宋秋靈（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療216例護(hù)理

宋秋靈
（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理。方法回顧分析慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療216例患者資料。結(jié)果術(shù)后隨訪患者6～12個(gè)月，有效196例，占90.7%，無(wú)效20例（9.3%）。結(jié)論正規(guī)的手術(shù)治療加上精心護(hù)理，可達(dá)到滿意的效果。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；護(hù)理體會(huì)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流膿涕；而且患者具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，癥狀遷移不愈，難以用藥物徹底治愈。自從鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引入和廣泛應(yīng)用，許多慢性鼻竇炎患者得到了根治，再加上術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，使得許多患者擺脫疾患的困擾，達(dá)到徹底治愈的目的。自2011年1月—2015年1月間對(duì)216例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，配以精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 慢性鼻竇炎患者216例，男126例，女90例，年齡在28～48歲，平均年齡38歲；病程最短2年，病程最長(zhǎng)19年，平均5年。所有患者在術(shù)前鼻竇CT掃描，單側(cè)或雙側(cè)鼻竇內(nèi)均發(fā)現(xiàn)炎性高密度影，均被診斷為慢性鼻竇炎。

1.2 方法 患者均在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放和鼻竇內(nèi)病變清理術(shù)，若鼻腔內(nèi)伴有息肉和病變組織，一并清除，手術(shù)原則上去除病變黏膜，保全鼻腔和鼻竇內(nèi)正常黏膜。術(shù)后鼻腔填塞碘仿砂條或膨脹止血海綿，術(shù)后24～48 h撤除填塞物，5日后用溫生理鹽水沖洗，每日一次，手術(shù)3、4天后可用麻黃素、輔舒良（丙酸氟替卡松）等鼻腔噴劑局部應(yīng)用。在出院后2月內(nèi)指導(dǎo)患者自行沖洗鼻腔，并要求患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 首先在患者術(shù)前要特別注意心理護(hù)理。因?yàn)榛颊卟〕涕L(zhǎng)，不適的癥狀持久，情緒上往往表現(xiàn)為煩躁、苦惱、輕度抑郁；再加上對(duì)手術(shù)過(guò)程的不了解，所以在術(shù)前患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張，焦慮不安，害怕恐懼等心理。為患者能夠較好的配合治療，在術(shù)前采取多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第一步，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，充分了解患者的心理狀況。仔細(xì)耐心的詢問(wèn)患者的不適的感覺(jué)，鼓勵(lì)患者把自己多年的不適和痛苦癥狀講出來(lái)，使焦躁的情緒得以宣泄，心理上感覺(jué)有人愿意傾聽(tīng)并且會(huì)得到很好的治療，患者自然就會(huì)多了份安全感；在親切交談和溝通過(guò)程中也很容易獲得患者的信任，對(duì)下一步的護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在術(shù)前一定讓患者對(duì)手術(shù)的過(guò)程和手后的反應(yīng)有所了解?；颊邔?duì)手術(shù)一無(wú)所知，就容易產(chǎn)生各種猜測(cè)，加重患者的焦慮。使患者了解手術(shù)的優(yōu)越性和科學(xué)性；手術(shù)的經(jīng)過(guò)、麻醉方式；術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的狀況，一定會(huì)出現(xiàn)的，出現(xiàn)情況后醫(yī)師和護(hù)理人員會(huì)及時(shí)解決的等。比如術(shù)后鼻腔內(nèi)滲血，少量出血，術(shù)后鼻腔填塞的不適和疼痛等，是幾乎每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)的情況，不會(huì)有大的危險(xiǎn)，在抽出填塞物后不適的癥狀就會(huì)逐漸消失；如果出現(xiàn)大量出血、疼痛劇烈等少見(jiàn)情況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)處理。使患者心里面的恐懼和不安就會(huì)大大減輕，消除其不良心理，以最佳的心態(tài)迎接下一步的治療。

手術(shù)前一日剪取患者患側(cè)鼻毛，男性需剃胡須；對(duì)女性患者再次詢問(wèn)月經(jīng)情況，以免手術(shù)日期安排在經(jīng)期以內(nèi)。遵醫(yī)囑正確使用抗生素；在術(shù)前半小時(shí)成人肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中為了盡可能的減輕患者的痛苦，多采取插管全身麻醉，要求患者在手術(shù)室清醒了后再回到病房。但很多患者從手術(shù)室回到病床上以后仍有一些嗜睡癥狀，或是神志清醒但精神較差，這時(shí)就要求我們醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員密切觀察患者的情況，同時(shí)給予血壓、呼吸、脈搏、血壓飽和度等一系列生命體征的心電監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常，立刻報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后幾乎所有患者鼻腔內(nèi)都有填塞物，患者會(huì)感到鼻塞、頭痛不適，再加上術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)術(shù)腔會(huì)有滲血癥狀，在術(shù)側(cè)的前鼻孔有血液滲出或流出，這些情況可能使患者緊張和焦慮不安。但因?yàn)樵谛g(shù)前已經(jīng)給患者交待過(guò)，所以在這時(shí)再次詳盡解釋這是術(shù)后出現(xiàn)的正常情況，及時(shí)向其解釋鼻腔填塞物的必要性和重要性，獲得患者的接受和理解，減輕不良情緒，使患者心情放松，有利于術(shù)腔的愈合。

用藥護(hù)理：（1）術(shù)后一般會(huì)應(yīng)給予抗生素和止血藥，遵醫(yī)囑正確給予藥物治療。（2）滴鼻藥物的應(yīng)用：在患者取出填塞物后即可行鼻腔點(diǎn)藥，初期應(yīng)用麻黃素滴鼻，后期停用麻黃素滴鼻液，改用輔舒良、雷諾考特（布地奈德）、伯克納等鼻用激素噴劑，這些藥物有消炎、避免術(shù)后出現(xiàn)、減輕黏膜水腫及潤(rùn)滑鼻腔防止結(jié)痂的作用，在術(shù)后在1～3個(gè)月內(nèi)可以持續(xù)使用。同時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行滴鼻和噴鼻操作。

飲食護(hù)理：術(shù)后4～6h后患者才能進(jìn)飲食，因?yàn)樾g(shù)前患者已經(jīng)開(kāi)始禁食，術(shù)后第一次進(jìn)食一定指導(dǎo)患者先行流質(zhì)飲食，而且進(jìn)食一些容易消化的食物，比如面湯、小米粥、大米湯，以免引起腹痛、腹脹等不適。次日可吃半流質(zhì)食物，比如面條、雞蛋羹、豆腐腦等。忌辛辣刺激性過(guò)強(qiáng)和過(guò)熱過(guò)硬的食物，多進(jìn)食水果蔬菜，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，慢性鼻竇炎患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、眼眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷及鼻出血等?；颊呦鄳?yīng)的表現(xiàn)是鼻腔內(nèi)有清水樣腦脊液流出；頭部疼痛明顯加重，可伴有精神意識(shí)的障礙；眼球突出并有上下眼瞼的腫脹瘀血，視力下降；鼻腔出血越來(lái)越多或出血流入咽腔，患者表現(xiàn)為口中吐血等等。一旦出現(xiàn)這些異常情況，立即告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)生共同處理。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

出院后對(duì)216例患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月定期隨訪觀察，治愈128例，占59.2%，好轉(zhuǎn)68例，占31.5%，無(wú)效20例，占9.3%。

3 討論

利用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)治療是鼻科學(xué)的一次變革，在臨床中顯示了良好的治療效果，再通過(guò)應(yīng)用專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能對(duì)術(shù)后患者精心服務(wù)，取得了滿意的效果，但仍有部分無(wú)效的患者。無(wú)效原因特別是有的患者在家自行沖洗不到位，或沒(méi)有很好的遵循醫(yī)囑；再者因個(gè)人體質(zhì)和環(huán)境的因素導(dǎo)致病情加重復(fù)發(fā)?；蛘呋颊咄瑫r(shí)患有其他多種疾病：心衰、腦卒中、腎衰在院外病情加重，在隨訪周期內(nèi)去世。說(shuō)明加強(qiáng)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理是十分重要的，重視術(shù)后護(hù)理尤其是心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理有效結(jié)合對(duì)提高療效、提高患者的滿意度起著重要的作用，利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)也體現(xiàn)慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)窺鏡下術(shù)后規(guī)范專業(yè)護(hù)理的重要性。

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Nursing Experience in the TreatMent of 216Cases of Patients with Chronic Sinusitis Endoscopic Operation

Song Qiu ling
(Heze Municiple Hospital，Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo summarize the experience in the endoscopic treatment of chronic sinusitis in peri operation period nursing.Methods 216 cases of chronic sinusitis patients treated by nasal endoscopic operation,along with careful nursing in our hospital from January 2011 to January 2015 were analyzed retrospectively.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months,196 cases were effective(90.7%),20 cases ineffective（9.3%）.ConclusionThe correct method of nursing,especially the correct use of nasal drops and sprays,can reach satisfactory results.

Nasal endoscopic operation;Chronic sinusitis;Nursing experience

R47;R765.41

：A

：1008-4118（2016）01-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.026

2015-12-16