重要性，消除其焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：術(shù)后患者未完全清醒時(shí)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利完成，安撫患者的心理，取得護(hù)理配合。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如術(shù)后出現(xiàn)煩躁、血壓明顯升高或降低，血氧飽和度明顯降低，寒戰(zhàn)發(fā)熱等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行處理。肛門排氣后給予患者飲食指導(dǎo)，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量及新鮮蔬菜、水果飲食，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。(2)導(dǎo)尿管護(hù)理：留置尿管時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作, 0.5%碘伏擦洗尿道口, 2次/d。囑患者多喝水,防止泌尿系統(tǒng)感染。尿管固定于床邊時(shí)，要留有足夠的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫落，保持尿管通暢，防止受壓、扭曲、脫落，注意觀察尿量及顏色。(3)膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的目的是沖出前列腺窩創(chuàng)面及膀胱內(nèi)血凝塊，防止血塊凝集，阻塞尿管。同時(shí)膀胱內(nèi)血塊可以刺激膀胱產(chǎn)生痙攣，加重患者痛苦，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生大出血[4]。沖洗速度視沖洗液的顏色而定，沖洗液顏色鮮紅，應(yīng)加快沖洗，顏色淺，應(yīng)減慢速度，沖洗一直到顏色清亮為止。沖洗過(guò)程中應(yīng)檢查引流管是否通暢，如發(fā)生阻塞，可以采用60 mL注射器吸出阻塞的血塊。(4)預(yù)防靜脈血栓的形成：高齡、術(shù)中采用截石位、術(shù)后制動(dòng)、手術(shù)繼發(fā)高凝狀態(tài)、止血藥的應(yīng)用，均是靜脈血栓形成的高危因素，臨床常見(jiàn)的多為下肢深靜脈血栓，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的下肢疼痛腫脹，其確診依賴于下肢血管彩超檢查[5]。針對(duì)上述高危因素，術(shù)后早期應(yīng)用氣壓治療泵幫助患者按摩雙下肢、鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體做踝泵運(yùn)動(dòng)。在沖洗液清亮、停止膀胱沖洗后，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。

1.2.3健康指導(dǎo)術(shù)后前列腺窩的修復(fù)常需3～6個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月尿中稍帶血屬正常情況，出院前應(yīng)告知患者。術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活、久坐等，以防盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面再出血的危險(xiǎn)。飲食清淡，避免辛辣刺激食物，多飲水、多食粗纖維飲食，保持大便通暢，以防繼發(fā)性出血。若尿線變細(xì)，有發(fā)生尿道狹窄可能，囑患者應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。

2　結(jié)果

26例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗1～3 d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間 3～7 d，住院4～8 d。未發(fā)生嚴(yán)重血尿等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3　小結(jié)

銩激光是近年來(lái)開(kāi)展治療良性前列腺增生的一種理想微創(chuàng)手術(shù)，因其良好的特性明顯提高了手術(shù)安全性。而完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前做好患者心理、飲食等方面的護(hù)理與指導(dǎo)、術(shù)后密切觀察病情、做好留置導(dǎo)尿管、持續(xù)膀脫沖洗、預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理與出院指導(dǎo)，可以幫助患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:259.

[2]劉春來(lái)，李寧，劉屹立，等，銩激光氣化切除術(shù)與雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(2)：102-105.

[3]曹新君，史新華，付娜娜.經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).新疆醫(yī)學(xué)，2009，39:109-110.

[4]侯靜，程艷. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) 95 例的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(3)：100-102.

[5]胡敦蓉，曹心芳，董和平. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(22): 136-137.

(收稿2016-06-23)

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