任冉，尹秀玲＊，王金枝＊（菏澤市婦幼保健院，山東 菏澤 274000；?菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩在促進(jìn)乳汁分泌的研究

任冉，尹秀玲＊，王金枝＊
（菏澤市婦幼保健院，山東 菏澤 274000；?菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討產(chǎn)后心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌中的影響。方法足月初產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組僅給予常規(guī)乳房護(hù)理，觀察組在產(chǎn)科常規(guī)乳房護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施心理干預(yù)，并聯(lián)合乳房穴位按摩，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的情況以及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果兩組的泌乳始動(dòng)時(shí)間，觀察組產(chǎn)后泌乳量評(píng)分，乳汁分泌率比較，P＜0.05，有顯著性差異；兩組母乳喂養(yǎng)率比較，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論孕婦產(chǎn)后進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩可以使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)率，操作簡單，值得推廣。

心理干預(yù)；乳房穴位按摩；乳汁分泌；泌乳功能；母乳喂養(yǎng)

母乳作為新生兒最理想的天然食品，所含的物質(zhì)最適合新生兒的生長需要，其中豐富的生長因子和抗體，是無法替代的[1]，WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)大力推薦母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)對(duì)于母嬰好處多多，已成為兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的重要指標(biāo)，提高母乳喂養(yǎng)率也成為了當(dāng)今世界婦幼保健工作重點(diǎn)之一［2］。目前，產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)易受生理及心理因素的影響，產(chǎn)后泌乳不足，缺乳、乳頭皸裂、乳腺導(dǎo)管不通等都可以影響母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦的身心健康。近年來，為了提高母乳喂養(yǎng)率。為此，我們選擇2013年10月—2014年8月間采用產(chǎn)后心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩來促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 產(chǎn)足月初產(chǎn)婦160例，年齡20～35歲，平均28.14歲；孕周36～42周，平均（39.22±2.43）周；新生兒體重2510～4300 g，平均（3124.67±142.06）g自然分娩產(chǎn)婦96例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦64例。排除條件：早產(chǎn)、難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為兩組，各80例。兩組的一般資料比較，P﹥0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：產(chǎn)婦產(chǎn)后僅給予一般的常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，陰道分娩后，剖宮產(chǎn)術(shù)畢返病房后半小時(shí)內(nèi)宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)和乳房護(hù)理，指導(dǎo)正確的哺乳方法和擠奶手法；采用母嬰同室、皮膚早接觸、早吸吮、按需哺乳；加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通；病房保持適宜溫濕度，光線柔和，病房安靜；清淡飲食為主，不適宜進(jìn)食高脂肪、高蛋白類食物。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)后心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩。（1）產(chǎn)后心理干預(yù)：對(duì)于從孕期在我院建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的產(chǎn)婦，孕期就開始宣教；未建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的入院產(chǎn)婦，產(chǎn)前即向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和對(duì)母嬰雙方的好處，減弱并消除產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后身材受影響的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后，經(jīng)陰道分娩在分娩30 min內(nèi)，剖宮產(chǎn)術(shù)畢返病房后半小時(shí)內(nèi)與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，同時(shí)幫助新生兒開始第一次吸吮，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母嬰彼此熟悉，消除喂養(yǎng)時(shí)的緊張和排斥心理，有利于乳汁分泌。在產(chǎn)婦乳汁分泌出現(xiàn)問題的情況，對(duì)焦慮、恐懼等影響產(chǎn)婦心理健康的負(fù)性因素進(jìn)行進(jìn)一步了解，并評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，找到具體原因，進(jìn)行個(gè)體化心理輔導(dǎo)，及時(shí)溝通，給予安慰和幫助，建立母乳喂養(yǎng)的信心。規(guī)范產(chǎn)后飲食，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，早日恢復(fù)[3]。（2）乳房穴位按摩：根據(jù)產(chǎn)婦的需要，乳房穴位按摩分為：開奶、通奶、漲奶三種類型的穴位按摩。時(shí)間為：順產(chǎn)6 h以后，剖宮產(chǎn)24 h以后。按摩前準(zhǔn)備：衛(wèi)生環(huán)境要干凈，保持房間合適的干濕度和溫度，有條件可以用輕音樂來使產(chǎn)婦身心放松。產(chǎn)婦排空膀胱后平臥于按摩床上，胸部裸露，先用40～45℃熱毛巾熱敷整個(gè)乳房3～5 min，然后用濕軟毛巾清潔乳頭。操作人員清潔雙手，使用按摩精油均勻涂抹乳房。用手掌魚際肌沿乳房做螺旋按摩，同時(shí)拍打抖動(dòng)乳房，然后用拇指指腹從乳房根部沿乳腺管方向，對(duì)乳頭進(jìn)行螺旋式輕柔按摩，再用雙手由內(nèi)到外擠壓乳暈周圍，用手向上提抓乳房。同時(shí)配合穴位按摩：（1）開奶穴位：膻中、封神、天池、乳根、期門、曲池、合谷、少澤、太沖。（2）通奶穴位：膻中、乳根、少澤、足三里。（3）漲奶穴位：頭部有神庭、百會(huì)、風(fēng)池；肩背部的按摩；胸部的膻中、乳中、乳根、天池、膺窗等。每個(gè)穴位按壓20～30次，按壓后會(huì)有酸脹感。開奶按摩時(shí)間5 min左右；通奶按摩時(shí)間5～10 min。漲奶的穴位按摩加上肩背部按摩時(shí)間10 min左右。一次成功的按摩需要1 h左右時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 泌乳始動(dòng)時(shí)間：指從產(chǎn)婦胎兒娩出后到首次泌乳的時(shí)間，可見黃色或清乳汁溢出。產(chǎn)后乳量評(píng)分：采用正確擠奶手法，擠乳房無乳汁評(píng)為0；擠乳房有乳汁溢出，不能滿足新生兒哺乳需求，評(píng)為1分；擠壓乳房有乳汁溢出，基本做到按需哺乳，新生兒大便≥1次／d，小便≥6次／d評(píng)為2分；擠壓乳房，見噴射狀乳汁，完全按需哺乳后仍有乳液評(píng)為3分。乳汁分泌率：泌乳產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同時(shí)間的人數(shù)比例；母乳喂養(yǎng)率：采用母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦的比例。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間(21.78±6.72)h、產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分（1.56±0.43）分、產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分(2.01±0.65)分。對(duì)照組為泌乳始動(dòng)時(shí)間(31.56± 5.19)h，產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分（1.01±0.25)分和產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分(1.66±0.87)分。兩組比較，P均＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組產(chǎn)婦中，觀察組的產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的乳汁分泌率分別是31.25%、86.25%、91.25%。對(duì)照組的產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的乳汁分泌率分別是20.00%、51.25%、77.50%；觀察組的母乳喂養(yǎng)率為93.75%，對(duì)照組的母乳喂養(yǎng)率為82.50%。兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)的好處 （1）母乳是嬰兒的最佳食物，能夠滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)的需要。（2）促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血和貧血；能夠幫助媽媽恢復(fù)體型；減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)病的機(jī)率。（3）方便，經(jīng)濟(jì)，增進(jìn)家庭和睦。（4）有利于提高全民族身體素質(zhì)，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育。因此，母乳喂養(yǎng)率就成為了國際上衡量一個(gè)國家后續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。本研究表明產(chǎn)后心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩可以促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，明顯提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 心理干預(yù)對(duì)乳汁分泌量的影響 乳量的多少除了與反復(fù)的吸吮刺激有關(guān)，另外還與精神情緒、營養(yǎng)供給有直接關(guān)系。泌乳過程是受多種激素調(diào)節(jié)的復(fù)雜過程，一些良性的刺激有利于泌乳，負(fù)性的心理因素（緊張、焦慮、抑郁等）可引起產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，影響激素調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響泌乳。通過對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備，逐漸樹立產(chǎn)婦的信心，同時(shí)積極進(jìn)行溝通，得到他們的支持與配合，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌具有重要意義[4]。本研究采用了心理干預(yù)，在促進(jìn)泌乳的過程中起到很好的作用。

3.3 乳房按摩對(duì)泌乳的影響 產(chǎn)后早期開始的乳房按摩，能改善乳房血液循環(huán)，加速乳房運(yùn)動(dòng)。刺激使垂體前葉釋放催產(chǎn)素，引起反射性泌乳。按摩乳房并牽拉乳頭可以使得泌乳功能順利實(shí)現(xiàn)，且短期泌乳量增加，滿足嬰兒需要，故乳房按摩對(duì)產(chǎn)后泌乳的時(shí)間及量均有明顯影響。足夠的母乳可以增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高了母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)早期乳房按摩刺激了排乳反射，增加乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管通暢和乳腺發(fā)育，有利于乳汁排出，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。同時(shí)產(chǎn)后早期進(jìn)行乳房穴位按摩可促進(jìn)乳汁分泌，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁分泌不足多因脾胃虛弱，產(chǎn)時(shí)失血耗氣，導(dǎo)致氣血津液生化不足，經(jīng)脈滯澀，乳汁運(yùn)行受到阻礙所致[5]，通過穴位按摩，對(duì)于虛證可補(bǔ)益氣血，疏通乳絡(luò)。實(shí)證可清熱、疏肝解郁，通利乳絡(luò)[6]。根據(jù)產(chǎn)婦機(jī)體情況及主觀因素，通過乳房穴位按摩使正常足月的產(chǎn)婦能減輕乳房脹痛，促進(jìn)泌乳，使新生兒盡早得到足夠的母乳喂養(yǎng)。觀察組全部母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異。

3.4 本研究表明產(chǎn)后心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩能有效促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的情況以及母乳喂養(yǎng)率，觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后泌乳量評(píng)分，乳汁分泌率和母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異。

綜上所述，孕婦產(chǎn)后進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合乳房穴位按摩可以增加母嬰感情，促進(jìn)母嬰身心健康，使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)率以及全民族的健康素質(zhì)，降低嬰兒的撫養(yǎng)成本，簡單易行，提升了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

[1] 鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：76-77；154-155．

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[4] 張春艷,王愛霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)母乳分泌的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):13-14.

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Study of Postpartum Nursing Psychological In tervention with Acupoint Massage of Breast of Postpartum Breast milk Secretion

Ren Ran,Yin Xiu ling?,Wang Jinzhi?
(Heze City Maternal and Child Health Care;*Heze Municipal Hospital,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the effect of postpartum nursing psychological intervention with acupoint massage of breast of postpartum breast milk secretion.MethodsControl group was given conventional breast care,the study group was given postpartum nursing psychological intervention with acupoint massage of breast on the basis of conventional breast care，compared with two groups of maternal about postpartum milk secretion and breast feeding rate.ReultsThe study group in the initial time of lactation was significantly less than that of the control group,study group of postpartum lactation score and milk secretion rate was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);the study group of breast feeding rate is obviously higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionPostpartum women were postpartum nursing psychological intervention with acupoint massage of breast can make the initial time of lactation in advance,improve the milk yield and the rate of breast feeding,the operation is simple,it is worth popularizing.

Psychological intervention;Breast acupoint massage;milk secretion;Lactation function;Breast feeding

R473.71

：A

：1008-4118（2016）01-0058-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.023

2015-12-16